常見腦血管疾病與頭痛眩暈－黃如訓(xùn)(參考版)
2025-03-24 21:11本頁面
【正文】 病因治療 ? 按腦血管疾病原則治療 ? 分型分期個(gè)體化 ? 核心是改善腦血循環(huán) ? 腦保護(hù)等 。需要時(shí)尚可選用嗎丁啉 10mg， 3次 /d；或胃復(fù)安 10mg肌注或口服， 3次 /d。重癥者可靜脈滴注西其汀 250mL（含倍他司汀 20mg）， 1次 /d；還可肌注安定（ 10mg）或非那根（ 25～ 50mg）、魯米那（ ）等鎮(zhèn)靜劑，注意藥物劑量和血壓下降。（ 10）溫度試驗(yàn)、視動(dòng)眼震、視跟蹤試驗(yàn)等異常。 ? 但伴有小腦實(shí)質(zhì)受損的其它癥狀和體征。 ? 其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似。 ? 常伴有鄰近的顱神經(jīng)或 /和長束受損癥狀和體征。 ? 若伴眼震，則持續(xù)時(shí)間長，常呈垂直或旋轉(zhuǎn)型。 ? 患者多不能明確地?cái)⑹鲅灥男再|(zhì)和方向。 Lermoyez綜合征 ? 又稱為耳鳴 耳聾 眩暈綜合征 ? 常見病因有 ：高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥等 ? 有認(rèn)為由自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣繼之?dāng)U張，與迷路積水癥密切相關(guān) ? 主要表現(xiàn) ：突發(fā)突止，以耳鳴、耳聾為先，持續(xù)一定時(shí)間后出現(xiàn)眩暈發(fā)作，耳鳴、耳聾迅速緩解 ? 機(jī)制： 蝸管內(nèi)的內(nèi)淋巴壓力，沖開連合管內(nèi)單向瓣膜的梗阻，隨后，半規(guī)管內(nèi)淋巴壓力驟升 前庭神經(jīng)性眩暈 ? 系 由腦底前庭神經(jīng)疾病所致 ? 其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈相似 ? 但常伴同側(cè)第 10對(duì)顱神經(jīng)受損； ? 如出現(xiàn)聽力障礙（耳窩神經(jīng)受損），其聽力重振試驗(yàn)陰性 ? 多由小腦橋腦角部位前庭神經(jīng)病變所致 ? 腫物 (如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等 )； ? 炎癥 (如腦膜炎、前庭神經(jīng)元炎等 )； ? 外傷等； ? 少見由血管病變引起 ? 第八對(duì)顱神經(jīng)交叉癱（ Gelle）綜合征 ?周圍性前庭受損癥狀：突發(fā)眩暈、耳鳴、耳痛、聽力減退 ?對(duì)側(cè)肢體偏癱 ?偶爾有第五第七顱神經(jīng)受損 ?目前僅法國將其歸于腦橋綜合征 腦性眩暈 ? 前庭神經(jīng)核性 ? 腦干性 ? 小腦性 ? 大腦性 腦性眩暈：前庭神經(jīng)核性眩暈 ? 由延腦前庭神經(jīng)核疾病所致 ? 其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似 ? 但無耳鳴和聽力障礙，且常伴有同側(cè)第 10對(duì)顱神經(jīng)以及對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或 /和感覺束等腦實(shí)質(zhì)受損癥狀和體征 腦性眩暈：腦干性眩暈 ? 腦干內(nèi)的眩暈傳入通路遭受刺激所致。 ? 多見于內(nèi)耳迷路、椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈缺血性損傷、小腦出血等 ? 迷路卒中 ? 延髓背外側(cè)綜合征 ? 小腦病變：常有梗塞或出血 ? 椎－基動(dòng)脈動(dòng)脈供血不足 ? 頸椎病變 腦血管所致眩暈的分類及臨床特點(diǎn) ? 耳性眩暈 ? 前庭神經(jīng)性眩暈 ? 腦性眩暈 ? 前庭神經(jīng)核性眩暈 ? 腦干性眩暈 ? 大腦性眩暈 ? 小腦性眩暈 ? 頸性眩暈 耳性眩暈 — 迷路卒中 ? 迷路動(dòng)脈的缺血性損傷 ? 眩暈常呈水平性，病人多能明確地?cái)⑹鲅灥男再|(zhì)和方向，惡心和嘔吐等自律神經(jīng)癥狀多明顯而嚴(yán)重 ? 頭部運(yùn)動(dòng)和睜眼可有加重 ? 常伴有病側(cè)耳鳴、聽力和半規(guī)管功能障礙（重振試驗(yàn)陽性）及耳疾既往史 迷路卒中 表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的眩暈，伴惡心、嘔吐，若耳蝸分支受損，則伴有耳聾及耳鳴，常由于內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣或血栓形成而引起。 眩暈的 定性診斷 ? 眩暈可由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，也可繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)從整體出發(fā)、全方位分析 ? 定位有助于定性推斷 ? 定性和定位多宜相互參照和同時(shí)進(jìn)行 常見的眩暈病因 ? 感染 ? 血管性疾病 ? 外傷 ? 中毒 ? 代謝障礙 ? 腫瘤 ? 先天性、遺傳性疾病 ? 其他 血管性疾病的特點(diǎn) ? 起病急驟，病情可于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。 ? 影像學(xué)有助于血管性、腫瘤性和外傷性眩暈等病變的定位。 癥狀診斷 （旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉感） 診斷依據(jù)（病史、查體、輔檢） 定位診斷 （有無聽力障礙） 定性診斷 疾病診斷 血管性、炎癥、外傷 中毒、占位、代謝、 變性、先天、遺傳 其他 耳性 前庭核性 腦干 大腦 小腦 前庭神經(jīng)性 頸性 眩暈的診斷流程 無 有 可有可無 眩暈的 定位診斷 ? 力求客觀，一般應(yīng)先用一個(gè)病灶解釋全部臨床癥狀和體征，但需注意多發(fā)病灶。 ? 以耳性、前庭神經(jīng)性和前庭神經(jīng)核性眩暈為著。 傾倒反射弧 ? 來自一側(cè)半規(guī)管的前庭神經(jīng)纖維的神經(jīng)興奮 → 同側(cè)前庭外側(cè)核 → 同側(cè)前庭脊髓束 → 脊髓全程同側(cè)前角細(xì)胞 → 肢體的伸肌和外展肌，以及頸和軀干的外展肌張力增強(qiáng)； ? 來自對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)前中央回的神經(jīng)興奮 → 皮質(zhì)脊髓束 → 脊髓全程對(duì)側(cè)前角細(xì)胞 → 對(duì)側(cè)肢體的伸肌和外展肌，以及頸和軀干的外展肌張力增強(qiáng)； 自主神經(jīng)癥狀 ? 常見的有惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、血壓低下、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，便意感頻繁，重癥病例甚至可出現(xiàn)低血糖和休克等癥狀。 傾倒 ? 因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致患者對(duì)外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜的錯(cuò)誤矯正所致。 ? 垂直或旋轉(zhuǎn)性眼震的慢相 垂直半規(guī)管神經(jīng)纖維 → 前庭神
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