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抗感染藥物臨床應(yīng)用(參考版)

2025-01-23 06:07本頁(yè)面
  

【正文】 治療無效原因 特殊病原體感染 藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥 出現(xiàn)并發(fā)癥 非感染性疾病誤診 宿主?引流?、 ? 希望進(jìn)入到抗生素后時(shí)代,但在 21世紀(jì)今天,無論 CAI和 HAI的感染均是一個(gè)復(fù)雜的過程,全身感染綜合征是復(fù)雜多學(xué)科領(lǐng)域里均存在的問題 。 ? MSSA:首選苯唑西林或氯唑西林單用或聯(lián)合利福平、氨基糖苷;替代:頭孢唑啉或頭孢呋辛、克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、氟喹諾酮 ? MRSA:首選 (去甲 )萬古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星:替代 (須經(jīng)體外藥敏試驗(yàn) ):氟喹諾酮類、或壁霉素。 – 喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一 ? 抗假單胞菌 β內(nèi)酰胺類如:頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等;廣譜 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑 (頭孢哌酮 /舒巴坦鈉、哌拉西林 /他佐巴坦 );碳青霉烯類;必要時(shí)聯(lián)合萬古霉素 (針對(duì) MRSA);當(dāng)估計(jì)真菌感染可能性大時(shí)應(yīng)選用有效抗真菌藥物。 ? 金葡茵 2%, ? G— 桿菌 1% ? 1966— 1995年間 122篇英文文獻(xiàn)的 Meta分析表明成人 CAP病原體中 病原學(xué) 中國(guó) CAP病原學(xué)和國(guó)外研究相仿 ?肺炎鏈球菌 ?流感嗜血桿菌 ?非典型病原體 ?其他 病原學(xué) ? 青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者 – 肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等 – 抗菌藥物選擇:青霉素、大環(huán)內(nèi)酯、復(fù)方磺胺、多西環(huán)素、一代頭孢、新喹諾酮 CAP經(jīng)驗(yàn)性治療 (1) CAP經(jīng)驗(yàn)性治療 (2) ? 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者 –肺鏈、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金葡、卡他莫拉 . – 抗菌藥物選擇:第二代頭孢菌素、 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑,或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類 ? 需要住院患者 – 肺鏈、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌、需氧革蘭陰性桿菌、金葡、肺炎衣原體。與其他抗生素合用,治療產(chǎn)生生物被膜細(xì)菌所致的慢性感染。 ? 作用機(jī)制 : 拮抗細(xì)菌 DNA旋轉(zhuǎn)酶,阻斷細(xì)菌 DNA復(fù)制,為殺菌劑 氟 喹 諾 酮 類 ? 品種: * 諾氟沙星 (Norfloxacin) * 氧氟沙星 (Ofloxacin) * 環(huán)丙沙星( Ciprofloxacin) * 左旋氧氟沙星( Levofloxacin) ? * 依諾沙星 ( E noxacin) * 培氟沙星( Pefloxacin)(培諾克) * 洛美沙星( Lomefloxacin) * 氟羅沙星 (Fleroxacin) ? 楚瓦沙星( Sparfloxacin) 在 C7位置上為氮雙環(huán)側(cè)鏈,提高了對(duì) G+球菌和厭氧菌的抗菌活性。 ? 第四階段:楚瓦沙星、司帕沙星 氟 喹 諾 酮 類 ? 結(jié)構(gòu) : 喹諾酮類的骨架 6位添加 F( 氟原 子), 7位有哌酸基取代,抗菌譜發(fā)生飛躍。 ? 第二階段: 1974年 合成吡哌酸,對(duì) G 桿菌作用強(qiáng),適用于尿路、 腸道感染。目前濫用嚴(yán)重,耐藥菌株增多,尤其大腸桿菌等。 ? 主要不良反應(yīng) 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如抽搐,故有中 樞神經(jīng)系統(tǒng)病史、癲癇病史者慎用; 2. 腎功損害者慎用; 3. 二重感染,偽膜性腸炎。但價(jià)格昂貴,半衰期短。 70年代末從鏈霉菌發(fā)酵液中被分離出,為 β內(nèi)酰胺類廣譜抗生素。淋病菌 ? 衣原體、支原體、軍團(tuán)菌、非結(jié)核 分 枝桿菌、黃色桿菌、 HP 簡(jiǎn)述近幾年病原微生物感染情況 ? 病毒感染 CMV、 皰疹病毒、麻疹病毒、 EB病毒、腸道病毒、腎出血熱綜合征( EHF病毒) ? 寄生蟲 弓形體、卡氏肺囊蟲、旋毛蟲病、廣 州血管圓線蟲病、肺吸蟲 簡(jiǎn)述近幾年病原微生物感染情況 ? 真菌感染 念珠菌、曲菌、毛霉菌、隱球菌 ? 瘋牛病 行為異常、感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙 ? 口蹄疫 ? 舊的傳染病再現(xiàn) 成人麻疹、傷寒、副傷寒、霍亂、結(jié) 核病 現(xiàn)代感染性疾病變得復(fù)雜化、難治、重癥感染增多 ? 社會(huì)老齡化 : 應(yīng)用抗感染藥物時(shí)全面考慮 *各臟器儲(chǔ)備功能狀態(tài) *老年人多臟器疾病同時(shí)并存 *常表現(xiàn)感染性疾病不典型 ? 免疫功能障礙隊(duì)伍增加 *腫瘤 *糖尿病并發(fā)復(fù)雜感染 *放療、化療病人的感染 *復(fù)雜手術(shù)增多后的感染
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