【正文】 根據(jù)用戶單位要求，對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行一定。 對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行安裝設(shè)置；216。 實(shí)施流程 電子病歷項(xiàng)目實(shí)施范圍電子病歷項(xiàng)目實(shí)施服務(wù)范圍包括：216。這些計(jì)劃和報(bào)告將包含以下的內(nèi)容：n 除極少數(shù)外不超過(guò)80小時(shí)的簡(jiǎn)單任務(wù)n 任務(wù)負(fù)責(zé)人（盡可能唯一）n 任務(wù)關(guān)聯(lián)性，包括之前及之后的任務(wù)n 任務(wù)交付件項(xiàng)目管理組將按月提供狀況報(bào)告，并記錄所發(fā)生的項(xiàng)目狀況會(huì)議、設(shè)計(jì)回顧、技術(shù)交流會(huì)議和工作組會(huì)議的結(jié)果。項(xiàng)目管理組將制訂一份初稿，提交項(xiàng)目工作組審核和批準(zhǔn)。 工作交付文件《項(xiàng)目管理計(jì)劃》包括所有主要的項(xiàng)目里程碑、責(zé)任、關(guān)聯(lián)因素、工作的細(xì)化結(jié)構(gòu)，它是衡量整個(gè)項(xiàng)目進(jìn)度的主導(dǎo)計(jì)劃。216。216。 機(jī)構(gòu)組成組別醫(yī)院軟件供應(yīng)商相關(guān)廠商項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組院領(lǐng)導(dǎo)公司領(lǐng)導(dǎo)項(xiàng)目管理組項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理人員1名項(xiàng)目需求組醫(yī)務(wù)處、各科主任、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施組臨床各科室配合工程師2名 項(xiàng)目管理216。實(shí)施組負(fù)責(zé)系統(tǒng)在醫(yī)院的實(shí)施，由供應(yīng)商臨床業(yè)務(wù)人員和醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員組成。由醫(yī)院和供應(yīng)商人員共同組成。由電子病歷系統(tǒng)供應(yīng)商和HIS公司及其它廠商派技術(shù)人員組成。醫(yī)院派12人配合和學(xué)習(xí)，以便最后系統(tǒng)上線后能夠承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)工作。項(xiàng)目需求組主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的需求分析，項(xiàng)目需求組由醫(yī)院和供應(yīng)商人員共同組成。項(xiàng)目管理組負(fù)責(zé)項(xiàng)目控制和項(xiàng)目?jī)?nèi)部協(xié)調(diào)，由醫(yī)院和供應(yīng)商各指派1名項(xiàng)目經(jīng)理，共同組成項(xiàng)目管理組。病歷內(nèi)容是對(duì)每個(gè)癥狀和體征進(jìn)行單獨(dú)描述的，因此可以對(duì)病歷模板上的每個(gè)元素進(jìn)行檢索和統(tǒng)計(jì)，提高病歷資料查找的效率，對(duì)臨床科研工作有極大的幫助。 模板制作功能電子病歷模板制作功能可以靈活編制結(jié)構(gòu)化病歷模板的內(nèi)容和樣式，可以對(duì)病歷模板的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行定義。維護(hù)內(nèi)容包括人員姓名、密碼、職稱(chēng)、業(yè)務(wù)身份、所屬科室、有效期、以及可使用的功能模塊等。這些數(shù)據(jù)基本都在HIS系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)，電子病歷系統(tǒng)通過(guò)接口與其保持一致。 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)功能主要用于維護(hù)醫(yī)院各類(lèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。有些醫(yī)療數(shù)據(jù)還可以直接從醫(yī)院對(duì)應(yīng)的HIS、LIS等系統(tǒng)中直接獲取，而不用再次錄入。 醫(yī)療數(shù)據(jù)維護(hù)系統(tǒng)支持常用的醫(yī)療數(shù)據(jù)維護(hù)，可以針對(duì)ICD診斷名詞、手術(shù)信息、護(hù)理信息、藥品、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目等多種醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。 系統(tǒng)管理模塊 基本功能管理電子病歷系統(tǒng)提供強(qiáng)大且使用方便的系統(tǒng)管理功能，能夠?qū)﹄娮硬v中用到的各個(gè)功能模塊進(jìn)行設(shè)置。216。216。216。216。216。 臨床路徑等治療方案優(yōu)化等等 管理決策支持功能216。 臨床診療經(jīng)驗(yàn)知識(shí)發(fā)現(xiàn)216。 臨床數(shù)據(jù)挖掘功能216。構(gòu)建一個(gè)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)需要完成：抽取主題；組織數(shù)據(jù)；獲取與集成數(shù)據(jù)和建立應(yīng)用。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)是支持決策過(guò)程的、面向主題的、集成的、與時(shí)間有關(guān)的、持久的數(shù)據(jù)集合，它以傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)作為存儲(chǔ)數(shù)據(jù)和管理資源的基本手段，以統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)作為分析數(shù)據(jù)和提取信息的有效方法，以人工智能技術(shù)作為挖掘知識(shí)和發(fā)現(xiàn)規(guī)律的科學(xué)途徑，是與網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、面向?qū)ο蠹夹g(shù)、并行技術(shù)、多媒體技術(shù)、人工智能技術(shù)等相互浸透、互相結(jié)合與綜合應(yīng)用的技術(shù)。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的冗余性——醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)是一個(gè)龐大的數(shù)據(jù)資源，每天都會(huì)有大量的記錄存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)庫(kù)中，其中可能會(huì)包含重復(fù)的、無(wú)關(guān)緊要的、甚至是相互矛盾的記錄。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的多樣性是它區(qū)別于其它領(lǐng)域數(shù)據(jù)的最顯著特征。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘者有義務(wù)和職責(zé)在保護(hù)患者隱私的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)研究，并且確保這些醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的安全性和機(jī)密性。臨床數(shù)據(jù)挖掘與管理決策支持需要從數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的構(gòu)建開(kāi)始。對(duì)于信息的展示方式，我們采用報(bào)表、各類(lèi)統(tǒng)計(jì)圖、趨勢(shì)分析圖和儀表盤(pán)（Dashboard）等技術(shù)，把重要的決策支持信息整合在一起，便于綜合判斷決策。為便于對(duì)醫(yī)院醫(yī)院及其病區(qū)管理，本系統(tǒng)將醫(yī)院及其病區(qū)工作按工作時(shí)限分為年度工作和月度工作，每月第一天紅字公布各醫(yī)院及其病區(qū)當(dāng)月應(yīng)完成的工作任務(wù)，醫(yī)院及其病區(qū)每完成一項(xiàng)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)減掉一條，直到完成后紅字消失為止。 賬號(hào)管理系統(tǒng)系統(tǒng)管理員在此模塊中完成醫(yī)院各部門(mén)管理結(jié)構(gòu)的設(shè)置和醫(yī)院使用這套標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理系統(tǒng)的所有人員的登陸賬號(hào)設(shè)置和權(quán)限設(shè)置。在標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量表達(dá)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，運(yùn)用質(zhì)量分析規(guī)則，可自定義質(zhì)量監(jiān)測(cè)補(bǔ)充指標(biāo)，建立跟蹤和預(yù)警機(jī)制。 質(zhì)量表達(dá)系統(tǒng)針對(duì)原始的病歷數(shù)據(jù)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化處理進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，通過(guò)多維決策標(biāo)記進(jìn)行屬性聚類(lèi)和質(zhì)量信息定義，建立數(shù)據(jù)分析環(huán)境，將原始的病歷數(shù)據(jù)擴(kuò)展為包含有結(jié)構(gòu)屬性的質(zhì)量表達(dá)數(shù)據(jù)集，獲取病歷數(shù)據(jù)中潛在、豐富的質(zhì)量信息。 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)由病案數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)、質(zhì)量分析系統(tǒng)、質(zhì)量報(bào)告系統(tǒng)、賬號(hào)管理系統(tǒng)五個(gè)子系統(tǒng)組成。醫(yī)療質(zhì)量控制包括病歷質(zhì)量和各項(xiàng)核心制度落實(shí)情況的在線自查、在線督查以及整改情況的信息反饋，持續(xù)改進(jìn)的跟蹤。要達(dá)到醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)分析自動(dòng)化、信息反饋實(shí)時(shí)化的目的，必須依靠電子化的手段完成。如重復(fù)檢驗(yàn)判定可以添加時(shí)間界定，藥物檢查可以添加藥物沖突等，都可以及時(shí)填充到知識(shí)庫(kù)引擎。所有的知識(shí)庫(kù)條目都只用在DRL文件中配置即可。我們?cè)偻ㄟ^(guò)對(duì)這些提煉出來(lái)的關(guān)鍵規(guī)則，觸發(fā)點(diǎn)，經(jīng)過(guò)正確的組合，最后放入我們的知識(shí)庫(kù)引擎。知識(shí)條目的來(lái)源可以是醫(yī)生對(duì)系統(tǒng)的反饋，醫(yī)院給系統(tǒng)的更新，以及最新發(fā)布的醫(yī)療準(zhǔn)則等。根據(jù)以上機(jī)制，下圖描述了系統(tǒng)主要組件之間的關(guān)系：具體工作流程如下：1) 外部系統(tǒng)或組件向知識(shí)庫(kù)引擎發(fā)起請(qǐng)求，請(qǐng)求可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)SDK或Web Service等方式；2) 知識(shí)庫(kù)引擎收到請(qǐng)求后，根據(jù)請(qǐng)求方式對(duì)請(qǐng)求的數(shù)據(jù)進(jìn)行包裝和解析；3) 通過(guò)工廠模式，調(diào)用工廠方法獲得具體的規(guī)則庫(kù)解析模塊；調(diào)用規(guī)則庫(kù)模塊的trigger方法，將解析后的請(qǐng)求傳給匹配器進(jìn)行匹配，并保存匹配結(jié)果；4) 將匹配完成的結(jié)果返回給規(guī)則引擎系統(tǒng)，由其返回給請(qǐng)求者； 臨床知識(shí)庫(kù)建立與更新知識(shí)庫(kù)是這個(gè)系統(tǒng)的核心，所有的重復(fù)檢查檢驗(yàn)規(guī)則集合，它直接影響到智能提醒系統(tǒng)的使用。規(guī)則保存在規(guī)則庫(kù)（Production Memory）中，推理機(jī)要匹配的事實(shí)保存在工作內(nèi)存（Working Memory）中。您可以專(zhuān)注于已知為真的事實(shí)及其結(jié)果，也就是應(yīng)用程序的業(yè)務(wù)邏輯。可以將規(guī)則引擎看作實(shí)現(xiàn)復(fù)雜業(yè)務(wù)邏輯的框架。使用規(guī)則引擎可以通過(guò)降低實(shí)現(xiàn)復(fù)雜業(yè)務(wù)邏輯的組件的復(fù)雜性，降低應(yīng)用程序的維護(hù)和可擴(kuò)展性成本。 提示與警示臨床診療智能提醒系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)有賴于以下核心組件： 規(guī)則引擎規(guī)則引擎由推理引擎發(fā)展而來(lái)，是一種嵌入在應(yīng)用程序中的組件，實(shí)現(xiàn)了將業(yè)務(wù)決策從應(yīng)用程序代碼中分離出來(lái)，使用預(yù)定義的語(yǔ)義模塊編寫(xiě)業(yè)務(wù)決策。216。 醫(yī)囑輸入輔助216。 治療記錄輸入模版216。 核心組件和系統(tǒng)功能任何醫(yī)療信息系統(tǒng)方案中，臨床診療智能提醒是必不可少的模塊。 臨床診療智能提醒 概述臨床診療智能提醒系統(tǒng)是人工智能（AI，Artificial Intelligence）和決策支持系統(tǒng)DSS（Decision Support System）相結(jié)合，應(yīng)用專(zhuān)家系統(tǒng)（ES，Expert System）技術(shù)，并在傳統(tǒng)的決策支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增設(shè)知識(shí)庫(kù)與推理機(jī)，在人機(jī)交互子系統(tǒng)加入智能輸入匹配與要素分析模塊的完整解決方案。 多種樣式的輸出方式系統(tǒng)能夠輸出多種樣式的報(bào)表，并支持曲線圖、餅狀圖、柱狀圖等各種統(tǒng)計(jì)圖表，從而展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。處理分成兩個(gè)部分，一個(gè)是在結(jié)果的基礎(chǔ)上，定義需要查看的項(xiàng)目，最終得到一個(gè)數(shù)據(jù)表格列表供用戶查看。系統(tǒng)再根據(jù)查詢條件檢索出滿足條件的病人，并提供給用戶查看查詢出病人的詳細(xì)資料。能夠自定義的項(xiàng)目包括有病歷中的病人住院的基本信息、病史內(nèi)容、體格檢查與專(zhuān)科檢查、病程記錄、檢驗(yàn)檢查、醫(yī)囑及用藥信息等。 項(xiàng)目定義系統(tǒng)提供自定義報(bào)表工具，支持用戶自定義科研項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)路徑?？蒲袉挝豢梢韵染S護(hù)科研項(xiàng)目的基礎(chǔ)資料，包括項(xiàng)目名稱(chēng)、開(kāi)始時(shí)間、預(yù)期結(jié)束時(shí)間、參加人員等等。系統(tǒng)可以根據(jù)指南的變化情況進(jìn)行變化，從而保證了指南的有效性。當(dāng)然，所以的建議方案都僅供醫(yī)生參考，不會(huì)強(qiáng)制要求醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行。電子病歷系統(tǒng)中有臨床指南的維護(hù)模塊，提供各個(gè)專(zhuān)科的臨床指南方案，并與電子病歷中的臨床數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)。在指南的制訂過(guò)程中，臨床醫(yī)生根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，對(duì)檢索得到的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，然后依據(jù)不同級(jí)別文獻(xiàn)的結(jié)論給出適當(dāng)?shù)耐扑]意見(jiàn)。 臨床指南模塊電子病歷系統(tǒng)中包括有臨床指南模塊，可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員更好地為病人治療。具體包括：1．診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；2．治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、一周內(nèi)再住院率；3．住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；4．費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。在制定好方案后，由系統(tǒng)對(duì)具體監(jiān)控的項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)提供給管理人員進(jìn)行檢查。以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、減少不合理費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源增強(qiáng)服務(wù)效益的目的。 單病種管理模塊針對(duì)衛(wèi)生部《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》以及《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)管理試點(diǎn)工作的通知》等精神，電子病歷系統(tǒng)還提供有單病種管理模塊。系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)進(jìn)入系統(tǒng)的病人所采集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目建立隨訪表，隨訪表以數(shù)據(jù)項(xiàng)目為縱軸，以時(shí)間為橫軸對(duì)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢。即門(mén)診醫(yī)生可以根據(jù)不同的疾病，事先將要隨訪觀測(cè)的項(xiàng)目定義好。電子病歷系統(tǒng)中的隨訪功能可以對(duì)每個(gè)系統(tǒng)中的病人建立隨訪表，并以隨訪表的方式對(duì)病人的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢。豐富的隨訪資料也是臨床科研的重要基礎(chǔ)。 病人隨訪模塊長(zhǎng)期的隨訪工作也是整個(gè)治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)。l 變異記錄統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的變異情況。 路徑統(tǒng)計(jì)功能l 路徑使用統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的使用人次、完成人次、退出人次。l 變異記錄：在路徑執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生與路徑變異不一致的地方時(shí)，能夠記錄變異原因。l 預(yù)約安排：根據(jù)路徑中的輔助醫(yī)技科室檢查和治療的內(nèi)容，事先與相關(guān)的科室進(jìn)行預(yù)約。 路徑執(zhí)行功能l 進(jìn)入路徑：根據(jù)路徑納入到條件和各系統(tǒng)中的指標(biāo)，自動(dòng)判斷并提示病人是否應(yīng)該加入臨床路徑。l 子路徑進(jìn)入條件判斷：在子路徑的上級(jí)路徑中的分支點(diǎn)，定義子路徑的進(jìn)入條件。l 定義路徑內(nèi)容（含主路徑和子路徑）：按照每天的檢查、治療內(nèi)容定義路徑中的內(nèi)容。在執(zhí)行臨床路徑過(guò)程中，通常會(huì)發(fā)生三類(lèi)情況，不適合繼續(xù)臨床路徑，則出組；臨床路徑延遲，則修改原路徑，繼續(xù)路徑內(nèi)容；臨床路徑正常執(zhí)行結(jié)束，則正常結(jié)束路徑。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入臨床路徑的老病人，直接在住院醫(yī)生工作站中，顯示該病人的臨床路徑治療表。 臨床路徑功能模塊 業(yè)務(wù)流程對(duì)于一個(gè)新病人入院，首先由管理用戶查看病人的入院資料和入院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，判斷是否適合進(jìn)入臨床路徑診療，如果不符合臨床路徑的入組條件，則不進(jìn)入臨床路徑，按照正常診療流程進(jìn)行診療。 分類(lèi)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)提供多種分類(lèi)統(tǒng)計(jì)功能，可以對(duì)院感信息統(tǒng)計(jì)，如各科室醫(yī)院感染部位統(tǒng)計(jì)、各科室手術(shù)切口感染率統(tǒng)計(jì)等。 院內(nèi)感染（傳染病）控制模塊 院內(nèi)感染（傳染?。┥蠄?bào)系統(tǒng)能夠根據(jù)病歷資料及相關(guān)輔助檢驗(yàn)檢查的結(jié)果自動(dòng)提示臨床醫(yī)生填寫(xiě)和生成院感申請(qǐng)單，并上報(bào)到院內(nèi)感染管理部門(mén)。所有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果都是以報(bào)表形式進(jìn)行展現(xiàn)。病案室可以及時(shí)了解病歷的借閱情況。 電子病案借閱病案管理系統(tǒng)可以管理全院醫(yī)生的電子病歷的借閱申請(qǐng)、授權(quán)電子借閱、續(xù)借與收回。當(dāng)病人出院后，管理人員還可以對(duì)待歸檔的病歷進(jìn)行編碼質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生未寫(xiě)的遺漏項(xiàng)目時(shí)可以退回科室補(bǔ)充完整。修改的內(nèi)容由系統(tǒng)自行記錄相應(yīng)的日志。病案編目后，系統(tǒng)還能夠?qū)Σ∪说幕拘畔⑦M(jìn)行核對(duì)，病案中的病人基本信息要求與入院登記時(shí)的信息完全一致。檢查通過(guò)后的病歷，系統(tǒng)能夠自動(dòng)對(duì)診斷和手術(shù)進(jìn)行編目，編目支持ICD10，ICD9 CM3，以及醫(yī)院自定義的診斷和手術(shù)編碼。對(duì)于特殊情況，可在系統(tǒng)中調(diào)整病歷歸檔時(shí)間的設(shè)定。 病案的提交、審簽、歸檔和召回病人出院后，病案經(jīng)個(gè)人和科室審核后，可提交到病案室。病案號(hào)生成時(shí)，能對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn)，同一病人使用同一個(gè)病案號(hào)。系統(tǒng)可以對(duì)會(huì)診工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，并能夠按照醫(yī)院要求進(jìn)行會(huì)診權(quán)限管理。這樣就完成了一次會(huì)診。會(huì)診申請(qǐng)被批準(zhǔn)后，應(yīng)邀科室醫(yī)生則可以查看到需會(huì)診患者達(dá)病歷信息，實(shí)現(xiàn)多個(gè)醫(yī)生可以同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床信息查閱。如果條件許可，還可以通過(guò)短信接口平臺(tái)，將會(huì)診邀請(qǐng)發(fā)送到醫(yī)生的手機(jī)上。醫(yī)生根據(jù)病人病情填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)后，點(diǎn)擊“申請(qǐng)”按鍵。 院內(nèi)會(huì)診管理系統(tǒng)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科也越來(lái)越細(xì)，臨床會(huì)診制度系統(tǒng)也就十分重要。這樣可以有效的保障病人的隱私，同時(shí)也保證了病歷數(shù)據(jù)的有效安全。電子病歷系統(tǒng)在病歷的查閱管理上通過(guò)權(quán)限控制的方式進(jìn)行管理，每個(gè)病人的病歷通過(guò)權(quán)限管理，只對(duì)具有一定權(quán)限的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)放，而且權(quán)限還細(xì)分為查看、修改、刪除不同的級(jí)別。離線存儲(chǔ)是指六個(gè)月以上的數(shù)據(jù)，采用光盤(pán)塔等永久保存的方式存儲(chǔ)，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)可以快速的訪問(wèn)查詢。電子病歷的存儲(chǔ)采用在線和離線，本地和異地等多種相結(jié)合的方式來(lái)存儲(chǔ)。解封時(shí)系統(tǒng)記錄解封用戶、解封時(shí)間和解封原因。對(duì)于被鎖定的病歷，僅允許新增，不允許對(duì)原有書(shū)寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行修改。醫(yī)生在查看病歷的時(shí)候，通過(guò)把系統(tǒng)日志記錄的內(nèi)容進(jìn)行還原，可以查看到最新的修改內(nèi)容，同時(shí)也可以通過(guò)對(duì)照的方式直接查看修改的過(guò)程，檢查修改的原因。這樣的做法，在修改次數(shù)多的時(shí)候，對(duì)于病歷的查看有一定的困難。最后，病歷的打印輸出還是以最后修訂好的病歷內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)保留修改的痕跡，以備查詢。到了下次查房的時(shí)間，如果主任還沒(méi)有來(lái)查房，系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出提醒信息，提醒管床醫(yī)生去通知主任來(lái)查房。在傳統(tǒng)病歷中對(duì)三級(jí)查房的控制沒(méi)有辦法在過(guò)程中進(jìn)行，只能在病歷歸檔后，由病案管理部門(mén)對(duì)每份病歷進(jìn)行檢查，檢查該份病歷是否滿足三級(jí)查房的規(guī)定。如果缺少的話，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出提醒信息到醫(yī)生的工作站中，提醒醫(yī)生缺少哪些相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)。傳統(tǒng)病歷在這方面是無(wú)法進(jìn)行保證的。所有的醫(yī)療文書(shū)都是在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候，可以作為有效的法律證據(jù)的。電子病歷系統(tǒng)具有流程控制功能，每個(gè)醫(yī)院都可以按照自己的流程在電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行預(yù)先定義，定義完成后，電子病歷系統(tǒng)就