【文章內(nèi)容簡介】 機(jī)構(gòu)的死亡報告管理人員應(yīng)對收到的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》進(jìn)行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的《 死亡醫(yī)學(xué)證明書》必須及時向診治（填寫）醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。 死亡統(tǒng)計資料或分析信息的管理和使用相關(guān)單位應(yīng)按照有關(guān)法律、法規(guī)和國家、省級衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。 11 十二 急診綠色通道制度 一、管理范疇 需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜ 6 小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于： （一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性 顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。 （二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等； （三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等； （四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等； （五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥； （六）群體性（ 3 人以上）傷、病、中毒等情況。 就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。 二、原則 （一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。 （二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。 三、急診綠色通道流程 （一）急診搶救 1．患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。 2．首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。 3．?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定 12 收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指 定場所，如手術(shù)室、 ICU 或病區(qū)。 4．經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院《急診手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。 5．多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負(fù)責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入 ICU 標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入 ICU。 6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 （二）門診搶救綠色通道 1．門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門 診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會診，如診斷明確，可由專科醫(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。 2．接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。 四、急診綠色通道的要求 （一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。 （二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。 （三 ）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限 1．患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后， X 線平片、 CT 檢查 30 分鐘內(nèi) 出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。 2．超聲醫(yī)師在接到患者后， 30 分鐘內(nèi) 出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。 3．檢驗科接受到標(biāo)本后， 30 分鐘內(nèi) 出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告）， 60 分鐘內(nèi) 出具生化、凝血結(jié)果報告，輸血科配血申請 30分鐘內(nèi) 完成（如無庫存血，則 60 分鐘內(nèi) 完成）。 4．執(zhí)行危急值報告制度 （四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。 （五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后， 10 分鐘內(nèi) 準(zhǔn)備好手術(shù)室 及相關(guān)物品，并 13 立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案。 （六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書》。 （七）進(jìn) 入急 診 綠色通道的患者 接受就治時 在各 醫(yī)技 科室發(fā)生的所有費(fèi)用，均由 收款結(jié)算處工作人員 記錄在專用的 “ 患者 暫記賬 本 ” 上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導(dǎo) 。 十三 急診差錯事故登記報告制度 1. 各科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，科室負(fù)責(zé)人及時組織討論與總結(jié)。 2. 發(fā)生差錯事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。 3. 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯事故，又能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況如實(shí)向院長報告，并向患者解釋。 4. 醫(yī)院應(yīng)按市衛(wèi)生局規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故及有重大醫(yī)療過失行為及時報告。 5. 發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本以備鑒定。 6. 差錯、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與 情節(jié)，由科室或醫(yī)務(wù)科組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 7. 發(fā)生差錯、事故的科室或個人，有向只能部門或科室報告經(jīng)過的義務(wù)，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重，給予處分。 8. 對經(jīng)調(diào)查、核實(shí)與醫(yī)療事故有關(guān)違規(guī)行為相關(guān)的醫(yī)療糾紛，處理結(jié)束后應(yīng)按市衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛個人檔案有關(guān)文件規(guī)定程序，由醫(yī)務(wù)科組織討論。如經(jīng)投票表決結(jié)果記入糾紛個人檔案的，與當(dāng)事人見面后記入檔案。 9. 醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 14 十四 急診收住院制度 1. 有多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷的危重病員，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)和收住，必要時可請相關(guān)?？漆t(yī)師會診，需急診手術(shù)者在第二（急診）手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者進(jìn)入急診 ICU 病房監(jiān)護(hù)，由急診 ICU 醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，創(chuàng)傷外科醫(yī)師協(xié)助治療。 2. 病因未明的昏迷病人，可請神經(jīng)內(nèi)科會診后，收住神經(jīng)內(nèi)科或收住 EICU 病房。 3. 各類急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住觀察病區(qū)，危重者收住 EICU 病房。 4. 急診值班醫(yī)師根據(jù)病情決定各科急診病人收住，必要時與病區(qū)值班醫(yī)師或主管醫(yī)師協(xié)商。晚間與節(jié)假日期間，對危重病人科 照常急診收住入院，但收住時應(yīng)協(xié)調(diào)好與病房之間的關(guān)系，病區(qū)值班醫(yī)師應(yīng)解決急診病人收住入院。 5. 需急診手術(shù)時，各有關(guān)科室應(yīng) 24 小時接受收住，不得推委。 6. 上述危重病員，如符合 ICU 收住條件，應(yīng)及早收住或在手術(shù)后及時收住急診ICU 病房。 十五 急救藥品、物品管理制度 、物品基數(shù)本。搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充。 、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率達(dá)到 100%。 ，標(biāo) 簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，按藥物有效期放置和使用。 、物品使用后， 24 小時內(nèi)補(bǔ)充齊全，及時封存。如因特殊原因無法補(bǔ)齊時，應(yīng)及時交班，并報告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決。 ：封存前護(hù)士長（或分管護(hù)士）和另一名護(hù)士按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護(hù)士每班檢查封條的完好情況并做好記錄；每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救 15 車內(nèi)藥品、物品一次，并做好記錄。 ：每班按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品，并做好記錄，分管 護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，并做好記錄，賬物相符。 注： ： （ 1）使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求粘貼封存條。 （ 2）按要求在封存條上注明封存時間。 （ 3）一個月啟封檢查一次。 （ 4）車內(nèi)藥（物）品應(yīng)在距失效日期前兩個月更換。 （ 5）封存者雙人簽名