【正文】 E 是評(píng)價(jià)。 C 是恢復(fù)循環(huán)：胸外心臟按壓。 A 是通暢氣道：①保暖；②減少散熱；③安置體位；④清除呼吸道。 復(fù)蘇： 復(fù)蘇目的的是建立呼 吸，確保肺泡通氣，恢復(fù)血氧張力，恢復(fù)心臟正常跳動(dòng)，保證重要器官供血。 （ 2）、胎兒、新生兒因素：早產(chǎn)，多胎，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，分娩過程低氧血癥使呼吸發(fā)動(dòng)不良，氣道梗阻，失血，宮內(nèi)感染，先天畸形，中樞抑制，以及產(chǎn)婦用麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑，手術(shù)創(chuàng)傷等。 （ 1）、母親因素：慢性高血壓 ，妊高征，休克，貧血，血型不合，心臟病等影響帶氧能力。 （四）、后勤科要定期（每年不少于 1 次）組織進(jìn)行應(yīng)急停電演練，通過演練，使員工熟練掌握突發(fā)停電的應(yīng)急處 61 置程序。 （二）、電工平時(shí)要熟練掌握供電知識(shí)和操作規(guī)范，注意操作安全。 電梯遇到突然停電后，后勤人員要安撫好電梯內(nèi)乘客并及時(shí)采取措施予以解救。 突然停電后，立即尋找維持或替代搶救患者設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的方法，保證搶救工作持續(xù)進(jìn)行，開啟應(yīng)急燈等照明設(shè)備，并應(yīng)及時(shí)通知電工或總值班。 接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。如果高壓電路出現(xiàn)故障，醫(yī)院電工立即導(dǎo)入備用電源，應(yīng)及時(shí)與供電部門聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證用電；如果醫(yī)院低壓電路出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)快速查明原因，按照操作 60 規(guī)定恢復(fù)電路。 應(yīng)盡快啟動(dòng)備用發(fā)電機(jī)，保證重點(diǎn)科室的供電。 （三）、臨時(shí)性停電應(yīng)急程序： 出現(xiàn)臨時(shí)性停電時(shí)，應(yīng)立即電話詢問供電公司，問明停電原因及停電時(shí)間的長短。 當(dāng)外網(wǎng)停電后，啟用發(fā)電機(jī)電源，保證手術(shù)室急診科等重點(diǎn)部門的供電。停電前 15 分鐘保證自備發(fā)電機(jī)電源的正常啟動(dòng)和輸送。 如時(shí)間緊急，應(yīng)在接到供電公司的通知后，立即通知停電應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員）并向后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，向各部門發(fā)出通知，重要科室要跟科主任、護(hù)士長講清停、送電的時(shí)間，并制定好停、送電計(jì)劃。 通知停電應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明停電的原因，具體停電時(shí)間，停多長時(shí)間，并做好自備發(fā)電機(jī)開機(jī)的準(zhǔn)備工作。 停電過程中，發(fā)生醫(yī)療方面的特殊問題應(yīng)馬上向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 醫(yī)務(wù)人員要 加強(qiáng)病房巡視，安撫病人，注意防火、防盜。醫(yī)院各科室按照醫(yī)院停電應(yīng)急預(yù)案采取措施。 58 要優(yōu)先保障 ICU、搶救室、手術(shù)室等特殊科室的電力供應(yīng)，在正式供電之前找好搶救患者使用的動(dòng)力機(jī)器的替代辦法，同時(shí)開啟應(yīng)急燈或手電照明。 各科室應(yīng)備好應(yīng)急燈、手電等，保證其處于備用狀態(tài)并置隨手可及處。 三、啟動(dòng)程序： （一）、醫(yī)療應(yīng)急程序： 緊急停電時(shí)，醫(yī)院供電應(yīng)急系統(tǒng)會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)供電，可保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 事后總結(jié)應(yīng)急搶修工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 發(fā)生停電時(shí)，組織人員實(shí)施救援行動(dòng)。 后勤科是履行本預(yù)案規(guī)定的第一責(zé)任部門，后勤科成員應(yīng)在組長的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，通力合 57 作，做好大面積停電時(shí)的應(yīng)急工作。 及時(shí)向后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告事故情況。 發(fā)生大面積停電事故時(shí)，及時(shí)做好停電事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供電。 供電公司供電電網(wǎng)突發(fā)性故障導(dǎo)致的醫(yī)院變壓器短時(shí)間失電。 因院內(nèi)輸電線路或設(shè)備故障造成的局部性停電。 本預(yù)案適用范圍： 供電公司的例行計(jì)劃性電網(wǎng)檢修停電。 （十三）、停電應(yīng)急預(yù)案 為有效應(yīng)對(duì)醫(yī)院突發(fā)性大面積停電事故，確保病人生命安全，保證醫(yī)院用電暢通，促進(jìn)事故應(yīng)急工作的制度化和規(guī)范化，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本預(yù)案。 （三）、對(duì)維修人員進(jìn)行培訓(xùn)，使之都能知曉應(yīng)急供水、管路布局及應(yīng)急操作流程。 四、應(yīng)急保障措施： （一）、應(yīng)急工作組成員應(yīng)隨時(shí)保證通訊聯(lián)系方式暢通。 門診及各臨床科室：儲(chǔ)好適量洗手用水。 急診科：預(yù)先儲(chǔ)存好一定量的干凈用水，以備清創(chuàng)、中毒病人洗胃等急診搶救所用。 供應(yīng)室：預(yù)先安排好停水當(dāng)日全院各科所需用的消毒包，必要時(shí)加班消毒滅菌， 盡力滿足臨床需要。 立即通知手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、急診室、食堂等重要部位，要跟科主任、護(hù)士長等相關(guān)負(fù)責(zé)人講清停、送水的時(shí)間，并制定好停、送水計(jì)劃。 如在正常工作時(shí)間內(nèi)，在時(shí)間允許的情況下，由總 54 后勤科以電話等多種形式向各部門發(fā)出通知。 （二）、后勤科應(yīng)急程序： 后勤科在接到 XXX 縣自來水公司通知停水的電話或以其它形式的停水通知時(shí)，必須問清楚停水的時(shí)間，停多長時(shí)間及停水原因，做好記錄。告訴患者停水時(shí)間并囑咐其節(jié)約用水；給患者備好使用水和飲用水。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生停水事件時(shí)，立即啟動(dòng)本預(yù)案。 停水時(shí)，組織人員實(shí)施啟動(dòng)二次供水，并對(duì)相應(yīng)區(qū)域水壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，停止熱水供應(yīng)和非醫(yī)療、生活用水。 后勤科是履行本預(yù)案規(guī)定職責(zé)的第一責(zé)任部門，后勤科成員應(yīng)在組長指揮下，做好停水事故時(shí)的應(yīng)急工作。 根據(jù)停水事故嚴(yán)重程度，決定啟動(dòng)和終止應(yīng)急預(yù) 案。 一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)： （一）、停水應(yīng)急小組： 組 長：分管后勤副院長 副組長：后勤科科長 成員：分管后勤副院長 后勤科科長 辦公室主任 醫(yī)務(wù)科主任 護(hù)理部主任 急診科主任后勤科成員 保衛(wèi)科成員 停水應(yīng)急小組職責(zé)： 做好日常安全供水工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范因院內(nèi)管網(wǎng)故障造成停水發(fā)生。在出現(xiàn)全院性停水時(shí)，本著“確保重點(diǎn)，維持運(yùn)行”的原則，實(shí)施有效快捷的搶修和處置，盡快恢復(fù)正常供水狀態(tài)，確保醫(yī)院正常運(yùn)行和醫(yī)療秩序的穩(wěn)定。 各要害部位及職能部門負(fù)責(zé)人，將本部門火災(zāi)后情況及時(shí)上報(bào)主管院長。 財(cái)務(wù)科人員及時(shí)核對(duì)賬目，向科長匯報(bào)，科長將賬目情況向院長匯報(bào)。 （六）、火災(zāi)后措施： 醫(yī)務(wù)人員迅速對(duì)摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的病人實(shí)施救治。 （五）、緊急疏散方式： 住院病人及病房工作人員： 各病區(qū)經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)（參考各樓疏散圖）。 1節(jié)假日及夜間發(fā)生火災(zāi)時(shí)，各級(jí)指揮員應(yīng)迅速到達(dá)醫(yī)院，組織指揮疏散、搶險(xiǎn)工作。 保衛(wèi)人員及院內(nèi)消防隊(duì)員要加強(qiáng)對(duì)變電室、網(wǎng)絡(luò)中心、檔案室、財(cái)務(wù)科、收費(fèi)處、液氧罐、藥庫等要害部位的巡視，并對(duì)發(fā)生的火災(zāi)實(shí)施撲救，維護(hù)社會(huì)治安，打擊違法犯罪活動(dòng)。 電梯工 就近樓層停機(jī)，將乘客就近疏散。 50 門診醫(yī)務(wù)人員立即停止各種檢查，按“安全出口”方向疏散病員。 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員停止手術(shù)，堅(jiān)守崗位，按急救處理原則用無菌物品保護(hù)傷口，防止感染，并將手術(shù)患者轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)離玻璃門窗、頭頂無裝飾物的無菌安全區(qū)域，保護(hù)患者體位，使用簡易呼吸器，保證患者吸呼道暢通，靜脈通道暢通。 夜間：值班醫(yī)師、護(hù)士。（下同） 夜間：總值班、二級(jí)線班醫(yī)師。 總指揮火災(zāi)時(shí)在醫(yī)院的職務(wù) — — 最高領(lǐng)導(dǎo)。 指揮員立即到達(dá)指揮位置行使滅火搶險(xiǎn)指揮權(quán)。 若有人員受傷，立即啟動(dòng)本預(yù)案對(duì)傷員進(jìn)行搶救。 總值班人員立即向突發(fā)事件管委會(huì)主任匯報(bào)。必要時(shí)立即撥打消防報(bào)警電話 119。必要時(shí)立即撥打消防報(bào) 48 警電話 119。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生火災(zāi)事件時(shí)，立即啟動(dòng)本預(yù)案。 （八）、紀(jì)律檢查組： 組 長：主管院長 成 員：監(jiān)察室主任 監(jiān)察室全體成員 集結(jié)地點(diǎn)：門診樓會(huì)議室。 （七）、生活保障組： 組 長：主管副院長 成 員：后勤科長 后勤科全體成員 集結(jié)地點(diǎn)：職工之家。 （六）、搶險(xiǎn)救災(zāi)組： 組 長：主管副院長 副組長：后勤科長 47 成 員：主管副院長 后勤科長 后勤科全體人員 集結(jié)地點(diǎn)：后勤科。 （五）、安全保衛(wèi)組： 組 長：保衛(wèi)科長 成 員：保衛(wèi)科長 保衛(wèi)科全體人員 集結(jié)地點(diǎn)：傳達(dá)室門前空地。 （四）、聯(lián)絡(luò)組： 組 長：院辦公室主任 成 員：院辦公室主任 外宣辦 外聯(lián)辦 集結(jié)地點(diǎn)：病房樓門前。 46 （三）、搶救組： 組 長：業(yè)務(wù)副院長 副組長：醫(yī)務(wù)科長 護(hù)理部主任 成 員：業(yè)務(wù)副院長 醫(yī)務(wù)科長 護(hù)理部主任 外科、內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員 集結(jié)地點(diǎn)：院內(nèi)空地臨時(shí)搶救區(qū)。 （二）、緊急疏散組： 組 長：主管副院長 副組長：后勤科長 醫(yī)務(wù)科長 護(hù)理部主任 成 員：主管副院長 后勤科長 醫(yī)務(wù)科長 護(hù)理部主任 各病區(qū)主任 各病區(qū)護(hù)士長 各部門負(fù)責(zé)人 集結(jié)地點(diǎn)：各樓層安全通道（樓梯口）集結(jié)。 （一）、指揮部： 總指揮：院長 副總指揮：主管副院長 業(yè)務(wù)副院長 成 員：院長 主管副院長 業(yè)務(wù)副院長 院辦室主任 后勤科長 醫(yī)務(wù)科長 護(hù)理部主任 集結(jié)地點(diǎn)：病房樓門前空地。 災(zāi)情判斷：當(dāng)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，可能出現(xiàn)濃煙、明火、物品燃燒、 照明電源中斷、通訊聯(lián)絡(luò)中斷、電梯停運(yùn)，人員可能出現(xiàn)驚慌失措、秩序混亂、擁擠、踩傷、摔傷、砸傷、人員被困等情況。 檢驗(yàn)科設(shè)立專門登記本，統(tǒng)計(jì)每月檢測(cè)發(fā)生費(fèi)用，報(bào)感控科及職業(yè)暴露處理小組審核，交財(cái)務(wù)科處理。 暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表找指定醫(yī)生進(jìn)行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預(yù)防性治療用藥費(fèi)用先由本人自行墊付。 工勤人員職業(yè)暴露由科室護(hù)士長協(xié)助其局部處理， 44 填表，同時(shí)上報(bào)感控科、相關(guān)負(fù)責(zé)人，有負(fù)責(zé)人指定專人協(xié)助找指定醫(yī)生治療處理。 五、備注： 疑似或 HIV職業(yè)暴露，評(píng)估時(shí)科室負(fù)責(zé)人同時(shí)參加。 注意保密：醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。 （二）、職業(yè)暴露后的報(bào)告及檢測(cè)。（見表 1） 表 1 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案 暴露級(jí)別 暴露源級(jí)別 預(yù)防性用藥推薦處理方案 1 1 不一定使用 PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定 1 2 使用基本用藥程序 2 1 使用基本用藥程序 2 2 使用強(qiáng)化用藥程序 3 1 或 2 使用強(qiáng)化用藥程序 不明 暴露級(jí)別不明 使用基本用藥程序 43 PEP指 HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防，包括應(yīng)急處理、評(píng)估、預(yù)防用藥推薦方案、報(bào)告與保密。 確定 HIV 暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明。 粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和 41 護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 二、啟動(dòng)條件：一旦發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件時(shí)，立即啟動(dòng)本預(yù)案。 指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。 各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長） 做好本科工作人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 檢驗(yàn)科： 負(fù)責(zé)艾滋病病毒血液初篩檢測(cè)工作，對(duì)暴露源不明的， HIV 檢測(cè)應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體 40 陽性結(jié)果應(yīng)立即通知感控科負(fù)責(zé)人，陽性標(biāo)本應(yīng)盡快報(bào)疾病預(yù)防控制科送縣疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)，在確認(rèn)之前不得通知受害者。 為便于暴露者能及時(shí)得到預(yù)防用藥，藥劑科應(yīng)備用適量免疫蛋白和疫苗，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。 藥劑科： 設(shè)專人負(fù)責(zé) HIV職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)防藥物的貯存保管、發(fā)放，保證備用 1人份 2天的應(yīng)急用藥，使發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)防用藥及時(shí)。 對(duì)職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因，并提出有效的預(yù)防措施。 39 定期對(duì)各部門職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作。按要求填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》和《艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表》及時(shí)向縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 負(fù)責(zé)組織 HIV 職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)暴露源做進(jìn)一步確定，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的暴露源血液樣本及時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤檢測(cè)和預(yù)防治療。 職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的 38 可能。未履行職責(zé)，造成人員傷害、財(cái)物損失和事態(tài)擴(kuò)大等嚴(yán)重后果的，將給予有關(guān)人員行政處分。 當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員責(zé)任追究情況應(yīng)當(dāng)在院內(nèi)公示。 37 五、責(zé)任追究： 經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織判定或 醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律