【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 學(xué)齡期兒童在校學(xué)習(xí)狀況有關(guān)。 包括培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，注意發(fā)展兒童想象與思維能力，使之具有良好的心理素質(zhì)。通過(guò)游戲、體育活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，在游戲中學(xué)習(xí)遵守規(guī)則和與人交往。活動(dòng)安排動(dòng)靜結(jié)合，游戲中學(xué)習(xí)的形式可增加兒童興趣，時(shí)間以 20~25 分鐘為宜。 證充足營(yíng)養(yǎng) 膳食結(jié)構(gòu)接近成人，與成人共進(jìn)主餐，每日 4~5 餐 (3 餐主食， 1~2 餐點(diǎn)心 )；每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的 1/2，其中乳類(lèi)供能占總能量的 1/3(約 25 kcal/kg)。 集體機(jī)構(gòu)兒童特別注意預(yù)防傳染性疾病，如肝炎、麻疹、痢疾等疾?。活A(yù)防兒童外傷、溺水、誤服藥物、食物中毒、觸電等事故。 保證兒童身體健康，培養(yǎng)兒童集體主義精神、控制情緒和遵守規(guī)則的能力。 每年 1~2 次，記錄結(jié)果，了解生長(zhǎng)速度；如身高增長(zhǎng)低于 5 cm/年，為生長(zhǎng)速度下降，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)單位診 治。教育兒童正確坐、走姿勢(shì)，預(yù)防脊柱畸形。 每年接受一次視力篩查 (視力表 )和眼的全面檢查；培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣；創(chuàng)造較好的采光條件；積極矯正屈光不正和功能訓(xùn)練；防治各種流行性眼病。 3歲兒童應(yīng)學(xué)會(huì)自己刷牙，培養(yǎng)每天早晚刷牙的習(xí)慣，每次 2~3分鐘，預(yù)防齲齒；幫助兒童糾正不良口腔習(xí)慣，包括吸吮手指、咬唇或物，預(yù)防錯(cuò)頜畸形。每半年或每年檢查口腔一次。 (1)缺鐵性貧血：每年健康檢查時(shí)應(yīng)作 1~2 次 Hb 篩查， Hb 110 mg/L，應(yīng)治療； (2)尿、大便檢查：每年健康檢查時(shí)作 一次尿、大便常規(guī)檢查，除外泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病、寄生蟲(chóng)感染； (3)遺尿癥： 5 歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥；大多發(fā)生在夜間熟睡時(shí)稱(chēng)夜間遺尿癥。轉(zhuǎn)專(zhuān)科鑒別是原發(fā)性或繼發(fā)性遺尿癥，以進(jìn)一步治療。 (六 )學(xué)齡期保健 學(xué)習(xí)的成功或失誤，被成人的肯定與批評(píng)，成為兒童獲得自信、勤奮或自卑、懶惰的重要影響因素。此期不同的教育與教養(yǎng)環(huán)境將培養(yǎng)不同性格的兒童。 培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)興趣、習(xí)慣，正面積極教育為主，加強(qiáng)素質(zhì)教育；開(kāi)展體育鍛煉，不僅可增強(qiáng)體質(zhì)同時(shí)也培養(yǎng)了兒童的毅力和奮斗精神。 課間加餐，有益兒童學(xué)習(xí)注意力集中。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的 1/2，滿足第二個(gè)生長(zhǎng)高峰的需要；多食富含鈣的食物，如牛乳 (500 mL)、豆制品，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，使骨量發(fā)育達(dá)最佳狀態(tài)，減少成年期后骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生。預(yù)防缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不足等常見(jiàn)病；當(dāng)體塊指數(shù) (BMI)接近或超過(guò)上限時(shí) ,應(yīng)調(diào)整食譜，改善進(jìn)食行為，加強(qiáng)體格鍛煉，避免肥胖癥。 每年體格檢查一次，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體格生長(zhǎng)偏離及異常并及早干預(yù)。保證充足睡眠時(shí)間。 、口腔保健 每年作眼、口腔檢查一次，預(yù)防屈光不正、齲齒 的發(fā)生。 增加兒童法律知識(shí)，認(rèn)識(shí)家庭與自己遵紀(jì)守法的重要性。 按不同年齡進(jìn)行教育，包括對(duì)自身的保護(hù)，正確認(rèn)識(shí)性發(fā)育對(duì)青少年心理生理的影響，學(xué)習(xí)有關(guān)性病、愛(ài)滋病危險(xiǎn)因素科普知識(shí)。 學(xué)習(xí)交通安全規(guī)則和事故的防范知識(shí)，減少傷殘的發(fā)生。 (1)骨骼畸形：注意檢查脊柱，除外脊柱側(cè)彎、后突畸形，轉(zhuǎn)上級(jí)專(zhuān)科診治； (2)性發(fā)育異常：轉(zhuǎn)上級(jí)專(zhuān)科診治 性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩 8歲，男孩 9 歲； 性發(fā)育延遲：女孩 14歲，男孩 16歲無(wú)第二性征出現(xiàn)； (3)單純 肥胖癥：讓兒童學(xué)會(huì)計(jì)算自己體塊指數(shù) (BMI)，當(dāng)超過(guò)上限應(yīng)到專(zhuān)科檢查治療； (4)脆性 X綜合征：智力低下男童，伴耳大、下頜大、大睪丸等癥狀，確診應(yīng)到專(zhuān)科作染色體核型分析檢查； (5)學(xué)習(xí)困難：學(xué)業(yè)失敗可能因多動(dòng)、情緒和行為問(wèn)題、特殊發(fā)育障礙 (學(xué)習(xí)障礙 )所引起，轉(zhuǎn)上級(jí)專(zhuān)科診治。 (七 )青春期保健 青春期青少年是兒童到成人的過(guò)渡期。體格發(fā)育出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，性功能發(fā)育，知識(shí)增加，而心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)滯后，形成青春期復(fù)雜的心理衛(wèi)生問(wèn)題，使青春期青少年常常產(chǎn)生感情困惑和心理沖突。青春期青少年的行為和生理使 青少年有發(fā)生性傳播疾病的危險(xiǎn)因素。 在集體活動(dòng)與體育鍛煉中培養(yǎng)意志，學(xué)習(xí)與人相處，禮貌待人，遵守規(guī)則；家庭與教師注意培養(yǎng)青少年有承受壓力與失敗的良好心理狀態(tài)；幫助青少年正確認(rèn)識(shí)社會(huì)的不良現(xiàn)象，提高識(shí)別是非能力，把握自己的行為，遠(yuǎn)離煙、酒、毒品、偷竊、斗毆、說(shuō)謊等惡習(xí)。 青春期應(yīng)進(jìn)行正確的性教育以使其在生理和心理上有正確健康認(rèn)識(shí)。 (1)矮?。号⑿园l(fā)育落后，或男孩睪丸小伴矮小應(yīng)到專(zhuān)科檢查，除外卵巢發(fā)育異常 (XO)、睪丸發(fā)育不良 (XXY)； (2)月經(jīng)不調(diào)：女孩月經(jīng)初潮，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、量多少不一、腹痛等內(nèi)分泌不穩(wěn)定現(xiàn)象，需轉(zhuǎn)上級(jí)專(zhuān)科診治； (3)心理行為障礙：此期發(fā)育階段可出現(xiàn)暫時(shí)的情緒或行為問(wèn)題，如焦慮、抑郁、緊張、易怒等；如持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)展為心理行為障礙，需專(zhuān)科診斷治療。表 4 各期兒童保健重點(diǎn) (略 ) 兒童保健常見(jiàn)病篩查、診療常規(guī) (一 )缺鐵性貧血 缺鐵性貧血 (IDA)是因體內(nèi)鐵缺乏后，由鐵減少期 (ID)、紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)逐漸發(fā)展為而成。 IDA 診斷參考指標(biāo)如下： 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 ①世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白 6月 ~6歲 ≥ 110 g/L， 6~14 歲≥ 120 g/L； ②中國(guó)兒科血液學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白新生兒≥ 145 g/L， 1~4 月≥ 90 g/L，4~6 月≥ 100 g/L(*海拔每升高 1 000 m， Hb上升 4%)。 (小細(xì)胞低色素 ) ①平均紅細(xì)胞比積 (MCV)80 fl；②平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 (MCH)27 pg；③平均血紅蛋白濃度 (MCHC)30%或 310 g/L。 分度 程度血紅蛋白 (Hb)(g/L)紅細(xì)胞 (RBC)(萬(wàn) /mm3)輕度貧血 90~109300 中度貧血 60~89200~300 重度貧血 30~59100~200 極重度貧血 30100 ：鐵劑治療 6周后血紅蛋白上升 10 g/L 以上。 【預(yù)防】 (1)孕晚期營(yíng)養(yǎng)：攝入富含鐵的食物、水果或加服維生素 C；每周一次口服鐵劑 1 mg/kg 至哺乳期止。 (2)貧血治療 (3)預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重兒 (1)母乳喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng) 4~6個(gè)月，乳母增加每日的鐵攝入； (2)含鐵豐富食物： 4~6 個(gè)月后嬰兒逐漸引入含鐵豐富的食物，如強(qiáng)化鐵的米粉和配方奶；幼兒與年長(zhǎng)兒食用富含鐵的食物，如動(dòng)物血、肝臟、大豆 、黑木耳、芝麻醬等，同時(shí)攝入富含維生素 C 的新鮮蔬菜和水果。注意食品合理搭配，以利于鐵吸收。 (1)足月兒：強(qiáng)化鐵食品或直接鐵劑預(yù)防，生后 4月齡始常規(guī)每日補(bǔ)充鐵元素 1 mg/kg(15 mg/日 )，持續(xù) 1~2 年； (2)早產(chǎn)兒、雙胞胎及低體重兒： 2月齡始補(bǔ)充鐵元素 2 mg/(kg d)；同時(shí)補(bǔ)充維生素 C、 B族維生素幫助鐵的吸收和血紅蛋白生成； (3)高危人群： 6~24 月齡兒、 11~17 歲青少年每年 2~3 月，每周或每日口服一次鐵劑 1~2 mg/kg。 ：定期檢測(cè)血紅蛋白 ,1歲以內(nèi)每 3 月篩查 1 次， 1歲后每年篩查 1~2 次。 【治療】 加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，給予含鐵豐富的高營(yíng)養(yǎng)高蛋白的膳食，注意休息。 安排合理飲食，增加含鐵豐富的食物；糾正不合理飲食習(xí)慣；治療慢性失血性疾病等。 (1)傳統(tǒng)方法：每日補(bǔ)充鐵元素 4~5 mg/kg，餐間一日 2~3 次，同時(shí)服維生素 C 促進(jìn)鐵吸收 (血紅素鐵制劑可不加維生素 C)； (2)間斷補(bǔ)鐵法：循證醫(yī)學(xué)證實(shí)元素鐵 1~2 mg/(kg次 )，每周 1~2 次或每日 1 次亦可達(dá)到補(bǔ)鐵的效果， 2~3 月一療程。 效果判斷： 3~4 天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高， 7~10 天達(dá)高峰， 2~3 周后降至正常，且血紅蛋白量逐漸上升；血紅蛋白量達(dá)正常水平后繼續(xù)服藥 1~2 個(gè)月 (重癥 2~3個(gè)月 )可使體內(nèi)儲(chǔ)存鐵得到補(bǔ)充。 正規(guī)治療 1月后應(yīng)復(fù)查血紅蛋白以了解效果 ,如連續(xù)治療 2月血紅蛋白量未恢復(fù)者應(yīng)作進(jìn)一步檢查，或轉(zhuǎn)專(zhuān)科就診。 (二 )營(yíng)養(yǎng)不良 (3歲 ) 營(yíng)養(yǎng)不良一般指 蛋白質(zhì) ?能量營(yíng)養(yǎng)不良 (PEM)。 【體格評(píng)價(jià)指標(biāo)】 用世界衛(wèi)生組織 (WHO)標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)177。標(biāo)準(zhǔn)差 (SD)評(píng)價(jià)年齡的體重 (W/A)、年齡的身高 (H/A)、身高的體重 (W/H)三個(gè)指標(biāo)。 ：兒童的年齡的體重低于同年齡、同性別的 2SD 中度 [X?(?2SD~?3SD)]，重度 (X?3SD)p ：兒童的年齡的身高低于同年齡、同性別的 2SD 中度 [X?(?2SD~?3SD)]，重度 (X?3SD)p ：兒童的身高的體重低于同年齡、同性別的 2SD 中度 [X?(?2SD~?3SD)]，重度 (X3SD)p 注：評(píng)價(jià)結(jié)果三者可不一致，因與缺乏的營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān)。 【病因診斷】 ：喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、既往疾病史 (反復(fù)感染、心腎肝疾病 )； ：精神、運(yùn)動(dòng)、疾病情況等； ：注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮膚、毛發(fā)、肌力、肌張力等； ：血漿白蛋白降低，血清前白蛋白降低； ：能量需要量和供給量計(jì)算體重應(yīng)分三步，了解營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重程度： (1)按實(shí)際 PEM 體重確定能量需要量； (2)按實(shí)際身高體重 (消瘦兒童實(shí)際身高體重的 50%)：供給量以 108 kcal/kg 計(jì)算 (補(bǔ)充既往感染損失 )； (3)按實(shí)際年齡的平均體重計(jì)算：確定供給量 (以現(xiàn)有身高的體重確定 )。 【治療】 ：去除病因 (如反復(fù)呼吸道感染和腸道感染 )； ：按計(jì)算首先提供足量的能量需要量和供給量，然后據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良程度和消化功能狀況，遵循由少增多的原則提高食物蛋白質(zhì)量； ：膳食分析、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)伴有維生素 A、 C， B族維生素，鋅、鐵缺乏者等，可適當(dāng)補(bǔ)充，促進(jìn)康復(fù)； ：發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正； ：加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染、改善生活環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生狀況；輕度營(yíng)養(yǎng)不良調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)可用中藥、中醫(yī)配合 調(diào)理；中、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童門(mén)診治療效果不理想的，應(yīng)住院治療。 【預(yù)防】 ，早期發(fā)現(xiàn)體重不增或體重下降，及時(shí)采取干預(yù)措施。 ,鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。 4~6 月齡逐步引入其它食物，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)，合理安排膳食，注意食品搭配多樣化，在保證主食的基礎(chǔ)上，注意蛋白質(zhì)、維生素等含量豐富的食物的攝入。 ，充足睡眠，糾正不良飲食習(xí)慣；加強(qiáng)體格鍛煉及戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)食欲，預(yù)防疾病。 裂、唇裂、先天性心臟病的手術(shù)治療。 ，減少傳染病的發(fā)生；注意個(gè)人和家庭環(huán)境的衛(wèi)生。 ，兒童情緒愉快，撫育人態(tài)度溫和耐心；家