【正文】 資中扣除。 被保險人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項以上者，保險人給付各對應(yīng)項殘疾保險金之和。 保險方案 ——各項保險責(zé)任說明：員工補充醫(yī)療險 補充住院醫(yī)療 在本保險有效期間內(nèi)，保險人對被保險人因疾病事故進(jìn)行住院治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定的由個人自負(fù)的合理住院醫(yī)療費用（包含當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費診療項目費用與藥品費用；當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定全額自費的藥品費用（僅“國藥準(zhǔn)字”按 70%比例賠付））按照 100%比例賠付，累計給付以保險金額為限。（有第三方支付的除外）。 行李物品損失包括：行李、行李中物品、隨身物品、旅行證件被盜搶后重制的費用、以及為重置證件而支出的必要的、合理的交通費用和住宿費用。 保險方案 ——保險責(zé)任免除 1. 投保人對被保險人故意殺害、傷害； 2. 被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力的除外； 3. 被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品； 4. 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車； 5. 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂； 6. 核爆炸、核輻射或核污染； 7. 被保險人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織 《 疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ ICD10） 》 確定）導(dǎo)致的傷害； 8. 被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物； 9. 被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動； 10. 被保險人的性病治療； 11. 被保險人 在非保險公司指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療； 12. 被保險人康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、按摩醫(yī)院、掛床等的治療； 13. 被保險人在武警醫(yī)院、職工醫(yī)院、指定醫(yī)院的外賓病區(qū)和合資、獨資病房（醫(yī)院）、外設(shè)門診部等治療以及作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。 四． 除上述以外地區(qū)就診醫(yī)院規(guī)定：二級以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院。 問該員工共可獲得多少理賠金？ 答：第一次門診醫(yī)療理賠金： （總費用 部分自費費用 全額自費費用 起付線） *90% =（ 920200300） *90%=378元 住院醫(yī)療理賠金： 總費用 部分自費費用 全額自費費用 =85005270800=2430元 第二次門診醫(yī)療理賠金 ： （總費用 全額自費費用） *90% +國藥準(zhǔn)字自費藥 *70% =（ 360300） *90%+260*70%=236元 該員工共可獲得理賠金： 378+2430+236=3044元 理賠案例介紹 案例二 某員工騎摩托車轉(zhuǎn)彎時，與一輛轎車發(fā)生碰擦，導(dǎo)致腿部擦傷。該員工所有的檢查和分娩都是在青島地區(qū)。請問該員工可以向保險公司索賠多少理賠金？ 答：該員工在境外遭到搶劫，所幸未遭到不測，但發(fā)生的醫(yī)療費、現(xiàn)金、數(shù)碼相機屬于保險公司理賠范圍，該員工可索賠： 醫(yī)療費： 200*（就診時美元對人民幣匯率） =1360元人民幣 現(xiàn)金： 3000* （就診時美元對人民幣匯率） =20400元人民幣，最高賠付20220元 數(shù)碼相機：原購買發(fā)票金額 3800元，最高賠付 1500元。 理賠流程 員工 銀行 10個工作日內(nèi)結(jié)案 理賠部門 服務(wù)人員 理賠處理 材料齊全 材料不全 5個工作日內(nèi)通知補交 不符合理賠要求 5個工作日內(nèi)發(fā)出拒賠通知 后援中心 定期上門，收取材料，審核單證 通知劃賬 醫(yī)療結(jié)束后， 準(zhǔn)備理賠材料 符合理賠要求 保費劃至個人賬戶 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工及家屬 索賠資料要求 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工 一、意外、疾病身故保險金的申請 1. 由受益人填寫索賠申請書（見附件五）； 2. 被保險人身份證復(fù)印件（正反面）； 3. 公安部門或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書。 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工 七、重大疾病保險金申請 1. 由被保險人填寫索賠申請書（見附件五） ； 2. 保險公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其它科學(xué)方法檢驗報告的疾病診斷證明復(fù)印件； 3. 身份證復(fù)印件（正反面）； 4. 特殊情況下，根據(jù)保險公司要求提供其它材料。 登記時需提供如下信息： ?姓名 ?工號 ?身份證號 ?護(hù)照號 ?手機號 ?緊急聯(lián)系人姓名 ?緊急聯(lián)系人身份證號 ?緊急聯(lián)系人電話 ?緊急聯(lián)系人與您的關(guān)系 ?出境國家 ?往返時間 出境前通過撥打： 4006505718得到將去國家的接入碼。 3. 員工必須在保險公司規(guī)定的指定醫(yī)院就診，就診時應(yīng)遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定 ,如上海地區(qū)及北京地區(qū)必須使用社?？ɑ蜥t(yī)保卡等。 02886165364 13541206884 青島 袁玉敏 崔宏奎 株州路：周二 8： 3012： 00 軟件園：周二 1： 3017： 00 053280937603 13969725170 15853245702 其他地區(qū)：請將理賠材料郵寄到：平安養(yǎng)老險上海分公司 邵睿收 地址：上海市常熟路 8號 5樓 501室 （郵編： 202240） 請在郵寄材料的時候務(wù)必寫明您的聯(lián)系方式，平安會在收到您的理賠材料后和您電話確認(rèn)。 3. 進(jìn)入后即可查詢 ? 賠付情況、賠付次數(shù)、合計賠付次數(shù)、平均每次賠付金額； ? 賠付進(jìn)展； ? 在平安擁有的保險產(chǎn)品的信息。 四、現(xiàn)場溝通 1. 現(xiàn)場作理賠咨詢、答疑、溝通； 2. 現(xiàn)場解答理賠結(jié)果。先到員工所屬的醫(yī)保中心核銷醫(yī)保應(yīng)承擔(dān)的費用，換取交割單后，再連同原發(fā)票復(fù)印件一并交予平安保險公司理賠。 急難救助電話是專為員工提供 境外醫(yī)療和旅行支援用的， 1年內(nèi)有效， 1年內(nèi)不重復(fù)辦理。 保險事項辦理 ——理賠手續(xù)：員工 九、境外行李物品損失保險金理賠申請 1. 由被保險人填寫索賠申請書（見附件五）； 2. 被保險人身份證復(fù)印件（正反面）和護(hù)照復(fù)印件； 3. 報警資料復(fù)印件； 4. 被保險人提供保險事故經(jīng)過說明； 5. 需提供公司內(nèi)部審批的出境申請表； 6. 被盜物品的原始發(fā)票或購買商店出具的價值證明。 9. 提供理賠申請資格確認(rèn)表； 10. 若為發(fā)生在出差期間的保險事故，需提供公司內(nèi)部審批的跨省市或出境申請表； 11. 特殊情況下，根據(jù)保險公司要求提供其它材料。保險從 2022年 1月 1日起生效。 案例四 某員工體檢時發(fā)現(xiàn)胃部有腫塊，經(jīng)醫(yī)院再次檢查后確診為胃部惡性腫瘤，馬上進(jìn)行胃癌根治手術(shù)，術(shù)后病理切片報告 :惡性腫瘤已是晚期且伴有擴散 .在三級醫(yī)院住院手術(shù)治療。事后，員工到醫(yī)院進(jìn)行治療，共花費 2600元，其中自費項 270元（無“國藥準(zhǔn)字”自費藥） 。 注： 對于二、三、四的醫(yī)院規(guī)定中：不包括武警醫(yī)院、職工醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、按摩醫(yī)院、掛床、指定醫(yī)院的外賓病區(qū)、特診病區(qū)、特診病房、特需病區(qū)、特需病房和合資、獨資病房（醫(yī)院）、外設(shè)門診部等治療以及在非保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療；也不包括作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。直接寫藥品等非疾病診斷內(nèi)容，也屬于無相關(guān)主述、疾病診斷的病史） 29. 索賠時未與醫(yī)療發(fā)票同時提供電腦打印的費用明細(xì)清單的或蓋收費章注明藥品價格處方的； 30. 上海地區(qū)及北京地區(qū)投保時告知有醫(yī)保人員未使用社?？ɑ蜥t(yī)保卡進(jìn)行診治，未提供醫(yī)保專用正式發(fā)票進(jìn)行索賠的 （被保險人出差無法使用社保卡或醫(yī)?？?、無社保卡或醫(yī)?？ǖ谋槐ｋU人該項不作為除外責(zé)任）； 31. 2022年 1月 1日前已患重大疾病的被保險人，重大疾病責(zé)任免除； 32. 被保險人患精神病、精神分裂癥所導(dǎo)致的意外保險事故； 33. 被保險人以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為； 34. 被保險人支出的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由第三者賠償?shù)牟糠?(肇事者逃逸或無賠償能力的除外 )。按約定比例賠付，保險年度累計給付以保險金額（門急診、住院合計） 3萬元為限。 被保險人在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）不論一次或多次發(fā)生意外傷害或急性病醫(yī)療保險事故，保險人均按規(guī)定分別給付“境外醫(yī)療保險金”，但累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額 10萬元為限，累計給付金額達(dá)到其保險金額時，對該被保險人保險責(zé)任終止。 30種重大疾病名稱（詳細(xì)釋義見附