4583非計(jì)劃再次手術(shù)評(píng)審改進(jìn)(參考版)
2025-05-20 12:05本頁(yè)面
【正文】 壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。不要做金錢(qián)、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢(qián)、權(quán)利”的主人。贈(zèng)語(yǔ)； 如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來(lái)給人笑吧！ 現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。 （四） 手術(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級(jí)以下醫(yī)療事故，給予暫停或降低手術(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。 三、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)務(wù)科履行手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； （二）對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理控制方案》的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。 （六）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任簽批。（四）醫(yī)務(wù)科組織專(zhuān)家組（包括本學(xué)科專(zhuān)家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感辦等相關(guān)專(zhuān)業(yè)），對(duì)其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)。 （二）醫(yī)務(wù)科復(fù)核提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限： （1）達(dá)不到操作許可必需條件的； （2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作的并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者； （3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的； （4）對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類(lèi)完成50%以下的。 一、手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)： （一）手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每?jī)赡陱?fù)評(píng)審一次。特殊手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行科主任、醫(yī)務(wù)科、院長(zhǎng)三級(jí)審批制度。建立科室手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。無(wú)“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)分析記錄不得分。術(shù)后無(wú)手術(shù)醫(yī)師查看病人相關(guān)記錄不得分， 手術(shù)過(guò)程記錄不及時(shí)，描述不清楚酌情扣分。未嚴(yán)格按照術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行評(píng)估，未落實(shí)知情同意，未進(jìn)行各項(xiàng)查對(duì)，無(wú)術(shù)前談話(huà)內(nèi)容記錄的視其情況酌情扣分。麻醉復(fù)蘇后或ICU病人回病房必須有交接記錄。術(shù)后：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。擇期手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天與患者或代理人交代手術(shù)和麻醉有關(guān)事項(xiàng)。6術(shù)前：應(yīng)對(duì)患者的診斷、手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)式選擇進(jìn)行充分評(píng)估，特別注重患者其它系統(tǒng)并發(fā)癥和所涉交叉學(xué)科。術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)應(yīng)預(yù)防使用抗生素，術(shù)中手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)或失血量大于1500ml應(yīng)追加一次抗生素，術(shù)中按照手術(shù)切口使用抗生素，Ⅰ類(lèi)切口不使用或24小時(shí)之內(nèi)停用抗生素，Ⅱ類(lèi)切口48小時(shí)內(nèi)停用抗生素，Ⅲ類(lèi)切口抗生素使用3至7天停藥。（白班下午下班前要進(jìn)行交班）交接班重點(diǎn)內(nèi)容：新入院、危重、當(dāng)日手術(shù)、術(shù)后三天之內(nèi)病人，危重病人要做到書(shū)面與床頭雙交接班 值班期間遇有重大搶救大型手術(shù)未請(qǐng)示匯報(bào)發(fā)現(xiàn)一次扣1分醫(yī)療安全15分6醫(yī)生要熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重要措施，制定科室《醫(yī)療差錯(cuò)及事故處理制度》，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。在未確定接受科室前，首診醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé)首診醫(yī)師拒絕診治患者或出現(xiàn)推諉現(xiàn)象每人次扣1分對(duì)疑難病例，對(duì)病情涉及多個(gè)科的患者，首診醫(yī)師，未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室每人次扣1分5晨會(huì)與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，必須離崗時(shí)要向值班護(hù)士說(shuō)明去向，并攜帶通訊工具，值班期間遇有重大搶救、大型手術(shù)、突發(fā)事件，即刻向上級(jí)醫(yī)師、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。查房次數(shù)不足、查房形式不規(guī)范扣1分病歷中缺二級(jí)醫(yī)師查房記錄扣1分記錄不規(guī)范扣1分，未體現(xiàn)理法方藥一致性扣1分查房?jī)?nèi)容對(duì)疾病的診斷治療缺乏指導(dǎo)作用扣1分5疑難、危重病歷討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行討論并記錄于病歷中無(wú)科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持的病歷討論扣3分病歷討論未按規(guī)定進(jìn)行，未記錄于病歷扣2分5 會(huì)診制度：會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為醫(yī)療組長(zhǎng)以上人員在24小時(shí)內(nèi)完成（平診）急診會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診醫(yī)師不具備會(huì)診資格，每發(fā)現(xiàn)一人次扣3分病歷中無(wú)會(huì)診記錄扣2分5死亡病歷討論制度：應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄于病歷中死亡病例未討論扣1分5首診負(fù)責(zé)制度：落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及專(zhuān)病專(zhuān)治原則，按科室流程規(guī)范要求，接診做到合理分流患者。用藥適應(yīng)癥、劑量、療程
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