【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 適應(yīng)癥，輸血前必須填寫“輸血治療同意書”、“輸血檢驗(yàn)單”、“輸血申請(qǐng)單”等并保存相應(yīng)資料。成分輸血比率大于75%，動(dòng)員家屬進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血。8. 對(duì)病情危重的患者，應(yīng)及時(shí)向家屬說(shuō)明病情，可能發(fā)生的結(jié)果和不可預(yù)料的變化等，并填寫“危重病人談話記錄”，由家屬認(rèn)可簽字，特殊危重病人，及時(shí)填寫“危重病人報(bào)告單”，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。9. 搶救室留觀病人入住院時(shí)，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書寫入院病程記錄，并填寫好病歷首頁(yè)，病歷由護(hù)士或護(hù)工帶入病區(qū)交給病區(qū)護(hù)士，連同住院病歷一起歸病案室保存。10. 觀察病人出院時(shí)，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書寫出院病程記錄，并填寫好病歷首頁(yè)，交值班護(hù)士整理送病案室保存。11. 當(dāng)危重病人，其親屬要求自動(dòng)出院者，應(yīng)要求其在病歷記錄說(shuō)明上簽字。12. 醫(yī)療文書必須書寫規(guī)范、認(rèn)真、如實(shí)、確切、科學(xué)，保存完整。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱藏、銷毀病歷資料，以保證在醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)療鑒定（舉證倒置）、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面應(yīng)用。13. 需要復(fù)印病歷的，必須有醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)證明，由工友陪同下到本院病案室復(fù)印相關(guān)病歷，保存醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)證明。1．刪除：當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)開具留觀病人的常規(guī)化驗(yàn)單（血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等），并根據(jù)病情需要進(jìn)行特殊檢查，如生命體征不穩(wěn)定的患者，行床旁檢查。各班醫(yī)師均應(yīng)負(fù)責(zé)或督促收回化驗(yàn)報(bào)告單，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)作相應(yīng)處理，及時(shí)記錄化驗(yàn)結(jié)果，粘貼好輔助檢查報(bào)告。[非病歷書寫制度，調(diào)整到搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)第4條]2．刪除：觀察病區(qū)病歷、病程記錄等醫(yī)療文書均按住院病歷規(guī)定書寫。[與現(xiàn)有第2重復(fù)]：第2條部分內(nèi)容。：第3點(diǎn)[由原EICU制度調(diào)整而來(lái)]八、危重病交接班制度1. 急診搶救室、EICU和觀察病區(qū)每天進(jìn)行晨會(huì)交班，各科（內(nèi)、外）夜班下以及日班值班醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)參加。2. 值班醫(yī)師、護(hù)士分別對(duì)搶救留觀病員和處理中的急診病人進(jìn)行床邊交班，并注意對(duì)病人病情的保密。3. 內(nèi)外科交班、接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真寫好“危急重病人交接班記錄”。日班醫(yī)師記錄交班內(nèi)容（搶救室晚班、中班醫(yī)師補(bǔ)充），接班內(nèi)容由夜班醫(yī)師記錄。4. 對(duì)特殊的連續(xù)或時(shí)間性用藥，交接班醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)注意確認(rèn)核實(shí)。5. 搶救室每班醫(yī)師交接班內(nèi)容時(shí)間保證在30分鐘，一律要進(jìn)行床頭搶救留觀病人交班，及時(shí)深入掌握病情，每個(gè)病人均落實(shí)到值班人員。修改刪除：如外科由日班記錄交班內(nèi)容，夜班記錄接班內(nèi)容。{內(nèi)容重復(fù)}九、急診會(huì)診制度1. 急診搶救會(huì)診，各科值班醫(yī)師在急診科呼叫后應(yīng)立即趕到急診科會(huì)診，不得以任何理由延誤搶救會(huì)診，各病區(qū)值班護(hù)士有責(zé)任在接電話后向病區(qū)值班醫(yī)師及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)急診呼叫，嚴(yán)防接了電話而后不管的現(xiàn)象。2. 急診科值班醫(yī)師按病情需要可隨時(shí)請(qǐng)科主任、各專科值班醫(yī)師會(huì)診或直接請(qǐng)各科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師對(duì)會(huì)診病情難以決定、處理等問(wèn)題時(shí)，必須及時(shí)請(qǐng)示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或其科主任會(huì)診、指導(dǎo)，保證急診醫(yī)療質(zhì)量。3. 急診值班醫(yī)師必須向?qū)？茣?huì)診醫(yī)師介紹病情，協(xié)同會(huì)診。如會(huì)診問(wèn)題沒(méi)有解決，病情難以決定、處理時(shí)，急診值班醫(yī)師有義務(wù)督促專科會(huì)診醫(yī)師及時(shí)請(qǐng)示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或其科主任會(huì)診、指導(dǎo)。4. 專科會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)在病程錄、會(huì)診單或門診病歷上記錄會(huì)診意見。5. 如會(huì)診后已確定病情屬于該會(huì)診?？品秶?，對(duì)特別危重的病人，應(yīng)按“急救綠色通道”原則，緊急安排落實(shí)好病員的收住，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決。6. 急診留觀病員的轉(zhuǎn)科會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在當(dāng)班內(nèi)完成會(huì)診，及時(shí)將急診病人轉(zhuǎn)入?？撇》俊Ｊ?、急診收住制度1. 急診值班醫(yī)師可根據(jù)病情決定各科急診病人的收住，病區(qū)值班醫(yī)師應(yīng)解決急診病人收住入院。需急診手術(shù)時(shí)，有關(guān)科室應(yīng)24小時(shí)接受收住，不得推諉。晚間與節(jié)假日期間，對(duì)危急重急診病人應(yīng)照常收住入院，但收住時(shí)注意與病區(qū)值班醫(yī)師或主管醫(yī)師協(xié)商，協(xié)調(diào)好與病房之間的關(guān)系。2. 生命體征不穩(wěn)定的病人進(jìn)復(fù)蘇室搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)EICU或病房ICU繼續(xù)搶救。一般急癥搶救后可留觀收住搶救室、轉(zhuǎn)相應(yīng)的?？撇》炕蛴^察病房進(jìn)一步診治。3. 凡病情尚穩(wěn)定但診斷未明、診斷明確需住院但無(wú)床位、外傷病員確需繼續(xù)嚴(yán)密觀察、危重急癥搶救已好轉(zhuǎn)穩(wěn)定但需觀察的病員可收住觀察室。4. 有多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷的危重病員，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)和收住。如術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者進(jìn)入急診ICU病房監(jiān)護(hù)，由急診ICU醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，創(chuàng)傷外科醫(yī)師協(xié)助治療。5. 各類急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住觀察病區(qū)，危重者收住EICU病房。6. 危重病員如符合EICU收住條件，應(yīng)及早收住或在手術(shù)后及時(shí)收住EICU病房。[調(diào)整修改部分條目，2，3點(diǎn)由原觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)調(diào)整而來(lái)]十一、急診科三級(jí)查房制度1. 凡在急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察病區(qū)均進(jìn)行三級(jí)查房制度。主持三級(jí)查房的醫(yī)師為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。2. 三級(jí)查房的各級(jí)醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療職責(zé)。3. 三級(jí)查房的內(nèi)容必須及時(shí)、正確記錄在病歷上，由各級(jí)查房醫(yī)師及時(shí)查閱、修改、更正。十二、急診病例討論制度（一）急診疑難病例討論制度1. 對(duì)急診搶救室、觀察病區(qū)內(nèi)的疑難、危重病人，由各當(dāng)班經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救，及時(shí)報(bào)告科主任，組織科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行病例討論；必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)組醫(yī)師參加討論，并作好討論記錄。必要時(shí)轉(zhuǎn)相關(guān)專業(yè)組病房進(jìn)一步診斷治療。2. 對(duì)重大、特殊的急危重病人，各當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào)，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院搶救小組或全院相關(guān)科室進(jìn)行討論、搶救，及時(shí)作好討論記錄。（二）急診死亡病例討論制度1. 凡是在急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室留觀和EICU 、觀察病區(qū)的病人死亡均應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。2. 死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療措施等，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高急診科急救水平，防范醫(yī)療差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛。3. 死亡病例討論會(huì)由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士以及相關(guān)急診會(huì)診的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師）必須參加，實(shí)行會(huì)議簽到制度。4. 死亡討論由專人負(fù)責(zé)記錄在死亡討論記錄本上，將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時(shí)將討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。[合并疑難、死亡討論制度為病例討論制度]十三、搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)1. 搶救室、急診ICU和觀察病房實(shí)行病房化目標(biāo)管理。2. 急診值班醫(yī)師決定病人搶救室留觀，日、晚班、夜班醫(yī)師負(fù)責(zé)并及時(shí)進(jìn)行搶救室留觀病人的入院處理。當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)開具留觀病人的常規(guī)化驗(yàn)單（血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等），并根據(jù)病情需要進(jìn)行特殊檢查，如生命體征不穩(wěn)定的患者，行床旁檢查。各班醫(yī)師均應(yīng)負(fù)責(zé)或督促收回化驗(yàn)報(bào)告單，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)作相應(yīng)處理，及時(shí)記錄化驗(yàn)結(jié)果，粘