【正文】 成立急救小組，做好搶救的準備工作醫(yī)生做出診斷搶救小組由參加搶救的最高技術職稱人員指揮根據(jù)病情確定搶救方案進行搶救。高流量吸氧，保持呼吸道通暢做好急診手術準備觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀如出現(xiàn)呼吸困難平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管、氣管切開如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流有手術指征無手術指征做好急診手術準備觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀2急性腦血管病急救程序l 頭痛、嘔吐、意識障礙l 癱瘓、失語、顱神經(jīng)麻痹、中樞性偏癱l 眼部瞳孔改變、光反射消失或遲鈍1. 詢問病史、體格監(jiān)測2. 測血壓、脈搏3. 檢查瞳孔，測呼吸、體溫4. 給氧5. 準備搶救車（箱）6. 病情允許時做頭顱CT或MRI檢查7. 急診科常規(guī)藥械準備高血壓腦病腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1. 降血壓、顱壓2. 鎮(zhèn)靜劑1. 早期（6h內）可溶栓，降纖，抗凝?？砂橛辛骺谒⒋笮”闶Ы?、暫時性呼吸停止、意識喪失等癥狀l 立即平躺，解開衣領和褲帶，頭偏向一側，清除氣道分泌物，保證氣道通暢l 轉移病人周圍物品l 床欄保護、適當保護、防止外傷l 吸氧觀察有無呼吸無有CPR神志、生命體征監(jiān)測使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛，脫水，腦保護治療用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間癲癇中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中毒全身性疾病癔癥突然停藥或不適當減藥流腦、化腦、病毒性腦炎、結腦、乙腦等化學性毒物、藥物、有毒動植物、重金屬中毒低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質紊亂、高熱抗癲癇藥測血藥濃度物理和（或）藥物降溫根據(jù)疾病應用抗生素或抗結核治療催吐、洗胃、導瀉靜脈輸液，根據(jù)中毒性質使用拮抗藥糾正低血糖及水、電解質、酸堿失衡高熱時降溫暗示、鎮(zhèn)靜治療2腦疝的急救程序無手術指征有手術指征l 一側瞳孔進行性散大l 意識進行性障礙l 肌力進行性下降甘露醇125ml或250ml快速靜滴或呋塞米20mg靜推每6h或每8h抬高床頭15176。乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的 治療2高熱的急救程序高 熱詢問病史測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1．給氧 2．物理降溫，如冰塊、乙醇擦浴、噴霧蒸發(fā)降溫3. 藥物降溫 4. 人工冬眠 5. 腎上腺素皮質激素6. 鎮(zhèn)靜 7. 糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂8. 治療并發(fā)癥9. 昏迷病人氣管插管不明原因輔助檢查：B超、CT、血尿常規(guī)、CRP、血沉、肥達氏試驗、肝腎功能、電解質、血糖、淀粉酶、血氣分析、骨髓象及細菌培養(yǎng) 、腦脊液檢查、血涂片找原蟲、血培養(yǎng)等明確原因對癥治療病因治療2昏迷的急救程序發(fā)展治療治療病因病因昏迷原因顱內顱外1. 腦卒中2. 腦外傷3. 顱內腫瘤4. 顱內感染降低顱內壓，必要時手術解除占位病變，選擇敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺、肝、腎衰竭脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收（洗胃），促進毒物排泄（利尿，血液凈化），有機磷中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克昏迷1. 加強護理：氣道、口腔等。3恢復到11~14mmol/L以上時，則停止補堿。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，~ mmol/L為宜。堿中毒者不宜用，改用精氨酸，根據(jù)電解質情況選用以上藥物25%精氨酸，10~20g/d。清潔腸道，口服新霉素，口服乳果糖改善腦細胞功能，促進蘇醒作用優(yōu)于谷氨酸，每日3~5g口服，也可靜滴。一次放腹水不超過3000mll 感染：選擇適宜的抗生素促進肝細胞生長每日總熱能6694KJ左右，糖300g左右，適量輸血或白蛋白水的出入保持輕度負平衡，鉀鹽可采與“寧偏多勿偏少”的原則，鈉鹽相反酸堿平衡應持“寧偏酸勿偏堿”的原則原發(fā)病多為重癥肝炎和肝硬化，應用保肝藥物：維生素C、維生素K1 、維生素B、維生素E聯(lián)用；維丙胺能量合劑對保肝、利膽。左右● 暢通氣道，雙鼻管輸O2● 開放靜脈通道或兩條靜脈通道● 低溫者保暖，高熱者物理降溫● 糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉● 應用血管活性劑，多巴胺、酚妥拉明、6542（山莨菪堿）● 微循環(huán)擴張劑間羥胺或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應用維護重要臟器供血供氧嚴密監(jiān)護，防止MSOF(多系統(tǒng)器官衰竭)糾正酸中毒，改善臟器灌注急性腎功能衰竭急救流程l 常有引起腎衰的原發(fā)病或由感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等原因所致l 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主的特征l 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿期和無尿期l 尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高1. 治療原發(fā)病2. 盡早使用利尿劑維持尿量（1）~25g靜滴，觀察2小時，如無效，重復使用一次。糖皮質激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 232。仍無效4～10181。腎上腺素：～，可每15～20分鐘重復給藥?！裣嚓P檢查●呼吸和循環(huán)支持●送手術室大創(chuàng)傷送住院部手術室，小創(chuàng)傷留急診手術室●術前準備，血常規(guī)和血型，凝血功能護士完成生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定1231嚴重創(chuàng)傷急救流程符合嚴重傷的診斷標準現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20。3~7min內完成?！癖３謿獾劳〞?，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給予呼吸支持●靜脈通道的建立●通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（1~3分鐘內完成）●C．評價有證據(jù)的損傷機制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內死亡者）●D．基礎情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等。查血型、血紅蛋白給予鎮(zhèn)靜劑，但不宜過深，以保持患者嗜睡狀態(tài)在前述處理無效時，明確出血部位后，若無禁忌證，可考慮肺葉或肺段切除血紅蛋白（Hb）＜60g∕L時輸血，休克時抗休克治療垂體后葉素5U加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，然后，垂體后葉素10U加入葡萄糖液500ml靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用），高血壓者肌注利血平1mg左心衰竭咯血時：強心、利尿、擴血管纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素的海綿壓近端或填塞出血部位止血Fogarty導管氣囊壓迫止血支氣管動脈造影，在病變血管內注入可吸收的明膠海綿1自發(fā)性氣胸急救程序突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、聽診呼吸音減弱或消失、叩診鼓音l 吸氧l 半臥位休息l 協(xié)助X線檢查肺壓縮﹤25%肺壓縮﹥25%l 繼續(xù)觀察上述癥狀變化l 止咳祛痰l 保持大便通暢立即準備胸穿或胸腔閉式引流術l 檢測生命體征、血氧飽和度、動脈血氣l 評估病人癥狀是否改善1急性創(chuàng)傷急救流程●在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內，完成意識狀態(tài)的判斷。Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼