lc術(shù)后并發(fā)癥ppt課件(參考版)
2025-01-08 03:36本頁(yè)面
【正文】 ERCP術(shù)有助于明確損傷的部位，并且可以在內(nèi)鏡下放支架，降低 Oddi括約肌的阻力，建立通道（ bypass） ,加速漏的愈合。膽汁充分引流后，小的漏能自動(dòng)愈合。 膽囊破裂和膽石散落：找到所有的結(jié)石，連同膽囊一起放入內(nèi)鏡袋，取出。穿好以后，就可以檢查其他穿刺區(qū)域，在直視下做其他穿刺，避免損傷。如果肝動(dòng)脈損傷，必須馬上中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。肝右動(dòng)脈也是如此。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī) ? 如果術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽管損傷，術(shù)后緊接著出現(xiàn)敗血癥癥狀，則應(yīng)該立即引流膽汁并控制敗血癥，制定隨后的治療方案，而不是馬上行膽道重建術(shù)。避免膽管端端吻合術(shù)。 解剖困難時(shí)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。 開(kāi)始時(shí)總是從 Calot三角分離膽囊，明確膽囊和膽管的連接。 17. 10mm或大于 10mm穿刺孔應(yīng)當(dāng)縫合， 5mm穿刺孔可不縫合。 15. 解剖困難時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。 13. 膽囊可從上腹部穿刺孔或臍下穿刺孔取出。 11. 遇到膽囊管較粗時(shí)，縫合或使用圈套更安全。 9. 盡量避免在 Calot三角區(qū)電凝。 7. 在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術(shù)視野。 5. 分離 Calot后三角，這是最重要的初始步驟。 3. 用 Veress 針或開(kāi)放技術(shù)做氣腹是同樣安全的。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī) ? 技術(shù)： ? 1. 穿刺。由腹腔鏡專家來(lái)完成手術(shù)是安全的。 膽囊息肉，息肉 1cm，或短期內(nèi)進(jìn)行性增大者，或有癥狀者。 膽源性胰腺炎：早期膽囊切除術(shù)是有好處的。 無(wú)癥狀膽石癥（選擇性病人）：糖尿病患者，接受免疫抑制治療的患者，巨大結(jié)石（＞ 2cm）患者，多發(fā)性結(jié)石患者，膽囊癌高發(fā)區(qū)患者。 膽石癥急性膽
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