感染領(lǐng)域的臨床熱點(diǎn)問題-喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用-資料下載頁
2025-03-26 00:06本頁面
【正文】 。置換方案，可選用克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類的治療方案。B方案在國外用于治療重癥病人，但在國內(nèi)B方案療效并不顯著，且要注意克林霉素引起抗生素相關(guān)性浮現(xiàn)，要注意氨基糖苷類腎毒性耳毒性的問題，⑵其他治療方案口服方案，國內(nèi)的方案推薦還是可用但是有可能會(huì)治療失敗。腹瀉有很多種類，有感染性的和非感染性的。感染性里又分為細(xì)菌感染性的和病毒感染性的，還有一些是毒素引起的。只有細(xì)菌性感染時(shí)的才用抗菌藥物，毒素和病毒引起的不用抗菌藥物。引起腹瀉的細(xì)菌主要有宋氏志賀菌、痢疾桿菌，其中宋氏、福氏志賀菌有一定比例耐藥，但其他菌耐藥力都很低，所以對(duì)于感染性腹瀉于經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物是喹諾酮類和磺胺類的復(fù)方新諾明。如有藥敏結(jié)果則可調(diào)整用藥。沙門菌對(duì)喹諾酮類也有一定比例耐藥，但絕大部分還是敏感的，經(jīng)驗(yàn)治療可以選用。如果病人是志賀菌感染基本還是選用喹諾酮類，如喹諾酮類藥物不適用可以用磺胺類，也可以選用頭孢菌素。沙門菌感染分為傷寒沙門菌和非傷寒沙門菌，非傷寒菌首選還是喹諾酮類，效果足夠，環(huán)丙沙星、氧氟沙星也可以，盡量不用最新的左氧氟沙星或者諾氟沙星。像磺胺類，氯霉素，非傷寒沙門桿菌耐藥較高。如喹諾酮類藥物不適用可以選用頭孢曲松、頭孢噻肟。對(duì)于這類病人除抗感染外，還要糾正病人水電解質(zhì)紊亂。傷寒沙門菌以前首選磺胺類，現(xiàn)在首選喹諾酮類藥物，磺胺類、氯霉素和阿莫西林耐藥力都是比較高。如果喹諾酮類藥物不適用，孕婦、兒童或者哺乳期婦女可以選用三代的頭孢菌素。空腸彎曲菌感染主要出現(xiàn)在海鮮加工不好或者食品被污染時(shí)，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素。大環(huán)內(nèi)酯類不能耐受，喹諾酮類可以選用，一般用環(huán)丙沙星。對(duì)于致病性大腸桿菌，治療我們選用磺胺類，或者喹諾酮類。大腸桿菌O157H7的感染可以用抗菌藥物治療，對(duì)O157H7的病人不適合應(yīng)用抗菌藥物治療。耶爾森小腸結(jié)腸炎菌有點(diǎn)像闌尾炎，但是闌尾炎是沒有腹瀉的，小腸炎會(huì)有腹瀉。這樣的病人用喹諾酮類或者磺胺類，不適應(yīng)者選用頭孢菌素?；魜y弧菌感染性腹瀉是非常嚴(yán)重的，抗菌藥物是病除的，霍亂以前首選四環(huán)素，現(xiàn)在首選喹諾酮類?；魜y病人最重要的不是抗感染治療，而是糾正水電解質(zhì)紊亂，這比抗感染更重要?？垢腥局委熌康摹s短病程。中性粒細(xì)胞缺乏的病人發(fā)熱大部分是不明確病原菌的。對(duì)于中性粒細(xì)胞缺乏病人發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)治療是要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同選擇不同藥物。低危的病人可以口服給藥，口服環(huán)丙沙星聯(lián)合克拉維酸進(jìn)行治療；重癥病人可選用氨基糖苷類加頭孢吡肟或糖肽類加環(huán)丙沙星，喹諾酮類藥物在重癥病人中效果不明顯。● 國外指南中有將環(huán)丙沙星列為經(jīng)直腸作前列腺活檢手術(shù)的預(yù)防用藥 ※ 依據(jù)是環(huán)丙沙星與慶大霉素臨床對(duì)照研究顯示前者可明顯減少菌血癥 環(huán)丙沙星 7%，慶大霉素 37% ※ 美歐等大部分地區(qū)目前FREC20%● 國內(nèi)FREC50%～70%，腸道、不宜用于上述部位的圍手術(shù)期預(yù)防用藥四、小結(jié)：給藥方案的改進(jìn)引入PK/PD理念，改進(jìn)FQ給藥方案，減少耐藥菌產(chǎn)生改進(jìn)給藥方案目的是減少耐藥菌的產(chǎn)生。喹諾酮類是屬于濃度依賴性的，濃度依賴性的是要看PK/PD的指標(biāo)，希望能夠達(dá)到510； 另一個(gè)指標(biāo)是，藥物消化面積，EOC和IMX的指標(biāo)，希望達(dá)到25以上，這樣會(huì)達(dá)到比較滿意的臨床效果，同時(shí)細(xì)菌不容易產(chǎn)生耐藥性?？偨Y(jié)喹諾酮類抗菌藥是化學(xué)合成抗菌藥中發(fā)展最為迅速的一類，具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、結(jié)構(gòu)簡單、給藥方便，與其它常用抗菌藥物無交叉耐藥性，合成方法生產(chǎn)、療效價(jià)格比高等優(yōu)勢(shì)，因而愈來愈受到各國的重視，但在治療各類感染取得良好療效的同時(shí)，也出現(xiàn)了某些病原菌對(duì)該類藥物耐藥性上升的現(xiàn)象。為促進(jìn)該類藥物的臨床合理應(yīng)用，制訂合理應(yīng)用該類藥物的策略，提高抗感染治療水平勢(shì)在必行。 12 /
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