【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 根本死亡原因、 填卡醫(yī)師、填卡日期等。特別要強(qiáng)調(diào)的是死亡時(shí)間、直接導(dǎo)致死亡的疾病、根本死亡原因這三項(xiàng)必須填寫(xiě)準(zhǔn)確、完整。 死亡病例登記本應(yīng)填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，主要填寫(xiě)內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、入院日期、致死疾病名稱(chēng)、死亡原因、死亡日期。 醫(yī)務(wù)科應(yīng)根據(jù)死亡病例報(bào)告卡和死亡證明書(shū)，確定患者直接致死的疾病以及根本死亡原因，按 ICD10 進(jìn)行統(tǒng)一編碼；根據(jù)患者身份證及戶(hù)口簿，確定患者戶(hù)口地址以及生前常住地址，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 報(bào)告及時(shí)性：臨床醫(yī)師應(yīng)在根本死亡原因及直接致死疾病已明確的前提下，及時(shí)填寫(xiě)死亡病例報(bào)告 卡和死亡證明書(shū)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)在患者死亡后 7 天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 報(bào)告質(zhì)量管理及監(jiān)督檢查 科室應(yīng)以醫(yī)療質(zhì)量自查為依托，按照?qǐng)?bào)告質(zhì)量規(guī)范，由各科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)本科室死亡病例報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行自我檢查，向科室主任負(fù)責(zé)，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)指正，檢查內(nèi)容記錄在科室質(zhì)控自查記錄中。 醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行檢查，在接收到死亡病例報(bào)告卡和死亡證明書(shū)后，對(duì)填寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行檢查，有問(wèn)題的應(yīng)責(zé)令填寫(xiě)醫(yī)師改正，嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題者應(yīng)進(jìn)行處理。 醫(yī)務(wù)科接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行改正，并將檢查結(jié)果對(duì)相關(guān)臨床科室通報(bào)。 獎(jiǎng)罰 措施：醫(yī)院對(duì)死亡報(bào)告完成準(zhǔn)確及時(shí)的科室，應(yīng)給予積極鼓勵(lì)，結(jié)合每年的傳染病報(bào)告情況，可以考慮對(duì)個(gè)人進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)臨床科室遲報(bào)、漏報(bào)的，每一例發(fā)現(xiàn)后扣相應(yīng)科室質(zhì)扣分 1 分，發(fā)現(xiàn)死亡證明及死亡病例報(bào)告卡有缺漏或嚴(yán)重填寫(xiě)錯(cuò)誤的，每一例發(fā)現(xiàn)后扣相應(yīng)科室質(zhì)扣分 分，相關(guān)檢查結(jié)果隨質(zhì)控總結(jié)上內(nèi)網(wǎng)向全院公布。 第十章 急診 綠色通道制度 為了保證急危病人的搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，急診科開(kāi)設(shè)綠色生命安全通道，即“急救綠色通道”：對(duì)危急重病人一 律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補(bǔ)辦。 急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)危及生命的各類(lèi)危急重病人。 急救中心在搶救通道設(shè)定“急救綠色通道”醒目標(biāo)志，急診大廳設(shè)“急救綠色通道”流程圖，方便病人、陪人等。 急救中心設(shè)有 24 小時(shí)專(zhuān)職導(dǎo) (分診 )人員，包括護(hù)士和護(hù)工，隨時(shí)到急救中心大門(mén)前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護(hù)士立即準(zhǔn)備好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。 急救中心值班醫(yī)師和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，在 5 分鐘內(nèi)投入搶救，急救中心呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診原則 上 10 分種內(nèi)到達(dá)。 遇重大搶救必須報(bào)告科主任，白天同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，夜間報(bào)告總值班，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院搶救小組成員進(jìn)行搶救會(huì)診，也可以由急救中心主任直接請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的搶救組成員會(huì)診搶救。急救中心主任和護(hù)士長(zhǎng)隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。 經(jīng)急救綠色通道搶救的病人處方、各種輔助檢查申請(qǐng)單、住院證應(yīng)粘貼綠色圓形“急”字標(biāo)簽，并蓋有“綠色通道”印章。各相關(guān)科室予以?xún)?yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)務(wù)處 (白天 )或總值班 (夜間 )簽字并經(jīng)收費(fèi)處登記簽章后可先取藥、檢查、住院，后付款。 對(duì)綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的 知情權(quán)，及時(shí)告之病情及變化，根據(jù)病情發(fā)給病重或病危通知，并請(qǐng)書(shū)面簽字。 為保證搶救及時(shí)，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對(duì)綠色通道搶救病人的各類(lèi)有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況可以先操作后補(bǔ)談話(huà)。 搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)完整并妥善保管。 1 中心值班醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)工作人員必須對(duì)急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。 急救綠色通道管理規(guī)程 制定本規(guī)程的目的 ：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療 服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 一、 管理范疇 需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（﹤ 6 小時(shí)）危及病人生命。這些疾病包括但不限于： （一） 急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。 （二） 急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。 （三） 宮外孕大出 血、產(chǎn)科大出血。 二、 急診搶救綠色通道 （一） 院外急救 按“急診院前搶救制度”進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。 （二） 院內(nèi)搶救 病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在 5 分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開(kāi)通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測(cè)（ T、 P、 R、 Bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。 首診醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑 。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后 6 小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。 專(zhuān)科醫(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和專(zhuān)科醫(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說(shuō)明專(zhuān)科處理意見(jiàn)，確定轉(zhuǎn)專(zhuān)科診治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到專(zhuān)科醫(yī)生制定的場(chǎng)所，如手術(shù)室、 ICU 或病區(qū)。 經(jīng)急診科外科醫(yī)生評(píng)估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，急診科醫(yī)生通知專(zhuān)科醫(yī)生直接到手術(shù) 室，并電話(huà)通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在專(zhuān)科醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，專(zhuān)科醫(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人，由專(zhuān)科醫(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書(shū)面的手術(shù)通知單，寫(xiě)明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)及病人基本信息。 多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場(chǎng)的最高行政主管或在場(chǎng)的最高醫(yī)療技術(shù)