【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。 二、負(fù)責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時(shí)、準(zhǔn)確、適用和絕對(duì)無菌。 三、備齊和儲(chǔ)備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。 四、每日上午下收下送，重點(diǎn)科室每日下收下送 2次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時(shí)借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時(shí)歸還。 五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。傳染科用過的物品，應(yīng)經(jīng)傳染科消毒處理后再交供應(yīng)室消毒。 六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時(shí)間送供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負(fù)責(zé)關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。 七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。 八、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消 毒時(shí)間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對(duì)，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。 九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測(cè)，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。 十、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品儲(chǔ)存區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。 十一、對(duì)所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請(qǐng)領(lǐng)、下發(fā)、報(bào)廢及賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點(diǎn)，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)€、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補(bǔ)充。 十二、定期深入臨 床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時(shí)改進(jìn)工作。 十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺(tái)面。每周五大掃除 1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。 十四、每日紫外線照射空氣消毒 1次，每月空氣培養(yǎng) 1次。 供應(yīng)室工作制度 一、工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋入室。 二、工作人員必須遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。 三、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，采用由 “污 ”到 “凈 ”的流水作業(yè)方式布局，做到工作區(qū)生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分 開，未滅菌與滅菌分開，清潔與污染采取單線行走，不可逆行。 四、回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進(jìn)行，凡有膿血的器械須由科室初步清潔。凡傳染病患者用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再交給供應(yīng)室。 五、每日更換消毒液，并對(duì)消毒液濃度進(jìn)行檢測(cè)。［ 六、嚴(yán)格執(zhí)行工作人員手的消毒規(guī)程。 七、每月對(duì)空氣、無菌物品、消毒液、臺(tái)面及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。 每日認(rèn)真清點(diǎn)檢查各類物品并記錄，做到供應(yīng)及時(shí)。 定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安全。 做好下收下送工作，服務(wù)主動(dòng)熱情， 深入臨床第一線征求意見，不斷改進(jìn)工作。 供應(yīng)室消毒滅菌隔離制度 一、供應(yīng)室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，要有明顯的標(biāo)記。 二、有菌物品與無菌物品嚴(yán)格區(qū)分放置，設(shè)污染物回收和無菌發(fā)放兩個(gè)窗口。 三、無菌間每日空氣消毒凈化一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有記錄。 四、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用、所有出無菌間的物品均要重新高壓滅菌，方可進(jìn)無菌間。 五、高壓鍋內(nèi)每次都要進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，并有記錄，要求滅菌合格率達(dá) 100%.每月做生物監(jiān)測(cè)一次，每月對(duì)無菌物 品抽樣做一次細(xì)菌培養(yǎng)，有記錄。 六、下收下送車輛污潔分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。 七、凡傳染病或腸道門診、肝炎門診使用過的醫(yī)療器械等，送入供應(yīng)室就有明顯的標(biāo)記，并要有固定的地點(diǎn)放置。須嚴(yán)格管理，此類器械要單獨(dú)消毒滅菌處理。 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度 一、供應(yīng)室應(yīng)配有質(zhì)量監(jiān)測(cè)員。 二、滅菌物品、消毒液，定期監(jiān)測(cè)，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。 三、對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄（壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、操作者），化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月一次，并保留化驗(yàn)單。 四、預(yù)真壓力蒸汽滅菌 器每天滅菌前進(jìn)行 B－ D試驗(yàn)。 五、無菌后物品每月做一次抽樣的細(xì)菌培養(yǎng)，不得檢出任何微生物。 六、新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、撩撥方式及特殊滅菌方式也必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格才能采用。 七、每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)一次，結(jié)果要符合要求，并有記錄。 無菌物品管理制度 一、經(jīng)滅菌的各種物品、要標(biāo)記醒目，注明消毒日期和責(zé)任者。經(jīng)效果監(jiān)測(cè)合格后，進(jìn)入無菌間存放，由專人經(jīng)無菌物品發(fā)放口發(fā)放。 二、凡進(jìn)入無菌間的無菌物品，根據(jù)消毒日期 的先后，進(jìn)入無菌間放。無菌物品應(yīng)分門別類放在櫥、柜內(nèi)、物品排列整齊，以左進(jìn)右出、上進(jìn)下出為原則。 三、拿取無菌物品時(shí)，必須洗手、戴口罩、帽子，穿工作服。 四、每日檢查無菌物品的有效期，過期者重新消毒，發(fā)現(xiàn)濕包、散包和標(biāo)記不清者，要禁止發(fā)放。 五、發(fā)放時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，按著先消先發(fā)、后消后發(fā)的原則，準(zhǔn)確發(fā)放，不得有誤。 六、對(duì)無菌包已打開但未使用者，也不可放回原處，要經(jīng)重新滅菌。 七、無菌間每日工作完畢，整理單元環(huán)境衛(wèi)生，放置處理，空氣消毒凈化 1小時(shí)。 八、非工作人員不允許進(jìn)入無菌物品發(fā)放 間拿取無菌物品。 供應(yīng)室清潔衛(wèi)生制度 一、供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)污染醫(yī)療器具的集散處，在完成日常工作后，務(wù)必堅(jiān)持室內(nèi)消毒制度。 二、根據(jù)各房間的工作性質(zhì)與房間大小的不同特點(diǎn)，靈活選用消毒方法，確定消毒時(shí)間，同時(shí)要適時(shí)做消毒效果監(jiān)測(cè)。 三、無菌室人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天用 500mg/L含氯消毒液做地面消毒，空氣凈化 1小時(shí)。要定期 做空氣培養(yǎng)，并保留化驗(yàn)單存檔。 四、洗滌間各洗滌池，工作完畢將池內(nèi)外洗刷干凈，清理濾水口雜物，用 500mg/L含氯消毒液消毒池內(nèi)，消毒機(jī)消毒 2小時(shí)。 五、各房間每日要進(jìn)行清潔衛(wèi)生，每周進(jìn)行一次全室大掃除。 下收下送制度 一、每日兩次由當(dāng)班護(hù)士將滅菌物品送到各個(gè)科室，工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)服務(wù)熱情。 二、下收下送車要有 “污 ”、 “潔 ”標(biāo)記，回收及發(fā)放物品要分車分人進(jìn)行。 三、發(fā)放與回收更換物品要做到：雙方簽字、數(shù)目清楚、質(zhì)地完好，若有數(shù)量短缺，質(zhì)量有損，即當(dāng)面分清責(zé)任，事后妥善處理。 四、各器械、穿刺針用后立即常水沖凈血漬、污漬。傳染病人用物應(yīng)由科室先做初步消毒處理后，標(biāo)明記號(hào)，再交供應(yīng)室做單獨(dú)處理 。 五、各種器具包布不得用作其他用途。 六、穿刺包與治療包等用后，由使用科室護(hù)士初步處理，各種消毒盒、儲(chǔ)槽等檢查合格后雙方如數(shù)清點(diǎn)。 七、如在下收下送中供應(yīng)室與醫(yī)療科室發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，由雙方護(hù)士長(zhǎng)本著相互尊重、互諒互讓的原則適時(shí)穩(wěn)妥處理。 污物回收制度 一、凡各類須供應(yīng)室回收的污染物品，必須經(jīng)污物回收口回收。 二、工作人員堅(jiān)守工作崗位，回收污染物品時(shí)要仔細(xì)清點(diǎn)，帳物相符，雙方簽字，以免誤差。 三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，回收的各類物品一律用消毒液清潔處理，并要定點(diǎn)放置，絕不混淆。 四、凡傳染病人用物品，回收的各類物品一律用消毒液清潔處理，并要定點(diǎn)放置，不混淆。 五、凡沾有膿、血跡和藥跡的物品，不得回收。須經(jīng)使用科室初步清洗或消毒后再回收。 六、各科室固定的物品，一律由清潔口進(jìn)入供應(yīng)室，不得經(jīng)污物回收口回收。 供應(yīng)室安全管理制度 一、加強(qiáng)治安管理，杜絕事故發(fā)生。 二、貴重儀器固定專人負(fù)責(zé)管理。 三、貴生儀器必須掛牌，注明負(fù)責(zé)人和保管人。 四、無菌與非無菌的物品，要標(biāo)記醒目、定點(diǎn)放置，不得混放。 五、在配制各種藥物及做強(qiáng)酸強(qiáng)堿處理時(shí)，必須配帶勞保用品，加強(qiáng) 勞動(dòng)保護(hù)。 供應(yīng)室差錯(cuò)事故制度預(yù)防 一、對(duì)工作要有高度的責(zé)任心，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。 二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，各類物品嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)處理，各種包需兩人核對(duì)后包裝。 三、嚴(yán)格交接班制度，定點(diǎn)放置，做到交的準(zhǔn)，接的明，每周大交班一次。 四、各種物品器械定點(diǎn)放置，并保證性能良好，護(hù)士長(zhǎng)合理安排，分清輕重緩急，有計(jì)劃性，做到忙而不亂。 五、對(duì)新調(diào)入的同志、實(shí)習(xí)同學(xué)、進(jìn)修人員專人帶領(lǐng)，使其盡快熟悉工作。 六、高壓的物品經(jīng)監(jiān)測(cè)不合格者，不允許進(jìn)入無菌間，要重新滅菌。 七、消毒員在進(jìn)行 消毒工作前，要仔細(xì)檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告檢修。 手術(shù)室控制感染管理制度 一、手術(shù)室人口設(shè)過渡清潔區(qū)，手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。 二、進(jìn)入手術(shù)室人員必須更衣、換鞋，戴好口罩、帽子、外出時(shí)更換外出衣和外出鞋。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。參觀者不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間。 三、手術(shù)室布局應(yīng)符合無菌消毒原則，更衣室最靠外，辦公室、敷料室、器械定、高壓間、麻醉辦公室、復(fù)蘇室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，手術(shù)間、洗手間、無菌物品儲(chǔ)藏室設(shè)在無菌區(qū)內(nèi)；兩者應(yīng)有門窗相隔。 四、一切清潔工作均應(yīng)濕式清婦，每日、每 周、每月定人、定點(diǎn)、定要求做好清潔衛(wèi)生。 五、手術(shù)間應(yīng)有層流凈化設(shè)施及紫外線消毒燈，定期消毒，每月做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。 六、各種無菌包、無菌容器、使用中的消毒液由專人負(fù)現(xiàn)定期消毒及更換，減少使用浸泡的器械，刀片、剪刀等應(yīng)高壓滅菌。 七、凡做大面積清創(chuàng)術(shù)及破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染手術(shù)應(yīng)盡量縮小污染范圍，在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。 手術(shù)室搶救工作制度 一、搶救工作由科主任和護(hù)士長(zhǎng)（或主管 護(hù)師 以上的）組織指揮，并指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士參加搶救工作。搶救人員須全力以赴，明確分工，密切配合，保證搶救及時(shí)、迅速有效。 二、遇有危重和直接來手術(shù)室搶救的危重病人，值班者須及時(shí)接應(yīng)病人，搶救病人，做到分秒必爭(zhēng)。 三、搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，密切觀察病情，并做好詳細(xì)記錄。 四、病人所用藥須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后再用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)述，搶救用過的安瓿應(yīng)暫保留，以備查對(duì)。 五、搶救完畢，做好用過物品的消毒處理工作，并做好搶救記錄，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救水平。 手術(shù)室消毒隔離制度 一、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。 二、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。入口處的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。 三、進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露，處出必須更換外出衣和鞋。 四、手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。 五、感染手術(shù)應(yīng)在感染手 術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。 六、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲(chǔ)物間。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。 七、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每日晨用消毒液擦試。每周手術(shù)間徹底清掃消毒 1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng) 1次（包括空氣、物體表面和無菌物品、高壓鍋、手術(shù)人員