【正文】 （。 (2)手術(shù)間開(kāi)窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒 或 空氣 消毒機(jī)消毒空氣 。 42 (9)凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查乙肝全套抗原抗體、 HIV、 丙肝 等 檢測(cè) ， 陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待。 (8)手術(shù)間紫外線要求：功率≥ 30W/m3,燈距地面＜ 2m， 輻射強(qiáng)度＞70uw/cm2。 (5)接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手 、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，開(kāi)啟空氣消毒機(jī)。 (3)手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無(wú)菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。 手術(shù)室的消毒隔離制度 (1)嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間 有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無(wú)菌、污染、特殊感染 手術(shù)分室。 （ 4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。 （ 2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實(shí)習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。 （ 6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、 鞋。 （ 4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及鞋 。 （ 2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴 帽、戴口罩。 1 對(duì)有乙肝 等 傳染病的病人，應(yīng)實(shí)行床邊隔離 ，并在病歷夾、床頭卡上應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)志，所用用具、物品、被服單獨(dú)放置，單獨(dú)處理。每次探視結(jié)束后，母嬰室應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，并進(jìn)行相應(yīng)的清潔消毒。 嚴(yán)格探視陪住制度，探視人員均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生。感染性強(qiáng)的疾病，如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等時(shí)應(yīng)及時(shí)隔離。 40 母嬰一方患有感染性疾病時(shí)， 均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。 室內(nèi)用品、母嬰床、家具等定期清潔消毒。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。哺乳用具一嬰一用一滅菌；隔離嬰兒用具必須單獨(dú)使用，實(shí)行雙滅菌。 病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。 病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。 八、母嬰同室 病房 醫(yī)院感染控制制度 母嬰同室 病房 應(yīng) 設(shè)置在新生兒房相近的獨(dú)立區(qū)域，并設(shè)置有洗手 或手消毒 裝置。 39 （ 13） 待產(chǎn)室和分娩室等各室的 衛(wèi)生用具分室專用，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。 （ 11） 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò) 24 小時(shí)。 （ 9） 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。 （ 6） 孕婦產(chǎn)前須作抗 HIV、丙肝 、乙肝二對(duì)半等檢測(cè)，陽(yáng)性者安排在隔離待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房，做好隔離防護(hù)措施及終末消毒處理；急產(chǎn)孕婦執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 （ 4） 產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭后再使用。 （ 2） 接生時(shí)按規(guī)定操作，處理新生兒按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。 38 （ 8） 分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線照射 60 分鐘，每月空氣培養(yǎng) 1 次，分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，并對(duì)室內(nèi)空氣和家具物體表面徹底消毒一次。 （ 6） 布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。 （ 4） 產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室除更換全部衣物外，還須換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內(nèi)。 （ 2） 接觸病人前后，醫(yī)護(hù)人員須進(jìn)行手消毒。 1 病房消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 1 次 /月。 隔離病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出，謝絕外來(lái)探視，必須有陪護(hù)者應(yīng)做好消毒隔離防護(hù)工作，以免交叉感染 。 傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和嘔吐物要用 20210mg/L 含氯消毒劑混勻放置 2h 消毒后再處理。 37 病人出院或死亡后，必須做好終末消毒處理，床、椅及墻壁，應(yīng) 用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒。 各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。 病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒 2 次，拖洗地面、床頭桌、椅子及門把手用 500mg/L 含氯消毒劑濕擦，每日 2 次，抹布、掃把、拖把要專用、定位放 置，定期消毒。 診療護(hù)理等處置工作后均應(yīng)認(rèn)真洗手或用 AHD2021 手消毒液消毒手。 廢棄污染物放入黃色醫(yī)療廢物袋，統(tǒng)一收集處理。 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表要單獨(dú)使用，用后消毒處理。 餐具、藥杯等用后放消毒中浸泡后再刷洗、晾干。 36 （六）床邊消毒隔離制度 床頭要有隔離標(biāo)記。 經(jīng)滅菌的各種敷料槽（紗布、棉球）、無(wú)菌包，開(kāi)封后的有效期為 24小時(shí)，并注明開(kāi)封時(shí)間。 密閉引流瓶用后浸泡在消毒內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應(yīng)室滅菌。 電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物用后隨時(shí)倒，做到每日刷洗。正在使用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水，吸氧管專用 ， 24 小時(shí)更換。 氧氣濕化瓶用后用消毒液浸泡后，再用清水沖凈干燥保存。 霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開(kāi)，用消毒液浸泡后再用清水 沖洗干凈、晾干備用）方能用于他人。床邊隔離患者體溫表專用。床邊隔離患者開(kāi)水瓶專用，終末進(jìn)行消毒處理。 臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。 抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。 （二）一般物品消毒 病室、治療室、廁所拖布專用，并有明顯標(biāo)記，清洗后分開(kāi)放置，懸掛晾干。 特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進(jìn)行終末消毒。 病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾，以保持 空氣 清潔。 五、普通病房醫(yī)院感染控制制度 （一）空氣消毒 經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔 。 1治療車物品擺放 ：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 1 抽取的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在 2 小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24 小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。 無(wú)菌 包、無(wú)菌 敷料槽（紗布、棉球）開(kāi)封后有效期為 24 小時(shí)， 須 注明開(kāi)封時(shí)間。 無(wú)菌、非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品有標(biāo)志及滅菌日期，按滅菌時(shí)間先后順序擺放、使用。 每日紫外線照射消毒或空氣消毒機(jī)消毒。 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車和治療盤。 進(jìn)行無(wú)菌操作前后要洗手，或用快速手消毒劑消毒雙手，方能進(jìn)行下一項(xiàng)操作。 1 特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后需進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室，器械應(yīng)單獨(dú)密封包裝標(biāo)識(shí)明確送供應(yīng)室處理，感染性敷料應(yīng)放入雙層黃色防滲漏的膠袋，及時(shí)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。 1 換藥后的敷料、一次性醫(yī)療物品使用后放入黃色膠袋（利器盒），封口后集中處理。 1 換藥器械用后先沖洗凈 血水、體液等 污染物，再送供應(yīng)室清洗滅菌。 1 換藥用的消毒劑開(kāi)啟后，應(yīng)注明時(shí)間。 無(wú)菌持物鉗、泡鑷筒、無(wú)菌容器、碘酒、酒精瓶每周更換消毒二次。 嚴(yán)格執(zhí)行換藥原則：先清潔傷口、再感染傷口、最后隔離傷口。 室內(nèi)每日用紫外線照射消毒 60 分鐘，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。 地面每日用清水拖地二次。 室內(nèi)環(huán)境整潔、空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)換氣。 33 三、換藥室醫(yī)院感染控制制度 工作人員著裝整潔，不留長(zhǎng)指甲、不戴首飾。 1 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng) 放在雙層防滲漏黃色膠袋內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)傳染病病人留觀后，按傳染病消毒隔離制度執(zhí)行。 1 各室拖把、抹布分開(kāi)專用，標(biāo)記明確、懸掛晾干、定期消毒。 1 吸引器皮管使用后每次更換，引流液用消毒液浸泡 30 分鐘后傾倒、清洗后用消毒液浸泡備用。 1 2％戊二醛浸泡無(wú)菌持物鉗，應(yīng)一筒配一鉗（鑷），使用時(shí)間不得超過(guò)1 周，碘伏、酒精瓶應(yīng)保持密封，每周更換滅菌 2 次。 吸氧導(dǎo)管一次性使用，濕化瓶一人一用，每天更換無(wú)菌水，用后濕化瓶浸泡消毒，干燥保存。 體溫表一用一消毒，用含有效氯 500mg/L 消毒液浸泡消毒。 各室每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、柜一次，每月大搞衛(wèi)生一次。 急診室布局合理，定期通風(fēng)。 32 二、急診科醫(yī)院感染控制制度 工作人員 上班時(shí)衣帽整潔，不留長(zhǎng)指甲，不戴戒指，注意個(gè)人衛(wèi)生。 各室使用后的布類、器械等物品應(yīng)先立即在流動(dòng)水下沖凈血水、體液等污物，再集中送供應(yīng)室處理。 滅菌物品開(kāi)封后的有效期為 24 小時(shí)，并注明開(kāi)封日期和時(shí)間。 堅(jiān)持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，保持診室、治療室、 換藥室的清潔整齊，每日用消毒液擦拭桌子、凳子、診床等，更換床單、枕套。 無(wú)菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針一巾一帶。 第三 部分 重點(diǎn)部門、科 室醫(yī)院感染控制制度 一、 門診科醫(yī)院感染控制制度 工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或用 手 消毒液擦拭。 (8)有取暖、制冷設(shè)備。 (6)清潔區(qū)、污染區(qū)、和半污染區(qū)劃分要明確。 (4)墻面、房頂應(yīng)光滑，便于清潔、消毒，不脫顆粒。 (2)建筑結(jié)構(gòu)成弧形結(jié)構(gòu)，有利于清潔衛(wèi)生。 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 組織有關(guān)人員對(duì)新建醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審定。 儀器 設(shè)備 應(yīng)定期保養(yǎng)， 出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí) 報(bào)告總務(wù)科及時(shí) 維修，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 處理后的污水符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》。 負(fù)責(zé)醫(yī)院污水處理專職人員需經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)及設(shè)備操作技術(shù)。 (5)醫(yī)療廢物管理的各崗位人員均應(yīng)遵章守制 ， 認(rèn)真履行職責(zé) ， 對(duì)發(fā)現(xiàn)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》者有義務(wù)糾正或報(bào)告主管部門。 (3)醫(yī)療廢物暫存地被盜后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院主管部門和保衛(wèi)部門 ， 并視情節(jié)輕重由醫(yī)院決定是否上報(bào)公安、環(huán)保和衛(wèi)生行政部門。如為液體廢物應(yīng) 立即用有效的粉狀消毒劑覆蓋并清掃干凈。 醫(yī)療廢物 泄漏、外流 的應(yīng)急措施 ： (1)在收集醫(yī)療廢物時(shí)如包裝袋破損 ， 應(yīng)立即在外重新加套一個(gè)黃色廢物袋。 (3)工作結(jié)束時(shí)應(yīng)脫去手套認(rèn)真洗手 。 醫(yī)療廢物管理人員的防護(hù) (1)醫(yī)療廢物管理人員上崗前應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)?？倓?wù)科與院感辦 應(yīng)定期和不定期的對(duì)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行檢查。醫(yī)院與醫(yī)療廢物處置單位辦理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接手續(xù)時(shí) , 處置單位負(fù)責(zé)提供《醫(yī)療廢物 轉(zhuǎn)運(yùn)單 》 , 該表格一式兩份 , 雙方各執(zhí)一份 ， 每次交接時(shí)有關(guān)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫 ， 每月 交由總務(wù)科保管 3 年 。 暫存地 設(shè)專人 管理 ， 在暫存地內(nèi)嚴(yán)禁暫存未密封包裝的醫(yī)療廢物 ， 醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò) 2 天 ， 暫存地管理人員要作好交接紀(jì)錄 ，暫存地設(shè)施和設(shè)備應(yīng)每日消毒并保持清潔 。 ⑨醫(yī)療廢物收集專人 不得運(yùn)送破損和有泄漏的醫(yī)療廢物 ， 否則醫(yī)療廢物暫存地管理人員可拒收破損、遺撒的醫(yī)療廢物。 ⑦醫(yī)療廢物運(yùn)送實(shí)行責(zé)任登記制度 ， 臨床科室安排 人員將醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物收集專職人員 并在登記本上雙簽字 ， 醫(yī)療廢物收集專人 將醫(yī)療廢物交給醫(yī)療廢物暫存地的專職人員時(shí)也須在登記本上雙簽字。 十八、 醫(yī)療廢物管理措施 為落實(shí)國(guó)務(wù) 院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 及相關(guān)管理規(guī)定 ， 加強(qiáng)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫存的監(jiān)督管理 ，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害健康 ， 特制定如下要求 ： 1 、收集、包裝和運(yùn)送 ： ①醫(yī)療廢物是指在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 依據(jù)《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度，并做好轉(zhuǎn)移聯(lián)單檔案保管工作。 醫(yī)療 廢物按《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類，盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋，容器按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》設(shè)置或采用深圳市危險(xiǎn)廢物處理站提供的醫(yī)療廢物專用包裝袋和包裝容器。 十 七 、 醫(yī)療廢物管理制度 為規(guī)范本院對(duì)醫(yī)療廢物的管理，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，特制定以下管理制度： 認(rèn)真貫徹執(zhí)行《條例》、《辦法》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)。 培訓(xùn)方法 ：邀 請(qǐng)有關(guān)專家 來(lái)院 講課 ，參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門舉辦的培訓(xùn)，學(xué)術(shù)研討會(huì)，專 職人員講課 ，下發(fā)學(xué)習(xí)資料 或醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊， 以科室為單位組織學(xué)習(xí) 等 方式 。 工勤人員的培訓(xùn) ： 培訓(xùn)時(shí)間每年不少于 3 學(xué)時(shí)。 其他管理與醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) ： 培訓(xùn)時(shí)間每年不少于 6 學(xué)時(shí)。 醫(yī)院感染管理專職人員的培訓(xùn) ： 培訓(xùn)時(shí)間每年不少于 15學(xué)時(shí)。 新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)： 培訓(xùn)時(shí)間不少于 3 學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。 六、其它血源性傳播疾?。ò滩　?丙肝等）職業(yè)暴露處理情況，詳細(xì)資料請(qǐng)參閱《坪地醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》 。 (3)科室及時(shí)做好登記， 填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)報(bào)告表 1》，同時(shí)報(bào)告防?？坪驮焊修k。 發(fā)生針刺傷的緊急處理 措施： (1)立即正確擠出損傷部位血液 ，清洗傷口，