肝功能不全病理學教研室(參考版)
2025-05-29 18:12本頁面
【正文】 肝性功能性腎衰竭 (多數(shù) )： 腎小管正常、腎血流量 、 GFR 肝性器質(zhì)性腎衰竭 (少數(shù) )： 多見于急性肝功能衰竭，腎小管急性壞死 一、病因和類型 二、肝腎綜合征的發(fā)病機制 腎血管收縮 腎血流量 ↓ G F R↓ 少尿、 內(nèi)環(huán)境紊亂 肝功能衰竭 腹水 胃腸出血利尿 腹腔放液 血容量 ↓ 腎血流量 ↓ GFR ↓ 腎血管收縮 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎素 血管緊張素系統(tǒng)興奮性 ↑ 門脈高壓 內(nèi)臟血流 ↑ 激肽釋放酶 ↓緩激肽 ↓ PGE2 ↓ TXA2↑ 內(nèi)毒素 假性神經(jīng)遞質(zhì) 功能性腎衰竭 肝性功能性腎衰竭的發(fā)病機制示意圖 。腦內(nèi) 5羥色胺增高可引起睡眠，故認為它可能是引起肝性昏迷的一個重要原因。如 苯乙醇胺，羥苯乙醇胺。 ◆ 氨中毒學說 ◆ 假性神經(jīng)遞質(zhì)學說 ◆ 血漿氨基酸失衡學說 ◆ γ －氨基丁酸學說 ①食物蛋白質(zhì)分解成氨基酸后產(chǎn)氨 ②自血液彌散至腸腔的尿素分解產(chǎn)氨 ③腎小管上皮谷氨酰胺分解產(chǎn)氨 ④組織（肝、腎、腦、肌肉等）腺苷酸分解產(chǎn)氨 ①肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素由腎排出體外 ②腎小管上皮產(chǎn)氨與 H+ 結(jié)合成胺鹽排出 （一）氨中毒學說 NH3 + H+ NH4+ 脂溶性 水溶性 ② Others 尿素 尿素酶 氨基酸 氧化酶 NH3 NH4+ H+ OH 糞 鳥 AA 循環(huán) 尿素 尿素 腺苷酸 谷氨酰胺 75% 25% NH3 ⑴ Generation ① Intestine ② Kidney ③ Muscle ⑵ Clearance ① Urea Cycle ② Others 正常人血氨的來源與去路 NH3 肝臟鳥氨酸循環(huán) 鳥氨酸 瓜氨酸 精氨酸 尿素 （ 2NH3+CO2→ 尿素 +H2O 消耗 4ATP） NH3 NH3 ATP 產(chǎn)生增多 ①肝硬化 (門靜脈血流受阻、膽汁分泌 ↓ ） → 細菌 ↑→ 分解蛋白質(zhì) ↑→ 產(chǎn)氨 ↑↑ ②肝腎綜合征 → 氮質(zhì)血癥 → 胃腸道的尿素 ↑↑→ 腸內(nèi)細菌尿素酶作用 → 產(chǎn)氨 ↑↑ ③上消化道出血 → 蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)細菌作用下產(chǎn)氨 ↑ ④肌肉收縮 ↑ → 肌肉中腺苷酸分解 ↑ ⑤腎臟產(chǎn)生少量氨 ⑥腸道 pH的影響 血氨增高的原因 pH↑ pH↓ NH4+ NH
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