【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）心肺復(fù)蘇
立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）
●清除氣道血塊和異物
●開放氣道并保持氣道通暢
36。l 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后嚴(yán)密監(jiān)護下轉(zhuǎn)運：l 搬運病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護。呼吸、心跳停止創(chuàng)面消毒包扎，減少污染呼吸、心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動過速、頭暈等。電擊傷者救出后電擊傷院前搶救流程圖緊急評估l 有無氣道阻塞，氣道阻塞，清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有呼吸異常，氣管切開或插管l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。同時要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥。 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。溺水者救出后淹溺院前搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼之無反映，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后轉(zhuǎn)運： 搬運病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)可用氯丙嗪25~50mg加入溶液中靜滴。甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）l 選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）快速檢測血糖心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管2初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；（50mg/dl）緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞54321發(fā)作是否被控制l 苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注 232。 其他：云南白藥： Tid 黏膜保護劑：硫糖鋁1～2g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 重復(fù)內(nèi)鏡治療：注射治療及止血夾等l手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超過1500ml，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者次緊急評估：有無高危因素l年齡＞60歲 l休克、低體位性低血壓 l血壓、心率、血紅蛋白 l出血量l伴隨疾病 l意識障礙加重?zé)o上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼吸異常心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼之無反應(yīng)，無脈搏氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血急性上消化道出血搶救流程轉(zhuǎn)上級醫(yī)院低血糖癥搶救流程1無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后76543 尋找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素 l 平臥休息l 保持呼吸道通暢l 吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 進(jìn)一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mgl 病情重者可同時給予地塞米松靜脈滴注l 穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察2～4小時確定診斷232。 生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（奧司肽）232。可選用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等l 藥物止血治療232。 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 232。g/h靜脈滴注 232。 生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250181。出血過度，血紅蛋白100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿l補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查l絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張胃腸減壓l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射靜脈曲張出血非靜脈曲張出血l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 232。應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。大量咯血不止應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦?？┭^多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血。g/（kgmin）靜脈滴注，（kg硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。g/min，最大速度可達(dá)200181。硝酸甘油：起始5181。雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。酚妥拉明：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物216。主動脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)216。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg216。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療216。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥216。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血216。否否按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴(yán)密監(jiān)護l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是是87654321各種高血壓與降壓目標(biāo)：216。尋找并治療病因室性心動過速或類型不確定折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)不整齊整齊寬QRS波心動過速（QRS）折返性室上性心動過速不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS）無、穩(wěn)定血流動力學(xué)情況評估●有無神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克征象●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心動過速（心率100次/分）鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速216。β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫216。刺激迷走神經(jīng)216。216。胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h。h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bidl