感染領(lǐng)域的臨床熱點(diǎn)問(wèn)題-喹諾酮類(lèi)抗菌藥的合理應(yīng)用(參考版)
2025-03-29 00:06本頁(yè)面
【正文】 為促進(jìn)該類(lèi)藥物的臨床合理應(yīng)用，制訂合理應(yīng)用該類(lèi)藥物的策略，提高抗感染治療水平勢(shì)在必行。喹諾酮類(lèi)是屬于濃度依賴(lài)性的，濃度依賴(lài)性的是要看PK/PD的指標(biāo)，希望能夠達(dá)到510； 另一個(gè)指標(biāo)是，藥物消化面積，EOC和IMX的指標(biāo)，希望達(dá)到25以上，這樣會(huì)達(dá)到比較滿(mǎn)意的臨床效果，同時(shí)細(xì)菌不容易產(chǎn)生耐藥性。 ※ 依據(jù)是環(huán)丙沙星與慶大霉素臨床對(duì)照研究顯示前者可明顯減少菌血癥● 國(guó)外指南中有將環(huán)丙沙星列為經(jīng)直腸作前列腺活檢手術(shù)的預(yù)防用藥對(duì)于中性粒細(xì)胞缺乏病人發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)治療是要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同選擇不同藥物?？垢腥局委熌康摹s短病程?；魜y弧菌感染性腹瀉是非常嚴(yán)重的，抗菌藥物是病除的，霍亂以前首選四環(huán)素，現(xiàn)在首選喹諾酮類(lèi)。耶爾森小腸結(jié)腸炎菌有點(diǎn)像闌尾炎，但是闌尾炎是沒(méi)有腹瀉的，小腸炎會(huì)有腹瀉。對(duì)于致病性大腸桿菌，治療我們選用磺胺類(lèi)，或者喹諾酮類(lèi)。空腸彎曲菌感染主要出現(xiàn)在海鮮加工不好或者食品被污染時(shí)，首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如紅霉素。傷寒沙門(mén)菌以前首選磺胺類(lèi)，現(xiàn)在首選喹諾酮類(lèi)藥物，磺胺類(lèi)、氯霉素和阿莫西林耐藥力都是比較高。如喹諾酮類(lèi)藥物不適用可以選用頭孢曲松、頭孢噻肟。沙門(mén)菌感染分為傷寒沙門(mén)菌和非傷寒沙門(mén)菌，非傷寒菌首選還是喹諾酮類(lèi)，效果足夠，環(huán)丙沙星、氧氟沙星也可以，盡量不用最新的左氧氟沙星或者諾氟沙星。沙門(mén)菌對(duì)喹諾酮類(lèi)也有一定比例耐藥，但絕大部分還是敏感的，經(jīng)驗(yàn)治療可以選用。引起腹瀉的細(xì)菌主要有宋氏志賀菌、痢疾桿菌，其中宋氏、福氏志賀菌有一定比例耐藥，但其他菌耐藥力都很低，所以對(duì)于感染性腹瀉于經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物是喹諾酮類(lèi)和磺胺類(lèi)的復(fù)方新諾明。感染性里又分為細(xì)菌感染性的和病毒感染性的，還有一些是毒素引起的。B方案在國(guó)外用于治療重癥病人，但在國(guó)內(nèi)B方案療效并不顯著，且要注意克林霉素引起抗生素相關(guān)性浮現(xiàn)，要注意氨基糖苷類(lèi)腎毒性耳毒性的問(wèn)題，⑵其他治療方案口服方案，國(guó)內(nèi)的方案推薦還是可用但是有可能會(huì)治療失敗。不適于應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)患者、淋菌感染概率甚低或藥敏對(duì)FQ敏感者，不推薦FQ作為PID的初始經(jīng)驗(yàn)治療⑴靜脈治療方案我國(guó)制定盆腔炎治療方案：第二代的頭孢菌素，或者第三代的頭孢菌素，加四環(huán)素類(lèi)的多西環(huán)素或米諾環(huán)素或阿奇霉素，這是A方案。盆腔炎性疾病的病原體和腹腔感染的病原體有相同，也有不同。婦科感染主要是盆腔炎性疾病。如果腹腔感染伴厭氧菌感染則要加一味抗厭氧菌的藥物——甲硝唑。根據(jù)腹腔內(nèi)的感染情況的不同，選用的藥物也不同。腹腔里面的臟器感染都可以說(shuō)是腹腔感染，如肝膿腫，脾膿腫，腹膜炎、肝硬化等。因喹諾酮類(lèi)藥物在骨關(guān)節(jié)的濃度高，可以用于治療這一類(lèi)感染，但是由于主要是以陽(yáng)性菌為主，喹諾酮類(lèi)藥物可以作為選用藥物，參照藥敏結(jié)果用藥，或初治后依藥敏結(jié)果和治療反應(yīng)調(diào)整用藥。陰性菌在臨床上最常見(jiàn)的是大腸桿菌和克雷伯菌，對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥的同時(shí)對(duì)喹諾酮類(lèi)也耐藥，這時(shí)候喹諾酮類(lèi)藥物可以作為選用藥物之一，最好還是根據(jù)藥敏結(jié)果選用。因?yàn)樾碌泥Z酮類(lèi)藥物對(duì)陽(yáng)性菌的作用比老的要好一點(diǎn)，可以作為經(jīng)驗(yàn)治療方案。首先皮膚軟組織感染常見(jiàn)的病原菌是陽(yáng)性菌，陽(yáng)性菌最常見(jiàn)的是葡萄球菌，葡萄球菌主要是金黃色的葡萄球菌。細(xì)菌性鼻竇炎的病人的病原體可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌各占三分之一的比例，喹諾酮類(lèi)是可以作為選用的藥物的，或者左氧氟沙星、環(huán)丙沙星也可以選用。小結(jié)：晚發(fā)或有MDR病原菌危險(xiǎn)因素HAP、VAP和HCAP的初始治療：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(lèi)+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氨基糖苷類(lèi)老慢支急性發(fā)作，慢阻肺，COPD的急性發(fā)作，是由細(xì)菌感染引起來(lái)的，那么對(duì)慢支急性發(fā)作，或者COPD發(fā)作的他常見(jiàn)的病菌是肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，還有克雷伯菌和其他細(xì)菌。如果有陽(yáng)性菌感染，再加一個(gè)抗陽(yáng)性菌的藥物。此時(shí)的治療方案是抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(lèi)，這個(gè)β內(nèi)酰胺類(lèi)可以是三四代的頭孢菌素，也可以是談情梅西
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1