常見腦血管疾病與頭痛眩暈－黃如訓(編輯修改稿)
2025-04-17 21:11 本頁面
【文章內容簡介】 h3基因突變所致 ? 多于 35－ 45發(fā)病，多無高血壓病史，常有家族史；反復出現 TIA、皮層下梗死及腔隙性梗死，可伴 偏頭痛 、癡呆、假性球麻痹、抑郁和尿失禁 ? CT和 MRI可顯示皮層下或腦橋梗死灶，腦和皮膚活檢可見特征性血管壁變厚、血管平滑肌中層細胞嗜鋨顆粒沉積，檢測基因突變可以確診 ? 偏頭痛是歐洲ＣＡＤＡＳＩＬ患者中常見的臨床特點之一 ,約出現在 20%～ 40%的患者 ? 但亞洲患者偏頭痛發(fā)生率較低 ,故不應當把偏頭痛當作亞洲ＣＡＤＡＳＩＬ的常見臨床表現 腦血管疾病的分類 一．急性腦血管病 （一）短暫性腦缺血發(fā)作 (TIAs) （二）腦卒中 1．腦出血 2．蛛網膜下腔出血 3．腦梗塞 二．慢性腦血管病 1．腦動脈硬化癥 2．腦血管性癡呆 三．高血壓性腦病 四．顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成 五．其他的腦血管病 腦動脈炎 : 感染性 非感染性 六、無癥狀性腦血管疾病 1．高血壓腦動脈硬化 2． 腦動脈粥樣硬化 3．先天性顱內動脈瘤、動靜脈畸形及其他腦血管發(fā)育異常 4．顱內靜脈病 5．淀粉樣腦血管病 6．其他 腦動脈硬化 ? 腦動脈硬化所致的慢性腦供血不足 ? 臨床表現無特異性 ? 約 50%椎 基底動脈狹窄或閉塞， 35%頸動脈、 33%大腦中動脈狹窄或閉塞者有慢性頭痛 ? 可為脹痛、悶痛、跳痛、緊縮樣痛，常伴頭昏、頭沉重感、易困倦、睡眠多夢、記憶力減退等， ? 與缺血缺氧而腦血管擴張及慢性腦功能障礙有關 需要注意的偏頭痛 ? 特殊類型的偏頭痛 ?偏癱型偏頭痛 ?基底型偏頭痛 ?復雜型偏頭痛 ? 偏頭痛等位癥 ?眼肌麻痹型偏頭痛 ?晚發(fā)型偏頭痛 特殊類型的偏頭痛 偏癱型偏頭痛 ? 少見，多在兒童期發(fā)病 ? 偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀，可單獨發(fā)生，也可伴有偏側麻木、失語，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù) 10分鐘至數周不等 ? 可分家族型、散發(fā)型 基底型偏頭痛 ? 多見于兒童和青春期女性 ? 出現頭重腳輕、眩暈、復視、眼球震顫、耳鳴、構音障礙、雙側肢體麻木及無力、共濟失調、意識改變、跌倒發(fā)作和黑朦、視野缺損等視覺先兆，先兆癥狀持續(xù)約 20－ 30分鐘，然后出現枕部搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐 偏頭痛等位癥 眼肌麻痹型偏頭痛 ? 較少見 ? 當偏頭痛發(fā)作開始或發(fā)作后頭痛逐漸消退之際，頭痛側出現眼肌麻痹，動眼神經最常受累，有的病例同時累及滑車和外展神經，引起眼肌麻痹，可持續(xù)數小時至數周 ? 該型偏頭痛多有無先兆的偏頭痛病史 ? 應注意排除顱內動脈瘤和糖尿病性眼肌麻痹 晚發(fā)型偏頭痛 ? 45歲后發(fā)病 ? 發(fā)作性頭痛可伴反復發(fā)作性的偏癱、麻木、失語或構音障礙等，每次發(fā)病的神經缺損癥狀基本相同，持續(xù) 1分鐘至 72h ? 應排除 TIA和 RIND 常見腦血管疾病頭痛的治療原則 ? 腦卒中的頭痛 ?主要治療原發(fā)病 ?分型分期個體化治療 ?對癥治療 ?脫水降低顱內壓 ?止痛 ?預防復發(fā) ?其他 ? 高血壓頭痛應及時適度調整血壓，避免精神緊張，保持生活規(guī)律，選擇降壓藥物 ? 腦血管畸形或顱內動脈瘤一旦診斷，盡量采取根治方法，防止出血、梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生 ? 腦靜脈血栓形成應予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脫水降低顱內壓等。 ? 慢性腦供血不足主要防治腦動脈硬化的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖，適當予改善腦血液循環(huán)藥物 常見腦血管 疾病的眩暈和治療原則 眩暈的臨床表現 ? 前庭神經系統(tǒng)受損，引致人體空間定位覺障礙和平衡功能失調所致的一種運動幻覺。 ? 受到病理或人為的強烈刺激。 ? 兩側功能不平衡和不協調，且超出了機體自身的耐受力和代償能力即可出現。 ? 常為突發(fā)性的自身和或外物的運動幻覺： ? 旋轉、浮沉、滾翻、傾倒、搖擺感。 ? 不同于頭昏、頭暈等。 頭昏 ? 常表現為持續(xù)的昏昏沉沉、不清晰感。 ? 多伴有頭重、頭悶和其他神經癥或慢性軀體性疾病癥狀。 ? 勞累時加重。 ? 多由神經衰弱或慢性軀體性疾病等所致。 ? 常以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主訴，多于行立、起坐中加重。 ? 常見頭暈： ? 眼性頭暈 ? 深感覺性頭暈 ? 小腦性頭暈 ? 耳石性頭暈 ? 神經癥性頭暈 ? 心理性頭暈 頭暈 眩暈可伴隨的癥狀 ? 可伴或不伴有惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫等。 ? 原發(fā)性反應：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、軀干和雙上肢的同向偏斜，以及惡心、嘔吐等。 ? 繼發(fā)性反應：有受大腦繼發(fā)產生者，如眼震的快相和軀干傾倒等。 眼球震顫 ? 一種不自主的節(jié)律性眼球顫動。 ? 慢相運動系迷路半規(guī)管壺腹嵴神經末梢及其傳入徑路受刺激所引起的一種反射性運動，其眼震方向與內淋巴在半規(guī)管內的流動方向一致； ? 快相運動乃系受大腦支配所引起的一種繼發(fā)性運動，其眼震方向與內淋巴在半規(guī)管內的流動方向相反和病人自感眩暈的方向一致。 ? 耳性、前庭神經性和核性眼震多呈水平性，持續(xù)較短；
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