呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案(參考版)
2025-04-20 00:12本頁(yè)面
【正文】 【心肺復(fù)蘇有效的指征】能叩及大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓大于60mmHg，面色、口唇和皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù)。 (3) 除顫和復(fù)律:符合指征者可行200—300J能量進(jìn)行直流電復(fù)律。 c、 頻率:60—80次/分。 a、 按壓:術(shù)者站右側(cè)，術(shù)者一手掌根部放在按壓區(qū)，與病人胸骨長(zhǎng)軸方向平行，另一手掌重疊在前一手背上，并保持平行，依靠肩和背部力量，使胸骨壓低3—5cm。 建立循環(huán): (1) 拳擊復(fù)律:術(shù)者握拳距胸壁20—30cm用力叩擊胸骨中下1/3部，2—3次。頻率16,20次/分。同時(shí)用吸引器或手指清除口腔或咽喉部的分泌物或異物。 【急救預(yù)案】 按A、B、C步程序迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 、室速心臟停搏或電機(jī)械分離。 。目的是保護(hù)心、肺、腦等重要臟器不至達(dá)到不可逆的程度，并盡快恢復(fù)其功能。 及時(shí)備好搶救器械及各種急救用藥，做好搶救紀(jì)錄。 嚴(yán)格觀察生命體征，做好病人及家屬的心理疏導(dǎo)，解除恐懼，保持安靜并配合治療。 [其他處理] 及時(shí)清理呼吸道分泌物。 (1)及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息先兆:如咯血突然中斷并出現(xiàn)呼吸停頓、發(fā)鉗、煩躁、口中有血塊、極度緊張等提示有窒息出現(xiàn)，應(yīng)立即搶救。 (3)，維生素k類(lèi)、安絡(luò)血、維生素c、止血環(huán)酸、止血敏等。 :(1)，緩慢靜注(1015分鐘注完)，而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。 (3)經(jīng)支氣管鏡吸引、止血。、拍背、迅速排出積血，頭部下垂，盡快清理口、咽、鼻內(nèi)積血，取出假牙。 病情危急，絕大多數(shù)患者死于咯血后窒息?？┭浚?00ml/24h為小量咯血，咯血量100500ml/24h為中等量咯血，咯血量＞500ml/24h或一次咯血量≥100ml為大咯血。 深靜脈血栓形成(DVT)的治療:DVT和PE治療相同。 (3)呋塞米2040mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。 (1)毛花苷C %葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。 (3)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡。 積極抗休克治療，采取以下措施: (1)補(bǔ)充血容量。 (3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或rtPA。810d后減量。以后每4h重復(fù)一次。 迅速開(kāi)辟靜脈通道并及時(shí)抽送檢驗(yàn)標(biāo)本。迅速止痛，只給于嗎啡510mg或哌替啶50100mg/min已控制劇烈胸痛，必要時(shí)重復(fù)使用。 【急救預(yù)案】 病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。可顯示肺動(dòng)脈的栓子。 :低于500ug/ml有排除意義。 :心臟增大、肺浸潤(rùn)影和血管影，胸腔積液。PTE有急性肺心病的改變。 :PaO2降低，PaCO2降低、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。 【臨床表現(xiàn)】: :呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等。注意重要的臟器功能保護(hù)，并給于必要營(yíng)養(yǎng)支持。密切觀察生命休征及注意呼吸節(jié)律、頻率、發(fā)鉗、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察機(jī)械通氣的運(yùn)轉(zhuǎn)及各項(xiàng)參數(shù)變化。 半臥位休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖，預(yù)防交叉感染。 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 地塞米松10mg靜注12d，或氫化可的松100300mg/d稀釋后靜滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。 并發(fā)癥處理 (1)腦水腫:20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，34/d. (2)水、電解質(zhì)及酸堿失衡:①呼酸時(shí)，重點(diǎn)在改善通氣；②PH＜，呼酸合并代酸時(shí)可用5%NaHCO310
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