【正文】 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。 2. 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。特別是在 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、治療室、換藥室等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 ( 三． )多重耐藥菌感染的 預(yù)防與控制措施 1. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 3. 發(fā)現(xiàn)屬于醫(yī)院感染 的多重耐藥菌感染散發(fā)或暴發(fā)病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。 2. 加強(qiáng)檢驗(yàn)科微生物室的檢測能力。 加強(qiáng)重點(diǎn)部門監(jiān)測，特別是在 ICU、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、急診科病房、感染科病房、新生兒室等多重耐藥菌醫(yī)院 感染重點(diǎn)部門。各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員積極重視并開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。 為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，指導(dǎo)各科室做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法 》及有關(guān)規(guī)定，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本院實(shí)際，特制定我院的《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制管理辦法》。 多重耐藥菌（ MultidrugResistant Organism， MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 五、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 管理制度 近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。 7. 其他 建議工作人員進(jìn)行水痘疫苗的接種（特別是兒科），每年進(jìn)行流行性感冒疫苗接種。 5. 接觸有毒有害人員管理見職業(yè)病管理 如接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)等。沒有適用于丙型肝炎的暴露后治療。 局部緊急處理：局部皮膚洗、沖、擠，碘酒、酒精消毒；建立安全事故登記和報(bào)告制度 . HIV 暴露 暴露者血清檢查： 0， 6 周， 12 周， 6 月， 12 月， . 乙型肝炎 已接種乙肝疫苗的人， HBsAb10mIU/Ml 時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。若 HbsAb〈 10IU/Ml 者持化驗(yàn)單到預(yù)防保健科接種乙肝疫苗。化驗(yàn)結(jié)果全部為陰性者應(yīng)持檢測結(jié)果到預(yù)防保健科接種乙肝疫苗。 防護(hù)配備：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品。 (六 .) 工作人員職業(yè)性防護(hù)管理制度 1. 醫(yī)院工作人員職業(yè)安全防護(hù)要求 . 基本防護(hù) 適用對 象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門 (急 )診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員 防護(hù)配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。 5． 4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個(gè)人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。 . 戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。 . 接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。 . 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。 c)離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 c)為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。手部皮膚破損的戴乳膠手套。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)志。 5． 2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。 限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。 患者的隔離 將患者安置于有效通風(fēng)的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必要時(shí)置于負(fù)壓病房隔離。 5. 其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離與防 護(hù)措施。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在 1m 以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 患者病情 容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。 4. 飛沫傳播疾病的隔離與預(yù)防 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。 醫(yī)務(wù)人 員的防護(hù) 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。 3. 空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防 接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前 ，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。 . 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和 /或手消毒。 . 患者的隔離 應(yīng)限制患者的活動范圍。 . 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者 可安置于一室。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 . 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 . 一次性帽子應(yīng)一次性使用。 . 被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 . 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 . 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。 7. 防水圍裙的使用 . 分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 . 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。 6. 鞋套的使用 . 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 下列情況應(yīng)穿防護(hù)服： 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。 5． 對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。隔離衣應(yīng)后開口，能 遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 . 一次性手套應(yīng)一次性使用。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 c)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生 患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 3. 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用 3． 1 下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩： a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 . 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 (四 .) 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 1. 防護(hù)用品 應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。 各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施和 /或配備速干手消毒劑。 急診觀察室床間距應(yīng)不小于 。 7. 急診科（室）的建筑布局與隔離要求 建筑布局 應(yīng)設(shè)單獨(dú)出入口、預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。 診室應(yīng)通風(fēng)良好，應(yīng)配備適量的流動水洗手設(shè)施和 /或配備速干手消毒劑。 感染疾病科門診應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 6. 門診的建筑布局與隔離要求 建筑布局 普通門診應(yīng)單獨(dú)設(shè)立出入口，設(shè)置問訊、預(yù)檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費(fèi)、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。 病情較重的患者宜單人間安置。 隔離要求 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。 應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。 不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置；每間病室不應(yīng)超過 4 人，病床間距應(yīng)不少于 。設(shè)單獨(dú)入、出口和入、出院處理室。 3. 負(fù)壓病室的建筑布局與隔離要求（略） 4. 感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求 適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。 疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。 各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室，病室的氣壓宜為 —30Pa，緩沖間的氣壓宜為 — 15 Pa。 . 建筑布局 應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。 按照要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。 根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。 . 極高危險(xiǎn)區(qū)域 包括手術(shù)室、 重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房等。 . 中等危險(xiǎn)區(qū)域 包括普通門診、普通病房等。 (三 .) 醫(yī)院建筑布局與隔離要求 1. 建筑分區(qū)與隔離要求 . 醫(yī)院建筑區(qū)域劃分 根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為 4 個(gè)區(qū)域。 5. 采取有效措施 ，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。 3. 隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。 (二 .) 醫(yī)院隔離的管理要求 1. 在新建、改建與擴(kuò)建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識清楚。 8. 終末消毒：傳染源離開疫源地后，對疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒。 6. 隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 . 防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳播病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。 . 隔離衣：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。 . 防護(hù)面罩（防護(hù)面屏）：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品。醫(yī)手防護(hù)口罩的使用包括密合性測試、培訓(xùn)、型號的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。 . 外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù) 服等。 4. 接觸傳播 :病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 2. 空氣傳播 :帶有病原微生物的微粒子（≤ 5μ m）通過空氣氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。也包括穿戴合適的防護(hù)用品 處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 四、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 (一 .) 術(shù)語和定義 1. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 :針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。 6. 雙手指尖互在掌心搓揉。 4. 雙手互握互搓指背手背。 2. 雙手指交叉，手心對手背彼此對搓。 5. 定期與不定期監(jiān)控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的 問題提出改進(jìn)意見。 3. 確保消毒劑的有效使用濃度。 手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理 1. 嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。 . 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 . 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 4. 注意事項(xiàng) . 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 . 免沖洗手消毒方法。 . 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 2. 洗手方法與要求 . 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 （五 .） 外科手消毒 1. 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： . 先洗 手，后消毒。 . 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后 4. 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法： . 取適量的速干手消毒劑于掌心。 . 處理藥物或配餐前。 . 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 . 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液 、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 . 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 . 配備洗手流程及說明圖。 . 配備干手物品。 . 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。 . 配備清潔劑。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 2. 外科手消毒設(shè)施 . 配置洗手池。 . 配備合格 的速干手消毒劑。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。 . 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重