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正文內(nèi)容

無(wú)菌技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(參考版)

2024-10-24 09:22本頁(yè)面
  

【正文】 (一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ) 3 3 3 3 3 經(jīng)氣管插管 /氣管切開(kāi)吸痰法 238 (一 )目的 保持患者呼吸道通暢,保證有效的通氣 。切勿上下提插或固定在一點(diǎn)不動(dòng),每次吸引時(shí)間不超過(guò) 15 秒; (一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ) 每次導(dǎo)管退出后應(yīng)用 生理鹽水沖洗,如需再吸痰應(yīng)重新更換吸痰管; (一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ) 每次吸痰 后,將 吸痰管及手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi), 連接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶?jī)?nèi);( 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ) 1吸痰畢關(guān)上吸痰 器 開(kāi)關(guān),立即接呼吸機(jī)通氣,給予患者濃度為 100%的氧氣吸入 2 分鐘,待血氧飽和度升至正常水平后,再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平; (一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ) 1擦凈氣管套管周?chē)狄?,用無(wú)菌生理鹽水浸濕的單層無(wú)菌紗布蓋在氣管套管口上,并注意及時(shí)更換,保持濕潤(rùn);( 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ) 1吸痰過(guò)程中應(yīng)觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量 , 血氧飽和度、生命體征以及呼吸機(jī)各參數(shù)設(shè)定值的變化狀況 ; (一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ) 1整理床單位,協(xié)助患 者取舒適臥位; (一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ) 1整理用物, 規(guī)范 洗手,記錄 。 (做不到不得分) 無(wú)菌容器應(yīng)分別注明氣管插管、口腔、鼻腔之用,不得混用 。 (不熟練扣 2 分,不符合要求扣 2 分 ) 操作中能做到關(guān)心患者,以病人為中心,確保安全 。 (一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ) 8 6 8 2 5 3 3 12 5 3 5 3 4 3 全 程 質(zhì) 量 15 分 無(wú)菌觀念強(qiáng), 操作 無(wú)污染,符合無(wú) 菌操作原則 。 十五、 使用呼吸機(jī)氣管插管 患者 吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 236 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 物 品 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴 口罩;(少一項(xiàng)扣 1 分) 用物:治療車(chē)、負(fù)壓吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置,清潔治療盤(pán)、一次性吸痰管、無(wú)菌手套、治療巾、無(wú)菌紗布、 無(wú)菌 生理鹽水、無(wú)菌容器、手消毒液,按醫(yī)囑備稀釋痰液的藥物,盛放消毒液瓶 ,必要時(shí)備 配電盤(pán); (少一項(xiàng)扣 1 分) 用物擺放合理,符合無(wú)菌原則; (不符合要求扣 2 分) 5 5 5 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 將用物推至患者床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,評(píng)估患者的病情及意識(shí)狀態(tài),清醒患者說(shuō)明目的、方法,取得配合; (少一項(xiàng)扣 2 分) 將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至 100%,給予患者吸入 2 分 鐘,以防吸痰造成低氧血癥; (未做不得分) 接吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置,檢查吸引器性能是否良好,連接是否正確, 管道有無(wú)漏氣調(diào)節(jié)壓力(成人 150~ 200mmHg); (少一項(xiàng)扣 1 分,壓力調(diào)錯(cuò)扣 5 分) 手消毒;( 未做不得分) 將無(wú)菌 生理鹽水倒入無(wú)菌容器內(nèi),撕開(kāi)吸痰管外包裝的前端,一手戴無(wú)菌手套,將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中,開(kāi)口端與負(fù)壓管連接; (一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ) 打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān),生理鹽水試吸檢查導(dǎo)管是否通暢; (未做不得分 ) 用未戴手套的手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管,將呼吸機(jī)接頭放于無(wú)菌紗布上; ( 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 ) 一手折疊吸痰管末端,用戴無(wú)菌手套的手持吸痰管前段輕輕準(zhǔn)確地沿氣管導(dǎo)管送入氣道, 松 開(kāi)折疊部分左右旋轉(zhuǎn),向上提拉,邊吸邊退吸盡痰液。 (二)評(píng)估患者 : 了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量; 患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位; 對(duì)清醒患者進(jìn)行解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?(不符合要求不得分) 每次插入抽吸痰的時(shí)間不超過(guò) 15 秒 ,以免加重缺氧。 (做不到不得分) 4 4 2 心電監(jiān)護(hù)技術(shù) 233 (一)目的 監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化 ; (二)指導(dǎo)患者 告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片 ; 告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī) 和電腦等 , 以免干擾監(jiān)測(cè)波形 ; 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周?chē)つw情況,如有癢痛感 及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員 ; (三)注意事項(xiàng) 根據(jù)患者病情,協(xié)助患者取平臥位或者半臥位 ; 密切觀察心電圖波形,及時(shí)處理干擾和電極脫落 ; 每日定時(shí)回顧患者 24 小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況,必要時(shí)記錄 ; 正確設(shè)定報(bào)警界限,不能關(guān)閉報(bào)警聲音 ; 定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚 ,定時(shí)更換電極片和電極片位置 ; 對(duì)躁動(dòng)患者 ,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線,避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞 ; 停機(jī)時(shí),先向患者說(shuō)明,取得合作后關(guān)機(jī),斷開(kāi)電源 。 (未記錄、洗手各扣 1 分) 停止心電監(jiān)護(hù): ( 10 分) ① 查對(duì),告知患者原因,關(guān)閉機(jī)器開(kāi)關(guān); (少一項(xiàng)扣 1 分) ② 分離導(dǎo)聯(lián)線,摘除電極片,用干紗布擦拭粘貼電極片處皮膚; (未做不得分 ) ③ 協(xié)助患者穿好衣服,取舒適臥 位,整理床鋪; (一項(xiàng)未做扣 1 分) ④ 拔下電源線, 清潔機(jī)器、 整理用物 ; (一項(xiàng)未做扣 1 分) ⑤ 規(guī)范 洗手、記錄 。 (三)注意事項(xiàng) ; 60℃時(shí),應(yīng)停機(jī)調(diào)換 ( 冷 ) 蒸餾水 ; 。(做不到不得分) 4 3 3 231 超聲霧化吸入技術(shù) (一)目的 、鎮(zhèn)咳、祛痰 ; ,改善通氣功能 ; 、治療患者發(fā)生呼吸道感染 。 十、中心供氧氧氣吸入技術(shù)操作評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn) 227 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 10分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩; (一項(xiàng)不符合要求扣 1 分) 用物:治療車(chē)、流量表、連接管、鼻導(dǎo)管或鼻塞、膠布、無(wú)菌棉簽、紗布、 濕化瓶(內(nèi)盛蒸餾水 1/3 或 2/3 滿(mǎn)), 換藥碗內(nèi)盛溫開(kāi)水,吸氧記錄卡; (少一種扣 1分) 熟悉病情,了解用氧目的; (不了解不得分) 2 6 2 操 作 流 程 質(zhì) 量 80分 將用物推至患者 床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,評(píng)估患者身體狀況,向患者說(shuō)明用氧目的、方法; (少一項(xiàng)扣 1 分) 協(xié)助患者取舒適臥位, 評(píng)估患者鼻腔情況 , 手消毒, (少一項(xiàng)扣 1 分) 以濕棉簽清潔鼻腔 ,必要時(shí) 備膠布; (少一項(xiàng)扣 1 分) 右手持氧氣流量表,使其插頭對(duì)準(zhǔn)設(shè)備帶上的氧氣出口插孔用力推入; (方法不正確不得分) 連接管道,檢查有無(wú)漏氣; (未檢查扣 2分) 連接鼻導(dǎo)管或鼻塞,檢查是否通暢; (少一項(xiàng)扣 2 分) 根據(jù)醫(yī)囑 或病情 調(diào)節(jié)氧氣流量; (不符合要求不得分) 測(cè)量插入長(zhǎng)度(鼻尖至耳垂距離的 2/3); ( 方法不對(duì)不得分) 將鼻導(dǎo)管輕輕插至所需長(zhǎng)度; (不符合要求不得分) 觀察患者無(wú)嗆咳后,將鼻導(dǎo)管用膠布固定于 鼻翼、面頰部,別針固定橡膠管于被單上; (固定不牢扣 2 分) 1協(xié)助患者取舒適臥位,手消毒,記錄吸氧時(shí)間及氧流量; (少一項(xiàng)扣 2 分) 1觀察患者缺氧癥狀改善情況,記護(hù)理記錄單; (少做一項(xiàng)扣 2 分) 1向患者交待注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸; (未做不得分,交待不全酌情扣分) 1 停止吸氧 ( 8 分) : ① 向患者說(shuō)明原因,取得配合; (未做不得分) ② 取 下 鼻導(dǎo)管(或鼻塞),將流量表調(diào)至“ 0”,一手持表,另一手將氧氣出口座外環(huán)順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)取下; (方法不對(duì)不得分) 1記錄停止吸氧時(shí)間及吸氧效果; (未做不得分) 1協(xié)助患者取舒適臥位,整理用物,規(guī)范洗手; (一項(xiàng)未做扣 1 分) 10 3 2 4 5 5 6 5 5 5 5 4 6 3 5 4 3 全 程 質(zhì) 量 10分 吸氧有效,安全; (做不到不得分) 操作熟練,插管動(dòng)作輕柔,鼻粘膜無(wú)損傷; (做不到不得分) 用過(guò)的一次性物品處理。 (二)指導(dǎo)患者 : 告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng) ; 根據(jù)患者實(shí)際情況,可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法 。使水銀全部流入槽內(nèi),關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)及血壓計(jì)盒,平穩(wěn)放置; (少一項(xiàng)扣 1 分) 整理床單位及用物,協(xié)助患者 取舒適臥位,必要時(shí)協(xié)助穿衣; (少一項(xiàng)扣 1 分) 1規(guī)范洗手,記錄(如測(cè)下肢血壓要注明); (少一項(xiàng)扣 2 分 ) 6 4 5 10 5 10 10 5 5 5 5 全 程 質(zhì) 量 20分 操作熟練、方法正確,關(guān)心患者; (做不到不得分) 袖帶寬度、綁縛位置正確,松緊適宜 ; (做不到不得分) ; 測(cè)量時(shí) 充、放氣速度均勻; (做不到不得分) 患者體位正確,心臟與 肱 動(dòng)脈在同一水平; (做不到不得分) 測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。 九、血壓測(cè)量技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 225 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 10分 衣帽整齊、規(guī)范 洗手、戴口罩; (少一項(xiàng)扣 1 分) 用物:血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆; (少一種扣 1 分) 檢查血壓計(jì)的玻璃管有無(wú)裂損、水銀有無(wú)漏出、加壓氣球、橡膠管有無(wú)老化、漏氣、聽(tīng)診器是否完好等; (未做不得分) 3 3 4 操 作 流 程質(zhì)量 70分 攜用物至 患者 床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,向患者說(shuō)明目的、方法、注意事項(xiàng)。 (二)指導(dǎo)要點(diǎn): 告知 患者在操作過(guò)程中的配合事項(xiàng) ; 指導(dǎo)患者正確漱口,避免嗆咳或者誤吸 。 八、口腔護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 223 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩;( 少一項(xiàng)扣 1 分) 用物準(zhǔn)備:治療車(chē)、清潔治療盤(pán)、無(wú)菌口腔護(hù)理包、生理鹽水、無(wú)菌石蠟油球,治療巾(或毛巾)、手電筒,一次性水杯、吸管, 根據(jù)醫(yī)囑備藥 ; (少一種扣 1 分) 5 10 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 將用物推至患者床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,評(píng)估患者病情及口腔情況,向患者說(shuō)明目的、方法; (少一項(xiàng)扣 1 分) 協(xié)助患者側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè),面向護(hù)士 , ; (未作不得分 ) 手消毒,取 治療巾(或 毛巾)圍于患者頜下,或墊于枕上,彎盤(pán)置于口角旁;(未作不得分) 清點(diǎn)棉球數(shù),用生理鹽水棉球濕潤(rùn)口唇,觀察口腔粘膜,有活動(dòng)義齒者取下并刷洗干凈 (少一項(xiàng)扣 2 分) ; 如為清醒患者,協(xié)助其漱口 (未作不得分) ; 用 生理鹽水棉球擦拭口唇,囑患者 輕輕 咬合上下齒,用壓舌板輕輕分開(kāi)兩側(cè)頰部,用止血鉗夾鹽水棉球由內(nèi)向外,縱向擦洗牙齒外側(cè)面; (少一項(xiàng)扣 4 分,方法不對(duì)扣 2 分); 囑患者張口或用壓舌板撐開(kāi)上下齒按縱向擦洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面、以弧形擦洗左側(cè)頰部粘膜,每擦一個(gè)部位更換一個(gè)棉球;(少一個(gè)部位扣 3 分,擦洗不干凈酌情扣分) ; 同法擦洗右側(cè); (少一個(gè)部位扣 3 分,擦洗不干凈酌情扣分) ; 擦洗舌面及硬腭;清點(diǎn)棉球數(shù); (少一項(xiàng)扣 2 分) 協(xié)助清醒患者漱口,用紗布擦凈口唇及口周; (未作不得分) ; 1再次觀察口腔,口唇干裂者涂石蠟油,有潰瘍面者按醫(yī)囑涂擦藥物; (未作不得分); 1撤
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