【正文】 3. 進入后即可查詢 ? 賠付情況、賠付次數(shù)、合計賠付次數(shù)、平均每次賠付金額； ? 賠付進展； ? 在平安擁有的保險產(chǎn)品的信息。 b) 設(shè)置一賬通用戶名、密碼，并輸入聯(lián)系信息（手機號碼、電子郵箱）。用戶名是員工投保時提供的身份證號碼（ 15位或 18位）；密碼自行設(shè)置。 四、現(xiàn)場溝通 1. 現(xiàn)場作理賠咨詢、答疑、溝通； 2. 現(xiàn)場解答理賠結(jié)果。 02886165364 13541206884 青島 袁玉敏 崔宏奎 株州路：周二 8： 3012： 00 軟件園：周二 1： 3017： 00 053280937603 13969725170 15853245702 其他地區(qū)：請將理賠材料郵寄到：平安養(yǎng)老險上海分公司 邵睿收 地址：上海市常熟路 8號 5樓 501室 （郵編： 202240） 請在郵寄材料的時候務(wù)必寫明您的聯(lián)系方式，平安會在收到您的理賠材料后和您電話確認。 對于超藥量部分不再理賠； 12. 特需 （ 特診 、 專家 、 主任等 ） 門診及特需 （ 特診 、 專家 、 主任等 ） 住院 ， 無論是否醫(yī)保結(jié)算 ， 所有費用都不屬于理賠范圍； 13. 有機動車的員工 ， 請務(wù)必按時到相關(guān)部門驗車 、 審照 ， 以免影響理賠； （ 如汽車 、摩托車 、 助動車及其他機動車等 ） 14. 勿酒后駕車； 15. 請在醫(yī)療就診后的 6個月內(nèi)及時聯(lián)系保險公司辦理理賠 。 6. 若員工或家屬的醫(yī)療費已從其它途徑獲得的補償（包括但不限于社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責任承擔方、保險人在內(nèi)的任何保險機構(gòu)），由員工提供第三方賠付明細后，保險人對于約定的合理費用在扣除其他途徑已獲得的補償后，對于剩余部分費用根據(jù)約定在保險責任金額限額內(nèi)按照約定的賠付范圍、免賠額、級距和給付比例給付保險金。先到員工所屬的醫(yī)保中心核銷醫(yī)保應(yīng)承擔的費用，換取交割單后，再連同原發(fā)票復(fù)印件一并交予平安保險公司理賠。 3. 員工必須在保險公司規(guī)定的指定醫(yī)院就診，就診時應(yīng)遵守當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定 ,如上海地區(qū)及北京地區(qū)必須使用社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ取? 2. 所有醫(yī)療費的理賠都應(yīng)在醫(yī)保范圍之內(nèi) (不屬于醫(yī)保的診查、檢查、診療、藥品等不屬于理賠范圍）。否則，員工或其受益人應(yīng)承擔由此造成的后果。 急難救助電話是專為員工提供 境外醫(yī)療和旅行支援用的， 1年內(nèi)有效， 1年內(nèi)不重復(fù)辦理。 登記時需提供如下信息： ?姓名 ?工號 ?身份證號 ?護照號 ?手機號 ?緊急聯(lián)系人姓名 ?緊急聯(lián)系人身份證號 ?緊急聯(lián)系人電話 ?緊急聯(lián)系人與您的關(guān)系 ?出境國家 ?往返時間 出境前通過撥打： 4006505718得到將去國家的接入碼。 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工及家屬 ?郵件理賠通知： 每個員工及其子女每次理賠結(jié)束，平安保險公司將通過郵件發(fā)出理賠通知書至員工本人郵箱。由平安服務(wù)專員整理登記后交至員工本人。 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工 九、境外行李物品損失保險金理賠申請 1. 由被保險人填寫索賠申請書（見附件五）； 2. 被保險人身份證復(fù)印件（正反面）和護照復(fù)印件； 3. 報警資料復(fù)印件； 4. 被保險人提供保險事故經(jīng)過說明； 5. 需提供公司內(nèi)部審批的出境申請表； 6. 被盜物品的原始發(fā)票或購買商店出具的價值證明。 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工 七、重大疾病保險金申請 1. 由被保險人填寫索賠申請書（見附件五） ； 2. 保險公司認可的醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其它科學方法檢驗報告的疾病診斷證明復(fù)印件； 3. 身份證復(fù)印件（正反面）； 4. 特殊情況下，根據(jù)保險公司要求提供其它材料。 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工 五、意外醫(yī)療保險金的申請 1. 由被保險人填寫索賠申請書（見附件五） ； 2. 門急診病歷或出院小結(jié)復(fù)印件； 3. 身份證復(fù)印件（正反）； 4. 醫(yī)療費用原始憑證，包括 ? 醫(yī)療費用原始發(fā)票（必須是醫(yī)保發(fā)票，若非醫(yī)保發(fā)票需換取交割單 +原始發(fā)票復(fù)印件，工傷、交通事故可以是非醫(yī)保發(fā)票）； ? 電腦打印的費用明細清單或蓋收費章的門診處方； 5. 特殊情況下，根據(jù)保險公司要求提供其它材料； 6. 若是意外工傷需提供工傷證明復(fù)印件、若是交通事故需提供交通事故責任認定書復(fù)印件。 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工及家屬 三、門急診醫(yī)療保險金的申請 1. 由被保險人填寫索賠申請書（見附件四） ； 2. 按就診日期順序裝訂好的醫(yī)療費用原始憑證，包括 ? 醫(yī)療費用原始發(fā)票（參加醫(yī)保的員工本地門診就醫(yī)必須是醫(yī)保發(fā)票）； ? 電腦打印的費用明細清單或蓋收費章的門診處方； 3. 對應(yīng)理賠發(fā)票的相關(guān)病史復(fù)印件； 4. 特殊情況下，根據(jù)保險公司要求提供其它材料； 5. 新生兒（未起名時）的醫(yī)療費用原始發(fā)票需含其母親姓名 ,并同時提供出生證； 6. 不受理外配藥發(fā)票及到藥房自行購買的藥費發(fā)票。 9. 提供理賠申請資格確認表； 10. 若為發(fā)生在出差期間的保險事故，需提供公司內(nèi)部審批的跨省市或出境申請表； 11. 特殊情況下，根據(jù)保險公司要求提供其它材料。 理賠流程 員工 銀行 10個工作日內(nèi)結(jié)案 理賠部門 服務(wù)人員 理賠處理 材料齊全 材料不全 5個工作日內(nèi)通知補交 不符合理賠要求 5個工作日內(nèi)發(fā)出拒賠通知 后援中心 定期上門，收取材料，審核單證 通知劃賬 醫(yī)療結(jié)束后， 準備理賠材料 符合理賠要求 保費劃至個人賬戶 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工及家屬 索賠資料要求 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工 一、意外、疾病身故保險金的申請 1. 由受益人填寫索賠申請書（見附件五）； 2. 被保險人身份證復(fù)印件（正反面）； 3. 公安部門或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書。 ? 2022年 1月 6日以后新結(jié)婚或新生子女的員工可以憑結(jié)婚證復(fù)印件或新生兒出生證復(fù)印件，按第 56頁的聯(lián)系方式直接向平安保險公司派駐各地的服務(wù)專員辦理投保登記，保險從登記之日起生效。申請的截止時間為 2022年 1月 6日。保險從 2022年 1月 1日起生效。請問該員工可以向保險公司索賠多少理賠金？ 答：該員工在境外遭到搶劫，所幸未遭到不測，但發(fā)生的醫(yī)療費、現(xiàn)金、數(shù)碼相機屬于保險公司理賠范圍，該員工可索賠： 醫(yī)療費： 200*（就診時美元對人民幣匯率） =1360元人民幣 現(xiàn)金： 3000* （就診時美元對人民幣匯率） =20400元人民幣，最高賠付20220元 數(shù)碼相機：原購買發(fā)票金額 3800元，最高賠付 1500元。 三級醫(yī)院住院醫(yī)療理賠金 =住院總費用 自費費用 醫(yī)保結(jié)算費用 =940021004930=2370元； 門診醫(yī)療理賠金 =（門診總費用 自費費用 起付線） *90%+自費藥（ “國藥準字” ） *70% =（ 33002100300） *90%+1000* 70%=1510元 重大疾病理賠金： 12萬 該員工共獲得保險理賠金： 2370+1510+120220=123880元 理賠案例介紹 案例五 某員工因公務(wù)出境，在境外期間遭遇搶劫，被搶現(xiàn)金 3000元美金，數(shù)碼相機一個，且左手被刺一刀。出院后在門診進行化療（ 2022年首次門診就診），用去醫(yī)藥費 3300元（自費藥 2100元， 其中“國藥準字” 1000元）。 案例四 某員工體檢時發(fā)現(xiàn)胃部有腫塊，經(jīng)醫(yī)院再次檢查后確診為胃部惡性腫瘤，馬上進行胃癌根治手術(shù)，術(shù)后病理切片報告 :惡性腫瘤已是晚期且伴有擴散 .在三級醫(yī)院住院手術(shù)治療。該員工所有的檢查和分娩都是在青島地區(qū)。 理賠案例介紹 案例三 某女員工（參加青島醫(yī)保），于 2022年度 3月建立孕產(chǎn)婦保健手冊后，產(chǎn)前檢查共花費 2022元，其中自費項 800元（自費項中 40元為“國藥準字”藥品費）。因為員工和對方各有 50％的責任，所以醫(yī)療費用的一半應(yīng)由對方承擔，保險公司按約定方式理賠（詳見注意事項 6）。事后，員工到醫(yī)院進行治療，共花費 2600元，其中自費項 270元（無“國藥準字”自費藥） 。 問該員工共可獲得多少理賠金？ 答：第一次門診醫(yī)療理賠金： （總費用 部分自費費用 全額自費費用 起付線） *90%