【文章內(nèi)容簡介】 適應(yīng)癥，輸血前必須填寫“輸血治療同意書”、“輸血檢驗單”、“輸血申請單”等并保存相應(yīng)資料。成分輸血比率大于75%，動員家屬進行無償獻血。8. 對病情危重的患者，應(yīng)及時向家屬說明病情，可能發(fā)生的結(jié)果和不可預(yù)料的變化等，并填寫“危重病人談話記錄”，由家屬認可簽字，特殊危重病人，及時填寫“危重病人報告單”，上報醫(yī)務(wù)科。9. 搶救室留觀病人入住院時，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時書寫入院病程記錄，并填寫好病歷首頁，病歷由護士或護工帶入病區(qū)交給病區(qū)護士，連同住院病歷一起歸病案室保存。10. 觀察病人出院時，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時書寫出院病程記錄，并填寫好病歷首頁，交值班護士整理送病案室保存。11. 當(dāng)危重病人，其親屬要求自動出院者，應(yīng)要求其在病歷記錄說明上簽字。12. 醫(yī)療文書必須書寫規(guī)范、認真、如實、確切、科學(xué)，保存完整。嚴禁涂改、偽造、隱藏、銷毀病歷資料，以保證在醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)療鑒定（舉證倒置）、醫(yī)療保險等方面應(yīng)用。13. 需要復(fù)印病歷的，必須有醫(yī)務(wù)科批準證明，由工友陪同下到本院病案室復(fù)印相關(guān)病歷，保存醫(yī)務(wù)科批準證明。1．刪除：當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時開具留觀病人的常規(guī)化驗單（血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等），并根據(jù)病情需要進行特殊檢查，如生命體征不穩(wěn)定的患者，行床旁檢查。各班醫(yī)師均應(yīng)負責(zé)或督促收回化驗報告單，并根據(jù)化驗結(jié)果及時作相應(yīng)處理，及時記錄化驗結(jié)果，粘貼好輔助檢查報告。[非病歷書寫制度，調(diào)整到搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)第4條]2．刪除：觀察病區(qū)病歷、病程記錄等醫(yī)療文書均按住院病歷規(guī)定書寫。[與現(xiàn)有第2重復(fù)]：第2條部分內(nèi)容。：第3點[由原EICU制度調(diào)整而來]八、危重病交接班制度1. 急診搶救室、EICU和觀察病區(qū)每天進行晨會交班，各科（內(nèi)、外）夜班下以及日班值班醫(yī)師、護士均應(yīng)參加。2. 值班醫(yī)師、護士分別對搶救留觀病員和處理中的急診病人進行床邊交班，并注意對病人病情的保密。3. 內(nèi)外科交班、接班醫(yī)師應(yīng)認真寫好“危急重病人交接班記錄”。日班醫(yī)師記錄交班內(nèi)容（搶救室晚班、中班醫(yī)師補充），接班內(nèi)容由夜班醫(yī)師記錄。4. 對特殊的連續(xù)或時間性用藥，交接班醫(yī)師、護士均應(yīng)注意確認核實。5. 搶救室每班醫(yī)師交接班內(nèi)容時間保證在30分鐘，一律要進行床頭搶救留觀病人交班，及時深入掌握病情，每個病人均落實到值班人員。修改刪除：如外科由日班記錄交班內(nèi)容，夜班記錄接班內(nèi)容。{內(nèi)容重復(fù)}九、急診會診制度1. 急診搶救會診，各科值班醫(yī)師在急診科呼叫后應(yīng)立即趕到急診科會診，不得以任何理由延誤搶救會診，各病區(qū)值班護士有責(zé)任在接電話后向病區(qū)值班醫(yī)師及時轉(zhuǎn)達急診呼叫，嚴防接了電話而后不管的現(xiàn)象。2. 急診科值班醫(yī)師按病情需要可隨時請科主任、各專科值班醫(yī)師會診或直接請各科上級醫(yī)師會診。會診醫(yī)師對會診病情難以決定、處理等問題時，必須及時請示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或其科主任會診、指導(dǎo)，保證急診醫(yī)療質(zhì)量。3. 急診值班醫(yī)師必須向?qū)？茣\醫(yī)師介紹病情，協(xié)同會診。如會診問題沒有解決，病情難以決定、處理時，急診值班醫(yī)師有義務(wù)督促專科會診醫(yī)師及時請示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或其科主任會診、指導(dǎo)。4. ?？茣\醫(yī)師應(yīng)及時在病程錄、會診單或門診病歷上記錄會診意見。5. 如會診后已確定病情屬于該會診?？品秶?，對特別危重的病人，應(yīng)按“急救綠色通道”原則，緊急安排落實好病員的收住，必要時請示醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決。6. 急診留觀病員的轉(zhuǎn)科會診，會診醫(yī)師應(yīng)在當(dāng)班內(nèi)完成會診，及時將急診病人轉(zhuǎn)入?？撇》?。十、急診收住制度1. 急診值班醫(yī)師可根據(jù)病情決定各科急診病人的收住，病區(qū)值班醫(yī)師應(yīng)解決急診病人收住入院。需急診手術(shù)時，有關(guān)科室應(yīng)24小時接受收住，不得推諉。晚間與節(jié)假日期間，對危急重急診病人應(yīng)照常收住入院，但收住時注意與病區(qū)值班醫(yī)師或主管醫(yī)師協(xié)商，協(xié)調(diào)好與病房之間的關(guān)系。2. 生命體征不穩(wěn)定的病人進復(fù)蘇室搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)EICU或病房ICU繼續(xù)搶救。一般急癥搶救后可留觀收住搶救室、轉(zhuǎn)相應(yīng)的?？撇》炕蛴^察病房進一步診治。3. 凡病情尚穩(wěn)定但診斷未明、診斷明確需住院但無床位、外傷病員確需繼續(xù)嚴密觀察、危重急癥搶救已好轉(zhuǎn)穩(wěn)定但需觀察的病員可收住觀察室。4. 有多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷的危重病員，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師負責(zé)手術(shù)和收住。如術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者進入急診ICU病房監(jiān)護，由急診ICU醫(yī)師、護士負責(zé)監(jiān)護，創(chuàng)傷外科醫(yī)師協(xié)助治療。5. 各類急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住觀察病區(qū)，危重者收住EICU病房。6. 危重病員如符合EICU收住條件，應(yīng)及早收住或在手術(shù)后及時收住EICU病房。[調(diào)整修改部分條目，2，3點由原觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)調(diào)整而來]十一、急診科三級查房制度1. 凡在急診搶救室、監(jiān)護室、觀察病區(qū)均進行三級查房制度。主持三級查房的醫(yī)師為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。2. 三級查房的各級醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療職責(zé)。3. 三級查房的內(nèi)容必須及時、正確記錄在病歷上，由各級查房醫(yī)師及時查閱、修改、更正。十二、急診病例討論制度（一）急診疑難病例討論制度1. 對急診搶救室、觀察病區(qū)內(nèi)的疑難、危重病人，由各當(dāng)班經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)搶救，及時報告科主任，組織科內(nèi)醫(yī)師進行病例討論；必要時請相關(guān)專業(yè)組醫(yī)師參加討論，并作好討論記錄。必要時轉(zhuǎn)相關(guān)專業(yè)組病房進一步診斷治療。2. 對重大、特殊的急危重病人，各當(dāng)班醫(yī)師負責(zé)及時向科主任、醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報，提請醫(yī)務(wù)科組織院搶救小組或全院相關(guān)科室進行討論、搶救，及時作好討論記錄。（二）急診死亡病例討論制度1. 凡是在急診科搶救室、監(jiān)護室留觀和EICU 、觀察病區(qū)的病人死亡均應(yīng)24小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進行死亡病例討論。2. 死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療措施等，總結(jié)搶救經(jīng)驗，進一步提高急診科急救水平，防范醫(yī)療差錯以及醫(yī)療糾紛。3. 死亡病例討論會由科主任主持進行，經(jīng)治醫(yī)師、護士以及相關(guān)急診會診的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修和實習(xí)醫(yī)師）必須參加，實行會議簽到制度。4. 死亡討論由專人負責(zé)記錄在死亡討論記錄本上，將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時將討論結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科。[合并疑難、死亡討論制度為病例討論制度]十三、搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)1. 搶救室、急診ICU和觀察病房實行病房化目標管理。2. 急診值班醫(yī)師決定病人搶救室留觀，日、晚班、夜班醫(yī)師負責(zé)并及時進行搶救室留觀病人的入院處理。當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時開具留觀病人的常規(guī)化驗單（血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等），并根據(jù)病情需要進行特殊檢查，如生命體征不穩(wěn)定的患者，行床旁檢查。各班醫(yī)師均應(yīng)負責(zé)或督促收回化驗報告單，并根據(jù)化驗結(jié)果及時作相應(yīng)處理，及時記錄化驗結(jié)果，粘