【文章內(nèi)容簡介】 毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備和物品。 第四十二條 納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。 第四十三條 設(shè)置急診科的?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。 第四十四條 本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。 第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。 附件： 1. 急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標(biāo)準(zhǔn) 2．急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求 附件 1 急診科儀器設(shè)備 及藥品配置基本標(biāo)準(zhǔn) 一、儀器設(shè)備 心電圖機(jī)、心臟起搏 /除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（有中心負(fù)壓吸引可不配備）、給氧設(shè)備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機(jī)。三級綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁 X 線機(jī)。有需求的醫(yī)院還可以配備血液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗設(shè)備。 二、急救器械 一般急救搬動、轉(zhuǎn)運器械，各種基本手術(shù)器械。 三、搶救室急救藥品 心臟復(fù)蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解 質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。 附件 2 急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求 一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能 （一）獨立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、 急腹癥 、 消化道大出血 、 黃疸 、血尿、抽搐、暈厥、 頭痛 等）的初步診斷和處理原則； ***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 5 （二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬 QRS 心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動過緩等； （三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能； （四）掌握急性中毒的診斷和救治原則； （五）掌握暫時未明確診斷急危重癥的搶救治療技能； （六）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等； （七）熟練使用呼吸機(jī)，多種生理監(jiān)護(hù)儀，快速床旁檢驗（ POCT）技術(shù)、血糖、血氣快速檢測和分析等。 二、急診護(hù)士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能 （一）掌握急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診； （二）掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則； （三）掌握常見危重癥的急救護(hù)理； （四）掌握創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理； （五）掌握急診危重癥患者的監(jiān)護(hù) 技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)； （六）掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理； （七）掌握急診患者心理護(hù)理要點及溝通技巧； （八）掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。 首診負(fù)責(zé)制度 患者 首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師要對所接診患者 詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查 及 必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據(jù)規(guī)定履行相應(yīng)報告制度 。 經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理 ； 若非本科疾患， 或者同時存在其他專科疾病時，應(yīng)及時請求會診，除 非 參加會診的專科同意轉(zhuǎn)科 ，首診醫(yī)師 就 應(yīng)負(fù)責(zé) 對患者 繼續(xù)進(jìn)行 診治 。 會診嚴(yán)格遵照我院《會診制度》執(zhí)行。 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的 患者 ，須先搶救，同時由 患者 陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機(jī)。 如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應(yīng)接過 患者 ， 按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。 經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重 患者 ，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時，應(yīng)向 醫(yī)務(wù)科 或院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。 ***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 6 凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重 患者 ，首診 醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入病房，或轉(zhuǎn)送他院。 兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報 醫(yī)務(wù)科 或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。 復(fù)合傷或涉及多科室的危重 患者 搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重 患者 搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時做 好 病歷記錄。 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥 患者 ，在 患者 穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù) 條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的 患者 ，須由責(zé)任醫(yī)師 (必要時由 醫(yī)務(wù)科 或總值班 )先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。 首診醫(yī)師應(yīng)對 患者 的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。 堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉 患者 。凡在接診、診治、搶救 患者 或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉 患者 者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。 附 ***縣 人民醫(yī)院 《首診負(fù)責(zé)制》補(bǔ)充管理規(guī)定 為創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高醫(yī) 療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，結(jié)合 我院實際情況， 制定本補(bǔ)充管理規(guī)定： 1. 門診 醫(yī)師 應(yīng)遵守《首診負(fù)責(zé)制》的各項規(guī)定。 2. 一次完整的診療活動是指：本次掛號后門診 醫(yī)師 接診進(jìn)行病史詢問、體格檢查、開具必要的輔助檢查申請單、檢查結(jié)果判讀、給予合理的處置意見。 3. 結(jié)合我院實際情況一次掛號的有效時限為 24 小時，即 24 小時以內(nèi)不得重復(fù)掛號，但需進(jìn)行特殊檢查的患者除外，接診 醫(yī)師 應(yīng)進(jìn)行診間預(yù)約。 4. 門診 醫(yī)師 應(yīng)從方便患者的角度出發(fā)，對于本次掛號內(nèi)無法完成診療活動的，必須告知患者 醫(yī)師 的 去向（住院部電話、必要時可以是自己的手機(jī)號碼），方便患者聯(lián)系完成本次診療活動；或者科室內(nèi)部協(xié)調(diào)指定住院部專人接待并處理此類患者 /或是下一班次專家門診必須接待患者，不得重復(fù)掛號。 5. 在門診總服務(wù)臺開單檢查的患者來咨詢檢查結(jié)果，原則上需掛號后才能接診，對于特殊情況的患者，可由接診 醫(yī)師 通過免掛號系統(tǒng)掛號后接診。 6. 處罰：凡不執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》、拒絕、推諉患者被有效投訴（包括網(wǎng)絡(luò)論壇反映），對醫(yī)院造成一定損失或不良影響的，經(jīng)調(diào)查屬實將進(jìn)行處罰： （ 1）有效投訴一次者，扣發(fā)當(dāng)事人績效工資 200 元。 （ 2）一年 內(nèi)有效投訴 2 次，扣發(fā)當(dāng)事人績效工資 1000 元；科主任接受誡勉談話。 ***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 7 （ 3）一年內(nèi)有效投訴 3 次者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績效工資并全院通報；科主任接受誡勉談話。 急診科與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、病房轉(zhuǎn)接制度與流程 一、急診科與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度與流程 （一）急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度 1．急診科對需要直接送手術(shù)室的手術(shù)病人，應(yīng)先電話通知手術(shù)室及手術(shù)相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備，簡單介紹患者病情及注意要點，以便手術(shù)室及科室做好相對應(yīng)的準(zhǔn)備。 2．手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備，必要時通知二線班。 3．轉(zhuǎn)出前，急診 科值班護(hù)士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，并按要求完善護(hù)理記錄。 4．急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)師及護(hù)士共同護(hù)送患者至手術(shù)室。 5．急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接好患者的門診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)師或急診科護(hù)士簡單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、 體溫 、脈搏 、 呼吸 、 血壓 、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果、目前用藥情況等，同時做好交接記錄。 6．手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)師或急診護(hù)士所交內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診 護(hù)士將用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需多科室會診搶救時，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)師到手術(shù)室搶救病人。 （二）急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接流程： 緊急手術(shù)患者→急診科電話通知手術(shù)室→簡單介紹病情→同時手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備→急診護(hù)士評估患者病情→完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理記錄→選派醫(yī)師護(hù)士護(hù)送患者入手術(shù)室→嚴(yán)格交接并記錄→進(jìn)行手術(shù) 二、急診科與重癥醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)接制度與流程 （一）急診與 重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)接制度 1．急診病人進(jìn)入急診科時要根據(jù)病人病情及時遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時觀察病人的病情變化，急診醫(yī)師告知病情及轉(zhuǎn)送風(fēng)險，必要時由患 者家屬簽字。 2．急診護(hù)士接到病人入住重癥醫(yī)學(xué)科的通知后，立即電話通知重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士作好迎接新病人的準(zhǔn)備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。 3．重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)師并簡略告知病人的基本情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀等）。 4．急診科護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師一起護(hù)送病人進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科，并主動協(xié)助重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷