【正文】 》 所附“殘疾程度與給付比例表”（附件一）所列殘疾程度之一者，保險(xiǎn)人按該表所列比例乘以其保險(xiǎn)金額（ 36倍月薪）給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”。 疾病身故 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，因疾病導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)人給付疾病身故保險(xiǎn)金（ 36倍月薪），對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。 配偶 (60周歲以下 ) 門急診、住院醫(yī)療保險(xiǎn) (無女性生育保險(xiǎn)） 30,000元 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說明：?jiǎn)T工人身險(xiǎn) 意外身故 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起 180日內(nèi)身故的，保險(xiǎn)人給付意外身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。 意外醫(yī)療 10,000元 100% 重大疾病保險(xiǎn) 120,000元 定額賠付 女性生育保險(xiǎn) 5,000元 扣除社保生育醫(yī)療補(bǔ)貼后，按 100％比例賠付 境外醫(yī)療保險(xiǎn) 急性病治療或意外醫(yī)療 100,000元 賠付比例 100% 醫(yī)療轉(zhuǎn)送或遺體遣返 50,000元 賠付比例 100% 行李物品損失 30,000元 賠付比例 100% 家屬 (在編員工適用 ) 子女 (018周歲 ) 門急診醫(yī)療及住院醫(yī)療 30,000元 賠付比例可以選擇： 選擇 A：門急診及住院賠付均為 50%(選擇 A無需付費(fèi) )； 選擇 B：門急診 90%，住院 100%(選擇 B需繳納 640元 /人年 ，該費(fèi)用將從工資中扣除。 目 錄 注意事項(xiàng) 保險(xiǎn)事項(xiàng)辦理 保險(xiǎn)事故理賠舉例 保險(xiǎn)服務(wù) 2022年度保險(xiǎn)方案 前言 2022與 2022保險(xiǎn)的調(diào)整項(xiàng)目 2022年度保險(xiǎn)方案 ◆ 保險(xiǎn)內(nèi)容一覽表 ◆ 各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說明 ◆ 保險(xiǎn)責(zé)任免除 ◆ 就診醫(yī)院規(guī)定 ◆ 門急診理賠藥量規(guī)定 2022年保險(xiǎn)內(nèi)容一覽表 被保險(xiǎn)人 保險(xiǎn)項(xiàng)目 保險(xiǎn)責(zé)任 保險(xiǎn)金額 備注 員工 (在編員工、勞務(wù)派遣員工適用 ) 人身保險(xiǎn) 疾病、意外身故及意外殘疾 月基本工資 36 死亡按保額賠付 (既往癥按 50％保額賠付，最高限額50萬 ) ； 殘疾根據(jù)程度不同按比例賠付。因此，我們對(duì) 2022年員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案各項(xiàng)目的比重作了結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，對(duì)越來越昂貴的重大疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)盡可能給員工提供保障，為此， 2022年度的員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案中將設(shè)置門急診年免賠額 300元 /人新條款，與此同時(shí)，將重疾保額從 5萬提高 12萬，以有效化解重大疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，極大提高補(bǔ)充醫(yī)保的保障功能。因此，一些發(fā)達(dá)國家的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中，重大疾病也是最主要的險(xiǎn)種之一。在社會(huì)大環(huán)境下，且根據(jù)阿朗近幾年醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，員工的癌癥發(fā)病率達(dá)到 %的水平，而且患者的年齡分布也出現(xiàn)年輕化的特征。2022年 1月 HRD 2022年度青島保險(xiǎn)手冊(cè) 目 錄 注意事項(xiàng) 保險(xiǎn)事項(xiàng)辦理 保險(xiǎn)事故理賠舉例 保險(xiǎn)服務(wù) 2022年度保險(xiǎn)方案 前言 2022與 2022保險(xiǎn)的調(diào)整項(xiàng)目 前 言 近年來重大疾病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化、大眾化現(xiàn)象。根據(jù)疾控中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，重大疾病之一的癌癥發(fā)病率近年上升很快，且癌譜正在由不發(fā)達(dá)地區(qū)朝發(fā)達(dá)地區(qū)變化。 從醫(yī)保實(shí)施情況看，相對(duì)于門診醫(yī)療而言，真正的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還是來自于包括癌癥在內(nèi)的重大疾病的重大醫(yī)療費(fèi)用的支出，患者個(gè)人及其家庭對(duì)此不堪重負(fù)。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的最主要目的是轉(zhuǎn)移員工因疾病產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用而影響正常的生活的風(fēng)險(xiǎn)，在員工最需要幫助的時(shí)候得到更多的保障，最大程度減少患重疾員工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，與之共度難關(guān)。 目 錄 注意事項(xiàng) 保險(xiǎn)事項(xiàng)辦理 保險(xiǎn)事故理賠舉例 保險(xiǎn)服務(wù) 2022年度保險(xiǎn)方案 前言 2022與 2022保險(xiǎn)的調(diào)整項(xiàng)目 2022與 2022保險(xiǎn)的調(diào)整項(xiàng)目 2022年 2022年 員工重大疾病 醫(yī)療保險(xiǎn) 保額 5萬 保額 12萬 員工補(bǔ)充門急診 醫(yī)療保險(xiǎn) 無 年度理賠起付線 300元 家屬補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) （選擇 B） 繳納 340元 /人 /年 繳納 640元 /人 /年 保健潔牙 每年一次，限額 85元 每年一次，限額 90元 鑒于 2022年的保險(xiǎn)費(fèi)用較去年有所上調(diào)，且醫(yī)療保險(xiǎn)理賠率居高不下， 2022年員工門急診理賠設(shè)置免賠額，家屬醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用將適當(dāng)上調(diào)。 境內(nèi)外出差急性病、意外身故及意外殘疾 月基本工資 (36+48) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充門急診 40,000元 門急診合理費(fèi)用 在理賠起付線 300元以上部分按 90%理賠，自費(fèi)藥品中“國藥準(zhǔn)字號(hào)”的藥品理賠按 70%； 在定點(diǎn)醫(yī)院保健潔牙一次， 限額 90元 住院醫(yī)療保險(xiǎn) 住院 100%。 雙職工子女：門急診 90%，住院 100%(無需付費(fèi) )。若該被保險(xiǎn)人已理賠過意外殘疾，則其意外殘疾、意外身故保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額以其對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額（ 36倍月薪）為限。對(duì)于每年度投保前患有既往癥的被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額為 18倍月薪 ,最高不超過 50萬。如第一百八十日治療仍未結(jié)束，則按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)“殘疾程度與給付比例表”給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，僅給付一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金；若殘疾項(xiàng)目所屬殘疾等級(jí)不同時(shí)，給付較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說明：?jiǎn)T工人身險(xiǎn) 境內(nèi)外出差期間急性病、意外身故及意外殘疾 在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，境內(nèi)外出差期間被保險(xiǎn)人在遭遇意外傷害事故導(dǎo)致意外身故、意外殘疾或因急性病導(dǎo)致身故 ,保險(xiǎn)人按約定保險(xiǎn)金額 84（ 36+48）倍月薪賠付，或根據(jù)殘疾等級(jí)以保險(xiǎn)金額 84（ 36+48）倍月薪的相應(yīng)比例賠付，被保險(xiǎn)人的賠付金額以 84（ 36+48）倍月薪為限。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說明：?jiǎn)T工補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn) 補(bǔ)充門急診醫(yī)療 在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病進(jìn)行門診、急診治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的合理門急診醫(yī)療費(fèi)用（包含當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定部分自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用與藥品費(fèi)用；當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定全額自費(fèi)的藥品費(fèi)用（僅“國藥準(zhǔn)字”）按 70%比例賠付） ,在年度累計(jì)就診金額超過 300元的，自 300元以上起按90％比例賠付，保險(xiǎn)年度累計(jì)給付以保險(xiǎn)金額為限。 門急診用藥量：急診小于 7天；門診小于 14天，包括中藥；慢性?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿?。┬∮谝粋€(gè)月。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說明：?jiǎn)T工補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn) 重大疾病 在保險(xiǎn)有效期內(nèi)被保險(xiǎn)人經(jīng)縣（區(qū)）級(jí)以上醫(yī)院診斷 (新投保員工有 30天等待期 ,續(xù)保員工無等待期 )初次罹患符合 《 平安團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn) 》 條款定義的 30種重大疾病，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額 12萬元給付重大疾病保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說明：?jiǎn)T工補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn) 女性生育 在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)女性被保險(xiǎn)員工在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療管理部門規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的下列醫(yī)療費(fèi)用（包含當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定部分自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用與藥品費(fèi)用；當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定全額自費(fèi)的藥品費(fèi)用（僅“國藥準(zhǔn)字”按 70%比例賠付）））保險(xiǎn)人對(duì)于超過醫(yī)保的生育醫(yī)療補(bǔ)貼部分按照 100%比例賠付（補(bǔ)貼扣除的額度按各地醫(yī)保的補(bǔ)貼額度），女性生育理賠金額累計(jì)限 5000元： ?孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)； ?產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用）； ?已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支付的醫(yī)療費(fèi)用 ,已婚者由于節(jié)育手術(shù)（上環(huán)、取環(huán)和結(jié)扎）的醫(yī)療費(fèi)用； ? 孕產(chǎn)期檢查費(fèi)指建立孕婦保健卡（北京地區(qū)為生育服務(wù)證）后并事先預(yù)約符合當(dāng)?shù)厣t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的檢查費(fèi)用； ?女性生育保險(xiǎn)不包括保胎、安胎、產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)后的檢查、建立孕婦保健卡前檢查的費(fèi)用； ?女性員工生育必須先走醫(yī)保結(jié)算流程； ?保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，扣除醫(yī)保統(tǒng)籌、醫(yī)保生育醫(yī)療補(bǔ)貼等醫(yī)保承擔(dān)部分給予醫(yī)保范圍內(nèi)的理賠。 被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人均按上述規(guī)定分別給付“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”，但累計(jì)給付金額以不超過該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。 ?交通意外事故，雖該項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)不屬于醫(yī)保結(jié)算范圍，但被保險(xiǎn)人在醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥及醫(yī)保范圍內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用仍可向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。 保險(xiǎn)方案 ——各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任說明：?jiǎn)T工境外公務(wù)險(xiǎn)