創(chuàng)傷后肝功能不全(參考版)
2024-10-03 16:31本頁(yè)面
【正文】 撰稿人：汪濤、侯鵬參考文獻(xiàn)：1. 梁擴(kuò)寰,[M].:人民衛(wèi)生出版社,2003:497500.2. :高等教育出版社,2007:190.3. Tselepidis L，Dessiris A，eta1．Liver injury after ischemia and reperfusion:the role of oxygen free Med,2004,169(7)531535．4. Hartmut of neutrophilsinduced liver cell during hepatic ischemiareperfusion and other acute inflammatory conditions.[J]．Am J Physiol Gastrointest ,290:G10831088．5. 劉永平, [J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(10):19041907．6. Jeeschke H,Farhood～Bautista AP,Spolarics z,Sctmr JJ．Complement activates Kupffer cells and neutrophils during reperfusion after hepatic ischemia[J].Am J Physiol :G801809．7. 韓述嶺,[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(2):169171．8. By , of Expression of a Human Intercellular Adhesion Molecule(ICAMI)During Lymphohematopoiefic Differentiation[J]．Blood,1989,73(7):18961903．9. 華靜,[J].胃腸病學(xué),2005,10(1):4850．10. 羅玉政,宋林學(xué),[J]．國(guó)際消化病雜志,2006,26(5):351353．11. Yu LZ,Jiang AD,Cheng YY,etal．Liangge San effects the expression of CDl4 and scaverger receptor in the kupffer cells of liver of endotoxemia mice[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi,2006,31(3):220222．12. 李紅云,姚詠明,盛志勇. Toll 樣受體與膿毒癥的研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志,2002,18 (5):314317.13. of health and Terminology Criteria for adverse events(CTCAE) version [EB/OL] . ,2009:107108/20113.內(nèi)容總結(jié)（1）有力的證據(jù)證明KC是造成缺血再灌注肝臟損傷的重要因素，是缺血激活再灌注的過(guò)程中ROS的主要來(lái)源KC（2）肝缺血再灌注損傷是多因素參與的病理生理過(guò)程，其機(jī)制目前尚未完全清楚，主要與以下幾種因素有關(guān)：
1．自由基啟動(dòng)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)：缺氧時(shí)，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)次黃嘌呤大量堆積不能轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，再灌注時(shí)大量供氧，使次黃嘌呤迅速氧化，產(chǎn)生大量自由基，從而啟動(dòng)脂質(zhì)過(guò)氧化。，應(yīng)考慮使用TNFα拮抗劑或其受體拮抗劑，以期終止關(guān)鍵細(xì)胞因子過(guò)量釋放導(dǎo)致的過(guò)度炎癥反應(yīng)致傷。，腸道屏障功能破壞后細(xì)菌移位導(dǎo)致的腸源性內(nèi)毒素血癥是致肝細(xì)胞損傷的最重要因素之一。，則考慮肝細(xì)胞損傷，應(yīng)早期預(yù)防性使用抗氧化劑及溶酶體膜穩(wěn)定劑，首選“還原型谷胱甘肽、多西磷脂酰膽堿”和“烏司他丁”，具體使用劑量和時(shí)間依據(jù)病情而定。第4節(jié) 戰(zhàn)創(chuàng)傷后肝功能不全的治療戰(zhàn)創(chuàng)傷條件下，肝功能不全多為繼發(fā)，故及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的評(píng)估傷情，正確的緊急處理與早期救治，快速、安全分級(jí)后送視為防治繼發(fā)性肝功能不全的首要條件。MELD評(píng)分作為肝功能評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)建立在更加客觀、可靠的基礎(chǔ)上。上世紀(jì)80年代為了計(jì)算方便,把上述公式稍作了改動(dòng),公式的各系數(shù)都乘以10,即變?yōu)? R=ln (肌酐mg/dl)+ln(膽紅素mg/dl)+ln (INR)+病因,結(jié)果取整數(shù)。肝功能損害的分級(jí)。表1 采用生化指標(biāo)劃分肝功能不全的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)指標(biāo)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)AST/ALT＞1～3ULN
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