【文章內容簡介】 毒等患者救治任務的急診科，應按照有關規(guī)定配備相應防護設備和物品。 第四十二條 納入院前急救網絡并承擔院前急救任務的急診科，還應按規(guī)定配備相應的人員、車輛、設備和裝置，按院前急救有關規(guī)定管理。 第四十三條 設置急診科的專科醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機構參照本指南進行建設和管理。 第四十四條 本指南由衛(wèi)生部負責解釋。 第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。 附件： 1. 急診科儀器設備及藥品配置基本標準 2．急診醫(yī)師、護士技術和技能要求 附件 1 急診科儀器設備 及藥品配置基本標準 一、儀器設備 心電圖機、心臟起搏 /除顫儀、心臟復蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器（有中心負壓吸引可不配備）、給氧設備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機。三級綜合醫(yī)院還應配備便攜式超聲儀和床旁 X 線機。有需求的醫(yī)院還可以配備血液凈化設備和快速床旁檢驗設備。 二、急救器械 一般急救搬動、轉運器械，各種基本手術器械。 三、搶救室急救藥品 心臟復蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解 質酸堿失衡類藥、各種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。 附件 2 急診醫(yī)師、護士技術和技能要求 一、急診醫(yī)師應掌握的技術和技能 （一）獨立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、 急腹癥 、 消化道大出血 、 黃疸 、血尿、抽搐、暈厥、 頭痛 等）的初步診斷和處理原則； ***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 5 （二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬 QRS 心動過速、房室傳導阻滯、嚴重的心動過緩等； （三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能； （四）掌握急性中毒的診斷和救治原則； （五）掌握暫時未明確診斷急危重癥的搶救治療技能； （六）能掌握心肺腦復蘇術，氣道開放技術，電除顫，溶栓術，動、靜脈穿刺置管術，心、胸、腹腔穿刺術，腰椎穿刺術，胸腔閉式引流術，三腔管放置術等； （七）熟練使用呼吸機，多種生理監(jiān)護儀，快速床旁檢驗（ POCT）技術、血糖、血氣快速檢測和分析等。 二、急診護士應掌握的技術和技能 （一）掌握急診護理工作內涵及流程，急診分診； （二）掌握急診科內的醫(yī)院感染預防與控制原則； （三）掌握常見危重癥的急救護理； （四）掌握創(chuàng)傷患者的急救護理； （五）掌握急診危重癥患者的監(jiān)護 技術及急救護理操作技術； （六）掌握急診各種搶救設備、物品及藥品的應用和管理； （七）掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧； （八）掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調和管理。 首診負責制度 患者 首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師要對所接診患者 詳細詢問病史，進行體格檢查 及 必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據規(guī)定履行相應報告制度 。 經檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應負責處理 ； 若非本科疾患， 或者同時存在其他?？萍膊r，應及時請求會診，除 非 參加會診的專科同意轉科 ，首診醫(yī)師 就 應負責 對患者 繼續(xù)進行 診治 。 會診嚴格遵照我院《會診制度》執(zhí)行。 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的 患者 ，須先搶救，同時由 患者 陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。 如不屬本科疾病，應一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。被邀請的醫(yī)師，應立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應接過 患者 ， 按首診醫(yī)師的責任進行搶救。 經檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重 患者 ，首診醫(yī)師應負責向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時，應向 醫(yī)務科 或院總值班報告，協(xié)調處理。 ***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 6 凡決定收入院或轉院治療的急、危、重 患者 ，首診 醫(yī)師應根據病情以及轉院相關規(guī)定，指定醫(yī)護人員護送入病房，或轉送他院。 兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報 醫(yī)務科 或總值班協(xié)調解決，不得推諉。 復合傷或涉及多科室的危重 患者 搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執(zhí)行危重 患者 搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做 好 病歷記錄。 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥 患者 ，在 患者 穩(wěn)定之前不得轉院，因醫(yī)院病床、設備和技術 條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的 患者 ，須由責任醫(yī)師 (必要時由 醫(yī)務科 或總值班 )先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。 首診醫(yī)師應對 患者 的去向或轉歸進行登記備查。 堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉 患者 。凡在接診、診治、搶救 患者 或轉院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉 患者 者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。 附 ***縣 人民醫(yī)院 《首診負責制》補充管理規(guī)定 為創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求，不斷提高醫(yī) 療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，更好地履行社會職責和義務，結合 我院實際情況， 制定本補充管理規(guī)定： 1. 門診 醫(yī)師 應遵守《首診負責制》的各項規(guī)定。 2. 一次完整的診療活動是指：本次掛號后門診 醫(yī)師 接診進行病史詢問、體格檢查、開具必要的輔助檢查申請單、檢查結果判讀、給予合理的處置意見。 3. 結合我院實際情況一次掛號的有效時限為 24 小時，即 24 小時以內不得重復掛號，但需進行特殊檢查的患者除外，接診 醫(yī)師 應進行診間預約。 4. 門診 醫(yī)師 應從方便患者的角度出發(fā)，對于本次掛號內無法完成診療活動的，必須告知患者 醫(yī)師 的 去向（住院部電話、必要時可以是自己的手機號碼），方便患者聯(lián)系完成本次診療活動；或者科室內部協(xié)調指定住院部專人接待并處理此類患者 /或是下一班次專家門診必須接待患者，不得重復掛號。 5. 在門診總服務臺開單檢查的患者來咨詢檢查結果，原則上需掛號后才能接診，對于特殊情況的患者，可由接診 醫(yī)師 通過免掛號系統(tǒng)掛號后接診。 6. 處罰：凡不執(zhí)行《首診負責制》、拒絕、推諉患者被有效投訴（包括網絡論壇反映），對醫(yī)院造成一定損失或不良影響的，經調查屬實將進行處罰： （ 1）有效投訴一次者，扣發(fā)當事人績效工資 200 元。 （ 2）一年 內有效投訴 2 次，扣發(fā)當事人績效工資 1000 元；科主任接受誡勉談話。 ***縣 人民醫(yī)院急診科管理制度匯編 7 （ 3）一年內有效投訴 3 次者，扣發(fā)當事人當月績效工資并全院通報；科主任接受誡勉談話。 急診科與手術室、重癥醫(yī)學科、病房轉接制度與流程 一、急診科與手術室轉接制度與流程 （一）急診與手術室轉接制度 1．急診科對需要直接送手術室的手術病人，應先電話通知手術室及手術相應科室做好準備，簡單介紹患者病情及注意要點，以便手術室及科室做好相對應的準備。 2．手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術的準備，必要時通知二線班。 3．轉出前，急診 科值班護士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結果，并按要求完善護理記錄。 4．急診科根據患者病情選派醫(yī)師及護士共同護送患者至手術室。 5．急診科護士與手術室護士交接好患者的門診病歷及相關資料，并由醫(yī)師或急診科護士簡單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、 體溫 、脈搏 、 呼吸 、 血壓 、搶救經過、所做檢查及結果、目前用藥情況等，同時做好交接記錄。 6．手術室護士要認真聽取、接、查急診科醫(yī)師或急診護士所交內容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診 護士將用物整理帶回急診科。病人傷情復雜需多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫(yī)師到手術室搶救病人。 （二）急診與手術室轉接流程： 緊急手術患者→急診科電話通知手術室→簡單介紹病情→同時手術室做好搶救和手術準備→急診護士評估患者病情→完善術前準備和護理記錄→選派醫(yī)師護士護送患者入手術室→嚴格交接并記錄→進行手術 二、急診科與重癥醫(yī)學科 轉接制度與流程 （一）急診與 重癥醫(yī)學科轉接制度 1．急診病人進入急診科時要根據病人病情及時遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時觀察病人的病情變化，急診醫(yī)師告知病情及轉送風險，必要時由患 者家屬簽字。 2．急診護士接到病人入住重癥醫(yī)學科的通知后，立即電話通知重癥醫(yī)學科護士作好迎接新病人的準備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。 3．重癥醫(yī)學科護士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)師并簡略告知病人的基本情況，根據病情準備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。 4．急診科護士應與醫(yī)師一起護送病人進入重癥醫(yī)學科，并主動協(xié)助重癥醫(yī)學科護士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷