【正文】 天內(nèi)要將病歷送到病案科進行歸檔保存，并可以根據(jù)病。系統(tǒng)默認規(guī)定病案號按照順序號自動遞增的方式自動生成，病案號的管理支持條碼方式的管理。電子病案管理模塊 病案號管理病案號在病人入院的時候產(chǎn)生，由入院登記處產(chǎn)生病案號。系統(tǒng)可以對會診工作量進行統(tǒng)計、匯總，并能夠按照醫(yī)院要求進行會診權(quán)限管理。這樣就完成了一次會診。會診申請被批準后，應(yīng)邀科室醫(yī)生則可以查看到需會診患者達病歷信息，實現(xiàn)多個醫(yī)生可以同時對患者進行臨床信息查閱。短信接口平臺，將會診邀請發(fā)送到醫(yī)生的手機上。如果條件許可，還可以通過醫(yī)生根據(jù)病人病情填寫會診申請后，點擊“申請”按鍵。院內(nèi)會診管理系統(tǒng)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科也越來越細，臨床會診制度系統(tǒng)也就十分重要。診療數(shù)據(jù)的準確性控制電子病歷系統(tǒng)可以自動對輸入的病人診療數(shù)據(jù)進行合理性判斷和控制，防止醫(yī)護人員在診療規(guī)程中出現(xiàn)明顯的人為差錯。這樣可以有效的保障病人的隱私，同時也保證了病歷數(shù)據(jù)的有效安全。電子病歷系統(tǒng)在病歷的查閱管理上通過權(quán)限控制的方式進行管理，每個病人的病歷通過權(quán)限管理，只對具有一定權(quán)限的醫(yī)護人員開放，而且權(quán)限還細分為查看、修改、刪除不同的級別。離線存儲是指六個月以上的數(shù)據(jù)，采用光盤塔等永久保存的方式存儲，通過電子病歷系統(tǒng)可以快速的訪問查詢。電子病歷的存儲采用在線和離線，本地和異地等多種相結(jié)合的方式來存儲。解封時系統(tǒng)記錄解封用戶、解封時間和解封原因。對于被鎖定的病歷，僅允許新增，不允許對原有書寫內(nèi)容進行修改。30醫(yī)生在查看病歷的時候，通過把系統(tǒng)日志記錄的內(nèi)容進行還原，可以查看到最新的修改內(nèi)容，同時也可以通過對照的方式直接查看修改的過程，檢查修改的原因。這樣的做法，在修改次數(shù)多的時候，對于病歷的查看有一定的困難。最后，病歷的打印輸出還是以最后修訂好的病歷內(nèi)容為標準。同時，系統(tǒng)會保留修改的痕跡，以備查詢。到了下次查房的時間，如果主任還沒有來查房，系統(tǒng)就會發(fā)出提醒信息，提醒管床醫(yī)生去通知主任來查房。在傳統(tǒng)病歷中對三級查房的控制沒有辦法在過程中進行，只能在病歷歸檔后，由病案管理部門對每份病歷進行檢查，檢查該份病歷是否滿足三級查房的規(guī)定。如果缺少的話，系統(tǒng)會自動發(fā)出提醒信息到醫(yī)生的工作站中，提醒醫(yī)生缺少哪些相關(guān)的醫(yī)療文書。傳統(tǒng)病歷在這方面是無法進行保證的。所有的醫(yī)療文書都是在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候，可以作為有效的法律證據(jù)的。29電子病歷系統(tǒng)具有流程控制功能，每個醫(yī)院都可以按照自己的流程在電子病歷系統(tǒng)中進行預(yù)先定義，定義完成后，電子病歷系統(tǒng)就將按照這一個流程來對病歷的書寫流程進行控制，避免了病人在出院的時候，醫(yī)生才去補寫一些相關(guān)的醫(yī)療文書。比如不可能在醫(yī)囑執(zhí)行后再去補開醫(yī)囑的申請。仍然允許醫(yī)生超時寫病歷，但系統(tǒng)將把違規(guī)行為準確地記錄下來，供醫(yī)務(wù)處檢查備案。對于在規(guī)定時間到達時，病歷中還沒有填寫完成的醫(yī)療文書，系統(tǒng)將自動關(guān)閉該部分醫(yī)療文書的填寫功能，必須在得到科室上級醫(yī)生的批準，同時還需在系統(tǒng)中注明沒有按時完成的原因后，該部分醫(yī)療文書的填寫功能才可能重新開通。在有無線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院中，系統(tǒng)還可以把該提醒信息以短信的形式直接發(fā)送到醫(yī)生的手機上。電子病歷系統(tǒng)則可以根據(jù)記錄的病人入院時間來判斷什么時候該填寫哪些資料。小時內(nèi)完成。如住院病歷根據(jù)病案質(zhì)量要求必須在住院同時計算機的標準字體也解決了手寫病歷筆跡難以辨認的問題。結(jié)構(gòu)化病歷模板的內(nèi)容可以由衛(wèi)生主管部門根據(jù)病歷書寫規(guī)范的要求統(tǒng)一制定，每個疾病制定一個病歷模板。另外，傳統(tǒng)病歷由于是手寫的緣故，有的醫(yī)生的筆跡比較潦草，給病歷內(nèi)容的辨認也帶來了一定的困難。28 中醫(yī)特色的護理內(nèi)容由于中醫(yī)治療的特殊性，因此，在護理方面也體現(xiàn)出很多中醫(yī)的特色。目前，一些醫(yī)院和臨床?？埔呀?jīng)設(shè)計規(guī)定了自己的診斷名稱應(yīng)用于臨床。由于采用了國際和國家標準，并由計算機實現(xiàn)編碼管理，大大地幫助了醫(yī)院病案中心人員的統(tǒng)計工作，減輕其工作量。ICDICD10系統(tǒng)中提供了中華人民共和國國家標準的《中醫(yī)病癥分類與代碼》進行定義，包括中醫(yī)病名分類（科別類目、專科系統(tǒng)分類目）；中醫(yī)征候分類（征候分類目、征候細類目）。 標準化的中西醫(yī)診斷名稱按照《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》的要求，在病歷中必須同時寫出病人的中醫(yī)和西醫(yī)兩種診斷。因此，就需要在臨床信息系統(tǒng)中及時增加，以適應(yīng)中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展。同時，統(tǒng)一的規(guī)范術(shù)語也便于今后的醫(yī)療統(tǒng)計工作。分類、治法、中藥等多方面，并在系統(tǒng)中提供有詳細的內(nèi)容供參考，能夠滿足臨床醫(yī)護人員的日常工作需要。海泰電子病歷系統(tǒng)按照國家、地方等各級衛(wèi)生管理部門制定的中醫(yī)臨床診療規(guī)范和中醫(yī)臨床診療標準，對系統(tǒng)中使用到的數(shù)據(jù)元素進行了標準化定義，涉及疾病、征候、病證在中醫(yī)藥漫長的發(fā)展過程中，經(jīng)過無數(shù)中醫(yī)名家的研究和努力，形成了一套比較完整的中醫(yī)理論體系。系統(tǒng)中擁有完善的中醫(yī)知識庫，并在這些國內(nèi)大型中醫(yī)醫(yī)院都得到應(yīng)用。同時，系統(tǒng)具有靈活的模板定義功能，可以根據(jù)醫(yī)院不同科室、不同醫(yī)生的要求，很容易的對模板內(nèi)容進行修改。系統(tǒng)提供填寫的病歷資料包括入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、中醫(yī)四診摘要、輔助檢查）、首次病程記錄（病史摘要、診斷依據(jù)、中西醫(yī)鑒別診斷、治療計劃）、病程記錄（分病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄等）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、各種談話記錄、會診記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁等等。中醫(yī)電子病歷 符合中醫(yī)特色的病歷模板海泰電子病歷系統(tǒng)根據(jù)《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》的要求，將各類病歷資料都整理到系統(tǒng)中，并進行結(jié)構(gòu)化處理，提供了方便、快捷和準確的填寫方式。26目前，系統(tǒng)中包括的提醒功能有：體溫測量、血壓測量、填寫一般護理記錄單等。這樣就省去了護士轉(zhuǎn)抄、校對醫(yī)囑環(huán)節(jié)，既節(jié)省了時間，又避免了差錯。護理資料的打印同醫(yī)生書寫的病歷資料一樣，護理資料也需要紙質(zhì)存檔。系統(tǒng)可以根據(jù)護士錄入的攝入飲食的量和排出水分量，來自動計算出該病人的出入量，而不需要護士再手工計算了，充分體現(xiàn)了系統(tǒng)的實用性。小時、24對于危重病人的特護記錄，其每日都需要記錄病人的對于體溫單（三測單）的曲線表示方式，也是由護士錄入測量數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)自動繪制曲線圖，而不需要護士再象以前手工時，要用不同顏色的筆和尺子來完成整個繪制過程。電子病歷系統(tǒng)的住院護士工作站中，提供以上各類護理資料的功能。填寫各類護理資料臨床工作中，護士也需要填寫各類大量的護理資料，如體溫單、一般護理記錄單、各種動態(tài)觀察表、特別護理記錄單等等。系統(tǒng)數(shù)據(jù)，保證病人轉(zhuǎn)床成功。25HIS系統(tǒng)的接口，達到病人所處床位的一致性。電子病歷系統(tǒng)中的床位管理同樣需要通過與HISHISADT接口，取得病人住院的基本信息。系統(tǒng)的病區(qū)管理病人入院登記后，電子病歷系統(tǒng)通過與醫(yī)院從而保障了病歷的安全性以及病人的隱私權(quán)。而通過電子病歷保存的病歷資料，則不需要醫(yī)生去病案室，只需要通過網(wǎng)絡(luò)進行借閱查看，而且可以滿足多人同時借閱查看的要求。 病歷資料的借閱與共享使用海泰電子病歷系統(tǒng)后，所有病人的病歷資料都以電子的方式存放在數(shù)據(jù)庫中，這樣就為病歷資料的借閱與共享帶來了方便。召回病歷時，系統(tǒng)會記錄下召回用戶、召回時間和召回原因，以供質(zhì)量檢查。歸檔后的病歷將只能夠進行查詢，而不允許臨床科室的醫(yī)生進行修改。病人在出院后，由系統(tǒng)對出院病人的病歷進行檢查，在沒有質(zhì)量問題的情況下，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門決定的病歷歸檔時間，系統(tǒng)會自動對病歷進行歸檔。但同時又允許同一患者資料的內(nèi)部復(fù)制。24在使用電子病歷的時候，就要求不能隨意復(fù)制病人的病歷內(nèi)容。知識庫包括的主要功能有各種疾病相關(guān)的期刊文獻，操作指南，醫(yī)學(xué)字典，藥物使用手冊，常用醫(yī)用計算公式，單位換算等多種實用內(nèi)容。病歷摘要病歷摘要的界面顯示有該病人目前的病歷摘要內(nèi)容，供臨床醫(yī)護人員進行整體的查閱，從而對病人目前的病情有總體的認識。重點病人申報系統(tǒng)提供有重點病人申報功能，當(dāng)出現(xiàn)需要重點關(guān)注的病人，如危重、疑難病人；有醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛的病人；涉及司法案例的病人等，臨床科室醫(yī)生可以上報到醫(yī)務(wù)管理部門進行重點關(guān)注。下級醫(yī)生能夠查看到上級醫(yī)生填寫的病歷內(nèi)容，但不能進行修改。23三級醫(yī)生病歷審核電子病歷系統(tǒng)中體現(xiàn)有三級醫(yī)生病歷審核制度，不同職稱的醫(yī)生在系統(tǒng)中設(shè)置有不同的功能權(quán)限。醫(yī)生在病歷書寫以及日常工作中，能夠很方便的得到系統(tǒng)的提示。同時，為了方便醫(yī)院根據(jù)自身的不同情況進行調(diào)整，系統(tǒng)提供了配置功能，醫(yī)院可以對具體的提醒時間進行調(diào)整。天一記、主任醫(yī)師查房天一記、主治醫(yī)師查房小時內(nèi)完成、病程記錄至少小時內(nèi)完成、入院記錄在對于醫(yī)生的提醒首先包括病歷書寫時間上的，如首次病程記錄在整個流程中，醫(yī)生不用在多個系統(tǒng)中來回切換，方便了醫(yī)生的操作。這時，醫(yī)生就可以通過電子病歷系統(tǒng)查看病人的檢驗檢查結(jié)果。系統(tǒng)或者當(dāng)RIS醫(yī)囑系統(tǒng)、LIS檢驗檢查醫(yī)生可在電子病歷系統(tǒng)中為病人申請檢驗檢查項目，該檢驗檢查申請信息將通過接口傳給系統(tǒng)之間的接口開發(fā)工作量較大。此種方式的優(yōu)點在于醫(yī)生只需要操作一個系統(tǒng)就能夠完成全部臨床工作，操作簡便，缺點在于電子病歷系統(tǒng)與HIS醫(yī)生提交醫(yī)囑后，醫(yī)囑信息會傳遞到住院護士的執(zhí)行醫(yī)囑功能模塊中，由護士確認計費和執(zhí)行醫(yī)囑。HISHIS系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的下醫(yī)囑操作。醫(yī)囑編輯和下達功能，完成由電子病歷系統(tǒng)提供方便的系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的下醫(yī)囑以及護士確認計費并執(zhí)行醫(yī)囑的功能，而只是通過接口方式將已經(jīng)執(zhí)行完畢的醫(yī)囑信息顯示在電子病歷系統(tǒng)的界面，以供醫(yī)護人員查閱，此種方式的優(yōu)點在于不影響醫(yī)院現(xiàn)有的流程，兩個系統(tǒng)之間的接口開發(fā)也比較容易，缺點是醫(yī)生要同時操作兩個系統(tǒng)，比較麻煩。一種是使用住院醫(yī)囑電子病歷系統(tǒng)提供有完善的住院醫(yī)囑功能。在系統(tǒng)中是使用續(xù)打功能來完成這一操作過程的。一種是整份打印，如入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等，醫(yī)生可以一次性填寫完成后打印。電子病歷系統(tǒng)提供所有病歷資料的打印功能，并可以按照醫(yī)院對打印格式的要求進行定制。同時，為了保證醫(yī)生錄入的項目不出現(xiàn)遺漏和差錯，系統(tǒng)還設(shè)置有校驗的功能，能夠?qū)︿浫雰?nèi)容進行檢查，以滿足病歷書寫質(zhì)量的要求。同時也為今后的科研統(tǒng)計提供基礎(chǔ)的臨床數(shù)據(jù)。系統(tǒng)提供填寫的病歷資料包括首次病程記錄、入院記錄、病程記錄（分病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄等）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、各種談話記錄、會診記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁以及各類護理資料，如體溫單、入院評估單、一般護理記錄單、特別護理記錄單、各類動態(tài)觀察表等等。電子病歷系統(tǒng)根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》的要求，將各類病歷資料都整理到系統(tǒng)中，并進行結(jié)構(gòu)化處理，提供了方便、快捷和準確的填寫方式。 住院醫(yī)生工作站住院管理模塊海泰電子病歷系統(tǒng)中包括有住院管理功能模塊，能夠滿足住院診療工作的實際需要，主要用于幫助住院部醫(yī)護人員記錄各類住院病歷資料和護理資料，查閱歷次病歷和隨訪內(nèi)容，下達和執(zhí)行醫(yī)囑，申請檢驗檢查項目并查看報告，打印病歷資料等。當(dāng)某班次的出診醫(yī)生要變化時，已預(yù)約在其名下的病人，調(diào)整至同診療組其它醫(yī)生名下。門診預(yù)約掛號系統(tǒng)門診預(yù)約系統(tǒng)主要用來處理病人提前的預(yù)約掛號。該系統(tǒng)主要功能包括：就診病人掛號排隊管理、隊列顯示、語音呼叫、預(yù)約調(diào)整、擇醫(yī)管理、插隊管理、掉隊處理、復(fù)診病人處理、轉(zhuǎn)科處理、退號處理等功能。并與門急診醫(yī)生工作站合為一體，從而解決病人候診混亂的問題，進優(yōu)化了患者從掛號到就診的一系列環(huán)節(jié)，讓病人候診一目了然。分診叫號系統(tǒng)分診叫號系統(tǒng)主要針對院內(nèi)所有門急診科室的候診病人進行自動的分診排隊管理。工作量統(tǒng)計為了方便門診科室的管理，系統(tǒng)中設(shè)計了工作量統(tǒng)計功能，能夠讓門診管理人員很方便的了解到當(dāng)天本科的門診病人量、各個醫(yī)生診治的門診病人量等統(tǒng)計信息。通過預(yù)約，醫(yī)生可以了解到當(dāng)天自己預(yù)約病人的人數(shù)和時間，以便為其他病人進行安排，避免出現(xiàn)某天就診人數(shù)過多，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。預(yù)約為了保證慢性病治療的延續(xù)性，大多數(shù)病人都愿意與自己的主診醫(yī)生預(yù)約看病。系統(tǒng)中保存的圖片信息，系統(tǒng)采取遠程調(diào)閱的方式供醫(yī)生進行查看。而對于在PACSB18還可以根據(jù)醫(yī)生的要求，按照報告時間或者單據(jù)項目將病人長期的檢驗結(jié)果進行排序，并動態(tài)顯示出歷史趨勢圖，這樣可以讓醫(yī)生更直接的了解到病人檢驗指標的長期變化情況。對于保存的結(jié)果，電子病歷系統(tǒng)可提供了一些實用和方便的處理功能。如果醫(yī)院有實驗室系統(tǒng)（LIS）或影像系統(tǒng)（PACS）的話，還可以通過網(wǎng)絡(luò)將檢驗和檢查結(jié)果返回到電子病歷系統(tǒng)中，以方便醫(yī)生的查閱。處方和醫(yī)囑中