痔術(shù)后換藥與并發(fā)癥處理(參考版)
2024-08-26 23:32本頁面
【正文】 – 保持傷面清潔，換藥時可辨證使用外用中藥，增加局部營養(yǎng)，加速傷面愈合。中藥常用的有番瀉葉、三黃片、麻仁丸、痔瘡片 ? 黃連液的應(yīng)用 糞嵌塞的處理 ? 若有堅硬的糞塊嵌入肛管直腸內(nèi)，應(yīng)在肛門 局部麻醉下、肛門松弛后，醫(yī)者帶手套徐潤 滑油，插入肛管直腸內(nèi)，捏碎糞塊逐個摳出 第六節(jié) 創(chuàng)面愈合緩慢 創(chuàng)面愈合緩慢原因 ? 手術(shù)切除皮膚過多，組織缺損嚴重，使創(chuàng)面再生能力減弱 ? 發(fā)生水腫；或傷面內(nèi)遺留有線 ? 術(shù)后換藥操作粗暴，反復擦試，或換藥次數(shù)過于頻繁 ? 局部使用藥物不當，影響傷面愈合 ? 手術(shù)后肛門伴有濕疹，瘙癢或接觸性皮炎，也可影響傷面愈合 ? 術(shù)后傷面引流不暢，形成假性愈合，影響傷面正常愈合 ? 患有慢性全身性疾病，如貧血、營養(yǎng)不良、肺結(jié)核、糖尿病、維生素缺乏癥等 創(chuàng)面愈合緩慢預防 ? 避免組織損傷過多，對感染、水腫等妨礙創(chuàng)面愈合的因素要及時處理，若有異物要及時清除 ? 換藥時操作要輕、要細心，不能遺留死腔及異物，不能反復擦試傷面，換藥次數(shù)不宜過勤 ? 換藥時要根據(jù)傷面情況，隨時辨證使用外用藥，加速傷面愈合 ? 應(yīng)積極治療肛門并發(fā)的其他疾病，如肛門濕疹 ? 積極治療其他全身性、慢性消耗性疾病 ? 加強營養(yǎng)，給予足夠量的維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物 創(chuàng)面愈合緩慢處理 ? 全身治療：營養(yǎng)飲食，及輔助營養(yǎng)治療 ? 局部治療： – 對局部組織損傷較多者可做植皮手術(shù) – 保持創(chuàng)面引流通暢，及時清除異物，防止假性愈合。否則，肛門松弛，內(nèi)痔容易脫出，不易復位還納，發(fā)生水腫 ? 大小便困難者，應(yīng)及時做好潤腸、軟化大便和通利小便等處理，避免蹲廁過久 ? 術(shù)后患者出現(xiàn)尿意頻繁、肛內(nèi)下墜、欲排大便，多屬術(shù)后正常反應(yīng)，患者應(yīng)適當控制，必要時需局部處理 肛緣水腫處理 ? 若屬于敷料壓迫過緊，可適當松動敷料，減輕局部壓力，促進血液、淋巴的回流 ? 局部可用硝礬洗劑，熏洗患處每日 1~2次，每次 10~20分鐘 ? 患處外敷清熱燥濕中藥 ? 伴有血栓形成時，應(yīng)及時切開，摘除血栓 ? 感染引起的炎性水腫，應(yīng)消炎止痛，適當選用抗生素，如紅霉素軟膏、馬應(yīng)龍膏、黃連液等 第五節(jié) 排 便 困 難 排便困難原因 ? 病人術(shù)后控制飲食，或少渣飲食，腸道受到的刺激不足，不能引起直腸結(jié)腸正常的反射性蠕動 ? 術(shù)后因懼痛、懼便，延長排便間隔時間，糞便水分過分吸收，便干、難解 ? 術(shù)后排便時，肛門部神經(jīng)受到刺激引起肛門疼痛及反射性地肛門括約肌痙攣 ? 術(shù)中損傷 ATZ較多，致使排便反射減弱，糞便蓄留時間長而發(fā)生便秘 ? 術(shù)后服用清熱鎮(zhèn)痛藥物，出汗較多而丟失水分，糞便干燥，不易排出 ? 術(shù)后應(yīng)用強痛定、度冷丁等藥物，造成腸蠕動緩慢 ? 長期臥床，腸蠕動減慢，水分過多吸收而發(fā)生便秘 排便困難預防 ? 素有習慣性便秘病人，術(shù)前術(shù)后常規(guī)服用藥物治療 ? 術(shù)后要鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果 ? 術(shù)后要適當活動，不必久臥，要養(yǎng)成每日晨起排便的習慣 ? 術(shù)后于首次大便前，可適當口服麻仁丸、果導片或番瀉葉代茶口服，以保持大便通暢 ? 術(shù)后鼓勵病人正常飲食，適當多食富有纖維素多的食物，以維護術(shù)前的正常排便規(guī)律 排便困難處理 ? 晨起飲涼開水 1杯，激發(fā)胃、結(jié)腸反射，增加胃腸蠕動，促進排便 ? 開塞露 1~2支臨便前注入肛內(nèi)，約 10分鐘后即可排出糞便；用肥皂水 500~800m1灌腸。 ? 精神與環(huán)境因素； 年老體弱因素 尿潴留預防 ? 消除病人緊張情緒 ? 麻醉要完全，操作要熟練，動作要輕快 ? 減少肛門直腸內(nèi)填塞的敷料、紗條 ? 治療原發(fā)性疾病 ? 術(shù)后也可飲濃茶，小茴香 30g或車前子 30g泡茶飲，以利排尿 尿潴留處理 ? 一般處理： 鼓勵多飲茶水，及時排尿；局部熱敷；暗示和條件反射等誘導 ? 松解敷料法：若系填塞紗條敷料過多、過緊，可直接去除敷料 ? 坐浴法： 采用溫水坐浴，緩解肛門及尿道括約肌痙攣，而達到排尿的目的 ? 尿道口刺激法： 用鮮姜或蒜，涂擦尿道外口，使尿道外括約肌收縮，尿道后部及膀胱
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