4583非計劃再次手術(shù)評審改進(jìn)(參考版)
2025-05-20 12:05本頁面
【正文】 （四） 手術(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級以下醫(yī)療事故，給予暫?；蚪档褪中g(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。 三、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)務(wù)科履行手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； （二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理控制方案》的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。 （六）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任簽批。（四）醫(yī)務(wù)科組織專家組（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感辦等相關(guān)專業(yè)），對其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。 （二）醫(yī)務(wù)科復(fù)核提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限： （1）達(dá)不到操作許可必需條件的； （2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作的并發(fā)癥的發(fā)生率超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者； （3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的； （4）對本級別手術(shù)種類完成50%以下的。 一、手術(shù)醫(yī)師能力評價： （一）手術(shù)醫(yī)師能力評價時間為每兩年復(fù)評審一次。特殊手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行科主任、醫(yī)務(wù)科、院長三級審批制度。建立科室手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期能力評價與再授權(quán)的機(jī)制。無“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)分析記錄不得分。術(shù)后無手術(shù)醫(yī)師查看病人相關(guān)記錄不得分， 手術(shù)過程記錄不及時，描述不清楚酌情扣分。未嚴(yán)格按照術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行評估，未落實(shí)知情同意，未進(jìn)行各項查對，無術(shù)前談話內(nèi)容記錄的視其情況酌情扣分。麻醉復(fù)蘇后或ICU病人回病房必須有交接記錄。術(shù)后：觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。擇期手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天與患者或代理人交代手術(shù)和麻醉有關(guān)事項。6術(shù)前：應(yīng)對患者的診斷、手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)式選擇進(jìn)行充分評估，特別注重患者其它系統(tǒng)并發(fā)癥和所涉交叉學(xué)科。術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)應(yīng)預(yù)防使用抗生素，術(shù)中手術(shù)時間大于3小時或失血量大于1500ml應(yīng)追加一次抗生素，術(shù)中按照手術(shù)切口使用抗生素，Ⅰ類切口不使用或24小時之內(nèi)停用抗生素，Ⅱ類切口48小時內(nèi)停用抗生素，Ⅲ類切口抗生素使用3至7天停藥。（白班下午下班前要進(jìn)行交班）交接班重點(diǎn)內(nèi)容：新入院、危重、當(dāng)日手術(shù)、術(shù)后三天之內(nèi)病人，危重病人要做到書面與床頭雙交接班 值班期間遇有重大搶救大型手術(shù)未請示匯報發(fā)現(xiàn)一次扣1分醫(yī)療安全15分6醫(yī)生要熟悉《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容要求，落實(shí)科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重要措施，制定科室《醫(yī)療差錯及事故處理制度》，建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)科。在未確定接受科室前，首診醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)首診醫(yī)師拒絕診治患者或出現(xiàn)推諉現(xiàn)象每人次扣1分對疑難病例，對病情涉及多個科的患者，首診醫(yī)師，未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室每人次扣1分5晨會與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，必須離崗時要向值班護(hù)士說明去向，并攜帶通訊工具，值班期間遇有重大搶救、大型手術(shù)、突發(fā)事件，即刻向上級醫(yī)師、上級領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。查房次數(shù)不足、查房形式不規(guī)范扣1分病歷中缺二級醫(yī)師查房記錄扣1分記錄不規(guī)范扣1分，未體現(xiàn)理法方藥一致性扣1分查房內(nèi)容對疾病的診斷治療缺乏指導(dǎo)作用扣1分5疑難、危重病歷討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，按規(guī)定時間進(jìn)行討論并記錄于病歷中無科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持的病歷討論扣3分病歷討論未按規(guī)定進(jìn)行，未記錄于病歷扣2分5 會診制度：會診醫(yī)師應(yīng)為醫(yī)療組長以上人員在24小時內(nèi)完成（平診）急診會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到現(xiàn)場會診醫(yī)師不具備會診資格，每發(fā)現(xiàn)一人次扣3分病歷中無會診記錄扣2分5死亡病歷討論制度：應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄于病歷中死亡病例未討論扣1分5首診負(fù)責(zé)制度：落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及專病專治原則，按科室流程規(guī)范要求，接診做到合理分流患者。用藥適應(yīng)癥、劑量、療程和用藥途徑要符合藥品說明書的規(guī)定，病程中有記錄檢查、治療、用藥與臨床診斷不符，病程記錄中未體現(xiàn)因果關(guān)系，醫(yī)囑與病程不相符1份病歷扣1分超藥品說明書
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