【正文】 在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對女性被保險(xiǎn)員工在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療管理部門規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的下列醫(yī)療費(fèi)用（包含當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定部分自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用與藥品費(fèi)用；當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定全額自費(fèi)的藥品費(fèi)用（僅“國藥準(zhǔn)字”按 70%比例賠付）））保險(xiǎn)人對于超過醫(yī)保的生育醫(yī)療補(bǔ)貼部分按照 100%比例賠付（補(bǔ)貼扣除的額度按各地醫(yī)保的補(bǔ)貼額度），女性生育理賠金額累計(jì)限 5000元： ?孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)； ?產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用）； ?已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支付的醫(yī)療費(fèi)用 ,已婚者由于節(jié)育手術(shù)（上環(huán)、取環(huán)和結(jié)扎）的醫(yī)療費(fèi)用； ? 孕產(chǎn)期檢查費(fèi)指建立孕婦保健卡（北京地區(qū)為生育服務(wù)證）后并事先預(yù)約符合當(dāng)?shù)厣t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的檢查費(fèi)用； ?女性生育保險(xiǎn)不包括保胎、安胎、產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)后的檢查、建立孕婦保健卡前檢查的費(fèi)用； ?女性員工生育必須先走醫(yī)保結(jié)算流程； ?保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，扣除醫(yī)保統(tǒng)籌、醫(yī)保生育醫(yī)療補(bǔ)貼等醫(yī)保承擔(dān)部分給予醫(yī)保范圍內(nèi)的理賠。 選擇 A：門急診和住院均為 50%賠付，全額自費(fèi)的藥品按 35%比例賠付（僅“國藥準(zhǔn)字”）； 選擇 B：門急診 90%賠付，住院 100%賠付，全額自費(fèi)的藥品按 70%比例賠付（僅“國藥準(zhǔn)字”）； 員工配偶門診和住院不強(qiáng)求使用醫(yī)?？ǎ≡豪碣r時(shí)模擬有醫(yī)保理賠，即應(yīng)由醫(yī)保承擔(dān)部分不屬于保險(xiǎn)公司理賠范圍。（清單中列明的除外。在三級醫(yī)院共花費(fèi)醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi) 9400元，其中統(tǒng)籌支付 4930元，自費(fèi)項(xiàng) 2100元（無“國藥準(zhǔn)字”自費(fèi)藥） 。 保險(xiǎn)事項(xiàng)辦理 ——理賠手續(xù)：員工 二、意外殘疾保險(xiǎn)金的申請 1. 由被保險(xiǎn)人寫索賠申請書（見附件五）； 2. 被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件（正反面）； 3. 公安部門或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門急診病歷、出院小結(jié)、殘疾程度鑒定書復(fù)印件； 4. 與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料； 5. 若為發(fā)生在出差期間的保險(xiǎn)事故，需提供公司內(nèi)部審批的跨省市或出境申請表； 6. 特殊情況下，根據(jù)保險(xiǎn)公司要求提供其它材料。 一 、 中國境外醫(yī)療支援 二 、 中國境外旅行支援 1. 24小時(shí)免費(fèi)電話醫(yī)療咨詢 1. 緊急口訊傳遞服務(wù) 2. 推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、 預(yù)約當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看診 2. 翻譯推薦服務(wù) 3. 緊急藥品遞送服務(wù) 3. 行李遺失協(xié)尋 4. 安排住院許可 4. 法律援助服務(wù) 5. 住院期間的醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)保 5. 護(hù)照遺失協(xié)尋 6. 住院期間及離院后病況監(jiān)測服務(wù) 6. 使領(lǐng)館信息支援服務(wù) 7. 安排緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn) 7. 匯率及天氣信息服務(wù) 8. 安排緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)送回國 8. 緊急機(jī)票及酒店預(yù)定服務(wù) 9. 安排遺體運(yùn)送回國 10. 安排親友前往探視 11. 安排未成年兒童返回 12. 康復(fù)期間的住宿 保險(xiǎn)事項(xiàng)辦理 ——境外急難救助服務(wù)內(nèi)容介紹 目 錄 注意事項(xiàng) 保險(xiǎn)事項(xiàng)辦理 保險(xiǎn)事故理賠舉例 保險(xiǎn)服務(wù) 2022年度保險(xiǎn)方案 前言 2022與 2022保險(xiǎn)的調(diào)整項(xiàng)目 注意事項(xiàng) 1. 當(dāng)發(fā)生重大保險(xiǎn)事故，員工或其受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日 5天內(nèi)上報(bào)企業(yè)，并由企業(yè)通知平安保險(xiǎn)公司。 咨詢、查詢渠道 ——網(wǎng)上理賠查詢 一帳通用戶登錄 1. 輸入用戶名。 目 錄 注意事項(xiàng) 保險(xiǎn)事項(xiàng)辦理 保險(xiǎn)事故理賠舉例 保險(xiǎn)服務(wù) 2022年度保險(xiǎn)方案 前言 2022與 2022保險(xiǎn)的調(diào)整項(xiàng)目 保險(xiǎn)服務(wù) ◆ 各地上門服務(wù)時(shí)間一覽表 ◆ 平安服務(wù)專員上門辦理事項(xiàng) ◆ 理賠咨詢、查詢渠道 地區(qū) 姓名 上門周期 辦公電話 手機(jī) 郵件地址 上海 董爍 邵睿 陳宏音 余水蓉 每周四次 —五次： 金橋 6號樓：周一、周三 9： 0016： 15 金橋 1號樓：周四： 9： 0012： 00 西藏北路：周二 9： 0016： 15（每兩周一次） Office park：每月的最后一個(gè)周二 9： 0011： 30 創(chuàng)科園：每月的最后一個(gè)周二 13： 0016： 00 漕河徑：隔周四 9： 0016： 00 青浦：周五 9： 0011： 30每月一次 （ 11： 3013： 00為午休時(shí)間） 02162078865 02162078580 15900474867 13524504922 13816807249 13816722181 北京 王苗苗 趙菲菲 各地每周一次： 望京：周四 9： 0016： 00 中財(cái)：隔周四 9： 0012： 00 莊勝廣場：隔周三 9： 0016： 00 01059731646 010 59731631 13810112468 13811719857 南京 寧翠霞 隔周五： 11樓 :9： 0010： 30 14樓 :10:3012:00 9樓 :2:004:00 02584677209 13701461682 成都 楊曉菊 每月 25日： 9： 3017： 30 逢周六提前一天，逢周日延后一天。 保險(xiǎn)事項(xiàng)辦理 ——境外保險(xiǎn)辦理事宜 因公出國的員工請?jiān)诔鼍城?2周內(nèi)聯(lián)系平安當(dāng)?shù)胤?wù)專員（見第 56頁）登記出境信息。 ? 2022年 1月 6日以后入職的新員工如需為家屬投保，可以憑結(jié)婚證復(fù)印件或新生兒出生證復(fù)印件，按第 56頁的聯(lián)系方式直接向平安保險(xiǎn)公司派駐各地的服務(wù)專員辦理投保登記，保險(xiǎn)從登記之日起生效。在 2022年 11月分娩時(shí)共花費(fèi) 7000元，其中自費(fèi)項(xiàng) 1160元（自費(fèi)項(xiàng)中 360元為“國藥準(zhǔn)字”藥品費(fèi)），醫(yī)保結(jié)算 2300元。 三． 上海地區(qū)就診醫(yī)院規(guī)定：醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說明：員工境外公務(wù)險(xiǎn) 境外個(gè)人行李物品損失 在中國境外（包括香港、澳門、臺(tái)灣）被保險(xiǎn)人因行李和行李中物品（包括隨身物品）被盜竊或搶劫造成的損失，保險(xiǎn)人給予行李或行李物品損失補(bǔ)償，累計(jì)給付最高以保險(xiǎn)金額 3萬元為限。 門急診用藥量：急診小于 7天；門診小于 14天，包括中藥；慢性?。ǜ哐獕骸⑿呐K病、糖尿病）小于一個(gè)月。 境內(nèi)外出差急性病、意外身故及意外殘疾 月基本工資 (36+48) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充門急診 40,000元 門急診合理費(fèi)用 在理賠起付線 300元以上部分按 90%理賠，自費(fèi)藥品中“國藥準(zhǔn)字號”的藥品理賠按 70%； 在定點(diǎn)醫(yī)院保健潔牙一次， 限額 90元 住院醫(yī)療保險(xiǎn) 住院 100%。因此，我們對 2022年員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案各項(xiàng)目的比重作了結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，對越來越昂貴的重大疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)盡可能給員工提供保障，為此， 2022年度的員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案中將設(shè)置門急診年免賠額 300元 /人新條款，與此同時(shí)，將重疾保額從 5萬提高 12萬，以有效化解重大疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，極大提高補(bǔ)充醫(yī)保的保障功能。 ?境內(nèi)外出差人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為被保險(xiǎn)人出發(fā)登上交通工具起至返回離開交通工具止。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說明：員工境外公務(wù)險(xiǎn) 境外醫(yī)療轉(zhuǎn)送及遺體遣返 被保險(xiǎn)人在中國境外（包括香港、澳門、臺(tái)灣）因急性病或意外事故導(dǎo)致就醫(yī)，因就診所在國醫(yī)療條件限制，經(jīng)保險(xiǎn)人同意，可以轉(zhuǎn)就近國或回中國大陸就診，轉(zhuǎn)送費(fèi)用由保險(xiǎn)人承擔(dān)；但不賠償任何因第三者提供服務(wù)的費(fèi)用，或任何已經(jīng)包括在旅行費(fèi)用中的支出。 3. 文件、帳冊、圖紙、證件（不包括旅行證件）、銀行卡、有價(jià)證券、票據(jù)、技術(shù)資料及其他不易鑒定價(jià)值財(cái)產(chǎn)； 4. 運(yùn)動(dòng)器械、交通運(yùn)輸工具及其部件； 5. 眼鏡、隱形眼鏡、助聽器、假肢、假牙或牙橋； 6. 易腐易耗物品； 7. 職業(yè) /專業(yè)用器械； 8. 樂器、藝術(shù)品、古董、家具、收藏品； 9. 錄制于磁帶、記錄卡、磁盤或其他類似設(shè)備上的數(shù)據(jù)的遺失； 10. 被保險(xiǎn)人因下列活動(dòng)造成的財(cái)產(chǎn)損失不予賠付：從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)； 11. 被保險(xiǎn)人的違法、過失行為； 12. 發(fā)生未經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定或無外來明顯痕跡的盜竊、搶劫所致財(cái)產(chǎn)損失。因?yàn)閱T工和對方各有 50％的責(zé)任，所以醫(yī)療費(fèi)用的一半應(yīng)由對方承擔(dān)，保險(xiǎn)公司按約定方式理賠（詳見注意事項(xiàng) 6）。申請的截止時(shí)間為 2022年 1月 6日。由平安服務(wù)專員整理登記