【正文】 收取或變 相收取預約診療的任何費用； 文檔資料： 。 2 名患者，了解對門診預約診療的知曉情況。 （ 2）醫(yī)院門診預約診療形式，如電話預約、網上預約、窗口預約、銀醫(yī)卡預約、京醫(yī)通卡預約等。 檢查方法： 。 預約診療服務，提供有效的電話預約或網上預約等多種形式的預約掛號服務； 文檔資料： 范流程。 ，了解其對醫(yī)院建設與發(fā)展思路和舉措的見解。 文檔資料： 醫(yī)院院長辦公會議紀要、工作總結和實例。 ，了解其對醫(yī)院建設與發(fā)展設想的見解。 想； 文檔資料： 醫(yī)院院長辦公會議紀要。 ，了解其對醫(yī)院建設與發(fā)展亮點的見解。 點； 文檔資料： 醫(yī)院院長辦公會議紀要、醫(yī)院年度工作總結（統計數據）和實例。 檢查方法： 資料。 與發(fā)展的亮點和新舉措。 檢查方法： 。 點專科建設項目抽查 12 個科室（資金到位、使用、預算執(zhí)行情況）。 ，發(fā)表的各類科普文章或在公共媒體普及醫(yī)學知識的相關資料。 （含本?？票恢改匣蛐袠I(yè)標準引用文獻）。 SCI 收錄及統計源期刊論著發(fā)表情況。 ； 文檔資料： 單。 、新項目清單及上報、審批的相關資料。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 況； 文檔資料： 作總結，以及評價指標的統計數據。 XXK 、疑難病收治的相關統計數 據。 平； 文檔資料： 、出院人次、平均住院日等統計數據。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 ； 文檔資料： 、工作總結和實例。 檢查方法： 。 床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院 核心競爭力。 ，了解醫(yī)院設立專門機構或設置專（兼）職人員負責新農合工作，以及醫(yī)院配合各級新農合經辦部門對相關患者就診信息核查的工作情況。 檢查方法： 。 文檔資料： 。 、急診和病房電子病歷的實施情況。 檢查方法： 。 理為核心的醫(yī)院信息化建設情況； 文檔資料： 。 、工作總結和實例。 、科主任管理責任制及獎懲制度。 。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關問題，并有相應記錄； 文檔資料： 。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 。 科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。 檢查辦法 ： 。 。 ，鼓勵職工為醫(yī)院發(fā)展獻言獻策。 錄、印發(fā)的相關文件。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 常運轉，有明確的職責及分工； 文檔資料： 。 檢查辦法 ： 。 ，成立職代會，有民主管理和院務公開制度，院領導分工明確； 文檔資料： ，以及院領 導分工的相關資料。 、內科系統和外科系統、醫(yī)技科室主任各 1 人，了解 全員醫(yī)療質量和患者安全教育開展的情況。 文檔資料： 醫(yī)院全員醫(yī)療質量和患者安全教育 工作計劃、工作 方式、工作記錄、工作總結和實例等相關資料。 、內科系統和外科系統、醫(yī)技科室主任各 1 人，了解應用質量管理 工具開展質量管理與改進活動的情況。 續(xù)改進方案，用科學的管理工具組織實施質量改進活動； 文檔資料： 醫(yī)院醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案，質量管理工具、措施實施的工作記錄、工作總結、相關統計數據和實例。 2人， 了解對管理職責的知曉情況。 訓記錄。 構，明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制； 文檔資料： 。 檢查方法： 。 院改進服務流程的實例。 為中心，建立科學的醫(yī)院管理體系，確保患者安全。 情況。 益得到落實。 工作人員福利待遇合法權益 相關的統計數據及處理情況。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 情況，即醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等繳納情況； M,H? 文檔資料： 、工作記錄、工作總結及實例。 5 名勞務派遣 人員，了解醫(yī)院同工同酬制度的落實情況。 檢查方法： 。 文檔資料： 、工作記錄、工作總結及實例。 28 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點 檢查內容及要求 需要提供的文檔資料 及檢查方法 績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫(yī)務人員積極性。了解是否有 改善門診服務、方便患者就醫(yī)相適應的績效考評項目或有單項獎勵或處罰的措施；專家出診停診的獎懲、門診預約率的考核、節(jié)假日的值班補貼、延時或夜間門診的補貼等情況。 3個月的醫(yī)院績效獎金分配清單。 5 名不同科室醫(yī)務人員，了解對醫(yī)院 獎金分配綜合目標考核的實際情況。 檢查方法： 。 合目標考核機制，是否實行按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬的分配機制； 文檔資料： 。（注意：績效考核的范圍應涵蓋臨床、醫(yī)技、管理、醫(yī)輔各部門；績效考核應分為月考核或季度 /半年 /全年考核，并有考核結果通報及問題改進的具體舉措。 核制度； 文檔資料： 《醫(yī)院綜合績效考核制度》，包括且不限于績效考核組織機構、考核方案、實施細則、例會制度，以及工作記錄、工作總結等。 ，了解 醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的實際情況 。 文檔資料： 醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的工作記錄、工作總結。 1 個病房和重癥醫(yī)學科的值班表，了解人力資源的配置情況。 檢查方法： 。 院功能任務和管理的需要：衛(wèi)生技術人員與開放床位之比應不低于 ∶ 1；全院病房護士與開放床位之比應不低于 ∶ 1；重癥醫(yī)學醫(yī)師人數與床位數之比不低于 ∶1；護士人數與床位數之比不低于 ～ 3∶ 1； 文檔資料： 、崗位管理制度的相關文件。 檢查方法： 查閱 相關文檔資料。 檢查方法： 查閱 相關文檔資料。 資質的認定、聘用、考核、評價管理體 系，建立專業(yè)技術檔案； 文檔資料： 、聘用、考核、評價管理的相關規(guī)定和制度。 檢查方法： 相關文檔資料。 11. 建立全員聘用制度和崗位管理制度。 檢查方法： 相關文檔資料。 5 年人才培養(yǎng)規(guī)劃、各層次各專業(yè)人才培養(yǎng)計劃及執(zhí)行情況的管理文件、歷次人才培養(yǎng)工作會議紀要（含院長辦公會討論及公示情況說明）、人才培養(yǎng)工作年度報告。 才培養(yǎng)，有學科帶頭人選拔與激勵機制。 訪談門診、急診、臨床科室、醫(yī)技科室各 2 名醫(yī)務人員，了解對“三基三嚴”基本內容的知曉情況。 “三基三嚴 ”培訓制度，定期組織醫(yī)、技人員進行“三基”水平考試，保證全員達標； 文檔資料： 醫(yī)院“三基三嚴”的培訓制度、 培訓計劃、 培訓方式、培訓時間、培訓 課件、培訓 簽到、培訓效果（考核記錄和考卷）和培訓工作記錄、培訓總結等相關資料。 和梯隊建設規(guī)劃和實施辦法并組織實施； 文檔資料： 醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)的相關規(guī)定，以及實施的工作記錄、工作總結等相關資料。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 意識， 調動醫(yī)院職工積極性情況。 意識和協作精神； 文檔資料： 醫(yī)院主要負責人及領導班子年度考核、民主測評相關資料。 臨床及醫(yī)技科室行政主任名冊。 班子是否把主要精力放在醫(yī)院改革與發(fā)展、醫(yī)院管理上（醫(yī)院主要負責人不得兼任臨床及醫(yī)技科室行政主任）； 文檔資料： 。 檢查方法： 。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 生 管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關衛(wèi)生政策及管理知識等培訓情況； 文檔資料： 醫(yī)院領導班子成員參加 相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關衛(wèi)生政策及管理知識等培訓的清單。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 文檔資料： 參加國家、北京市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系的相關資料。 責任人： 齊桂云 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 檢查方法： 查閱上述文檔資料。 25 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點 檢查內容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 8. 醫(yī) 院 設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求。 檢查方法： 。 料。 區(qū)域，臨床學科優(yōu)勢明顯，設有省級或國家級臨床重點?？?、重點學科、重點實驗室、國家藥 理基地； 文檔資料： 、重點學科、重點實驗室、國家藥理基地的批準文件和相關管理文件、工作記錄、工作總結。 檢查方法： 。 。 要求的內容。 公布形式。 按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，組織實施并定期進行檢查評估的相關資料。 8. 醫(yī) 院 設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī) 劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求。了解管理文件齊全，可操作；科研檔案齊全的情況。 ，包括且不限于近5 年開展新技術、科技成果或適宜技術的培訓與推廣活動記錄或推廣應用單位證明等。 文檔資料： ：包括科研檔案管理辦法、科研經費管理辦法、科研成果管理辦法、科研平臺建設及管理辦法、獎勵、 激勵醫(yī)務人員參與科研工作的規(guī)定與措施、鼓勵新技術應用或促進成果轉化應用的辦法與措施等。 24 第三部分 醫(yī)院管理 檢查要點 檢查內容及要求 需要提供的文檔資料及檢查方法 各級各類科研項目，取得研究成果。 、科研項目負責人各 1人，了解科研管理人員及項目負責人知曉科研工作管理制度，并嚴格實施的情況。 ，包括且不限于科研項目全程追蹤、階段總結、結題效果評價等。 、總結、評價情況； 文檔資料 ，包括且不限于科研項目（課題）管理辦法、 科研保密制度、 科研誠信管理制度、科研倫理管理制度、科研項目評價指標體系文件等。了解各項規(guī)劃、計劃針對性、實用性強，無特殊原因前提下按期完成；能夠及時調整、完善各項規(guī)劃、計劃的情況。 。 級各類科研項目，取得研究成果。 檢查方法： 資料。 相關工作計劃和 相關工作記錄。 診斷的能力。 檢查方法： 。 說明：（ 1）首次檢查應由人事部門提供聘用的本科及以上醫(yī)學專業(yè)（包括臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學專業(yè)）畢業(yè)生名單并注明參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓情況（應包含姓名、專業(yè)、身份證號碼、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地名稱、培訓專業(yè)、培訓年限，未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應備注說明原因）。 等繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展情況； 文檔資料 ： 單和年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員名單。承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學任務。 。 、碩士生、博士生、博士后、進修生等教育的基本信息（包括姓名、專業(yè)、年級、導師等）和相關統計數據。指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高診療水平。 師規(guī)范化培訓工作。 （ 2）實地隨機訪談 2名醫(yī)務人員，了解組織開展食源性疾病相關培訓的情況。 （ 1）查閱上述文檔資料。 （ 2）隨機訪談 2名醫(yī)務人員，了解醫(yī)院組織開展食源性疾病相關培訓的情況。 檢查方法： （ 1）查閱上述文檔資料。 疾病監(jiān)測報告制度。 （ 2）生物安全管理制度、人員管理檔案健全，符合相關法規(guī)、政策及標準，滿足本機構或實驗室風險控制需求（即在風險評估基礎上建立和完善相關制度）。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報告制度和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規(guī)范。 檢查方法： 。 ，包括且不限于人員管理制度、環(huán)境、設施 /設備管理制度、實驗室生物安全風險評估結果、實驗活動管理政策和制度、高致病性病原微生物菌毒種或樣本等重要危險材料管理制度、生物安全自查與監(jiān)督檢查制度等。 檢查方法： 查閱上述文 檔資料。 經確診為傳染病是否立即轉診； 文檔資料： 染性疾病科 收治病人一經確診為傳染病立即轉診的工作流程 。