【正文】 三、加強管理與監(jiān)督 宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)務人員充分認識轉接服務工作的重大意義，明確自己應當承擔的責任和義務，增強自覺性、主動性和積極性。 一、轉接程序 接上轉單后在辦公室進行登記，門診就診者免收掛號費，實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥；提供預約門診檢查；組織會診；需住院者優(yōu)先安排、由辦公室協(xié)調處理住院事宜，安排專人送至病區(qū)。 八、急診科護士整理用物、儀器后返回。 六、到達病區(qū)后，與病房護士交接（內容包括患者衣物、所用藥物、病情、儀器等）相關事項。 四、急診科護士再次檢查液路及其它管道是否通暢，危重患者是否攜帶急救包。 二、急診科醫(yī)護人員電話通知相關科室，要求打到護士站（特殊情況亦可打到醫(yī)師辦公室）。 急診與住院連貫的交接流程 為保證我院 患者從急診“綠色通道”轉入住院的連貫性，提高診療效率與安全，特制訂本制度。送住院前，應先與相關病區(qū)聯(lián)系，告知床號，病情等，病區(qū)準備好后，危重病人一律由護士及工友護送入病房，必要時由醫(yī)生一起護送，并做好交接工作，以保證病人達到醫(yī)療安全。 4．對急危重病人一律實行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查原則，嚴格實行“急救綠色生命通道”的各項規(guī)定。 2．當班醫(yī)生在 5 分鐘內到位，應診病人 。 三、留觀 24 小時以上的必須書寫留觀期間的觀察記錄，同時作好護理記錄，隨時記錄病情及處理經過。 女性腹痛病人要有月經史記錄，必要時請婦產科會診。 中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量，來院時間，以及神志、瞳孔、心、肺體征等。 疑腦部病變時，應有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射等記錄。大致包括： 要有全身一般狀況及生命體征的記錄。 急診病歷書寫要求 ： ㈠急診病歷應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，書寫每項醫(yī)囑，治療以及病程記錄時間均要具體到分鐘。 附錄 B 列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源 列入急診分級的資源 不列入急診分級的資源 實驗室檢查（血和尿） 病史查體（不包括?？撇轶w） ECG、 X 線、 CT/MRI/超聲、血管造影 POCT（床旁快速檢測） 建立靜脈通路補液 輸生理鹽水或肝素封管 靜脈注射、肌注、霧化治療 口服藥物 處方再配 ?？茣\ 電 話咨詢細菌室、檢驗室 簡單操作（ n=1） 如導尿、撕裂傷修補 復雜操作（ n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等 ***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 14 注：① ABC 參見分級標準；②生命體征異常參考指標件附錄 A；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據主訴及所屬醫(yī)療機構急診科的醫(yī)療配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中需要的急診醫(yī)療資源（附錄 B）個數。 綠區(qū)，即 4 級病人診療區(qū)。 紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于 1 級和 2 級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。 四、分級流程 結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，擬根據病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學科從功能結構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級 ”分類。 （四） 4 級：非急癥病人 病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤ 1 個）（附錄 B）的病人。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很 低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分 ≥7/10 ），也屬于該級別。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為 1 級，如急性意識模糊 /定向力障礙、復合傷、心絞痛等。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。即 3 級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源 ≥2 個的 “ 非急癥病人 ” ； 4 級病人指 “ 非急癥病人 ” ，且所需急診醫(yī)療資源 ≤1 。 一、分級適用范圍 適用于我院急診醫(yī)學科及其醫(yī)務人員。 七、全部交接完成并經急診科同意后， 120 醫(yī)護人員方可離開。 五、“ 120” 醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 11 體征、檢查患者皮膚情況，詢問 “120” 護士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。 三、救護車到達急診科后， 120 醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人。 院前急救與院內急診交接流程 一、 120 醫(yī)師接受任務到達現(xiàn)場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯(lián)系，告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。 （六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應根據醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應的《知情同意書》。 4．執(zhí)行危急值報告制度 （四）藥劑科門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。 2．超聲醫(yī)師在接到患者后， 30 分鐘內出具檢查結果報告（可以是口頭報告）。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師 10 分鐘內到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應資質的醫(yī)師前往。 四、急診綠色通道的要求 （一）進入急診綠色 通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。 ***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 10 （二）門診搶救綠色通道 1．門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護士負責現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。會診記錄由急診科完成，符合進入重癥醫(yī)學科標準的患者應收入重癥醫(yī)學科。 4．經急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術的，參照我院《急診手術管理制度》規(guī)定施行。 3．?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖姟? 三、急診綠色通道流程 （一）急診搶救 1．患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷。 二、原則 （一）先搶救生命，后辦理相關手續(xù)。 （二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等； （三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等； （四）宮外孕大出血、產科大出血等； （五）消 化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥； （六）群體性（ 3 人以上）傷、病、中毒等情況。 （二）急診與病房轉接流程： 轉入病房患者→交待患者病情及注意事項→電話通知相關檢查科室及住院科室→簡單介紹病情→相關病房做好準備工作→急診科護士護送檢查后送入病房→嚴格交接并記錄→患者入病房 ***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 9 急診綠色通道管理制度與流程 一、管理范疇 需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內發(fā) 病，所患疾病可能在短時間內（＜ 6小時）危及生命的急危重癥患者。 4．急診科護士護送危重病人到相關科室時，主動協(xié)助科室護士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡要 病史及病情，包括神志、瞳孔、 體溫 、 脈搏 、 呼吸 、 血壓 、搶救經過、所做檢查及結果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。 2．為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護士先電話通知相關檢查科室做好優(yōu)先檢查的準備，必要時立即電話通知相應的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情與護理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準備。急診危重病人入病房前，由急診科護士護送檢查后送入病房，與病房值班護士交接簽字。重癥醫(yī)學科護士立即與值班醫(yī)師一起積極搶救病人。病人如需要使用呼吸機時，應一個接呼吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應先接呼吸機，后接心電監(jiān)護儀。 4．急診科護士應與醫(yī)師一起護送病人進入重癥醫(yī)學科，并主動協(xié)助重癥醫(yī)學科護士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔 、 體溫 、 脈搏 、 呼吸 、 血壓、 搶救經過、所做檢查及結***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 8 果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。 2．急診護士接到病人入住重癥醫(yī)學科的通知后，立即電話通知重癥醫(yī)學科護士作好迎接新病人的準備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。病人傷情復雜需多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫(yī)師到手術室搶救病人。 5．急診科護士與手術室護士交接好患者的門診病歷及相關資料，并由醫(yī)師或急診科護士簡單口述患者姓名、性別、年齡