【正文】 E 是評價。 C 是恢復(fù)循環(huán)：胸外心臟按壓。 A 是通暢氣道：①保暖；②減少散熱；③安置體位；④清除呼吸道。 復(fù)蘇： 復(fù)蘇目的的是建立呼 吸，確保肺泡通氣，恢復(fù)血氧張力，恢復(fù)心臟正常跳動，保證重要器官供血。 （ 2）、胎兒、新生兒因素：早產(chǎn)，多胎，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，分娩過程低氧血癥使呼吸發(fā)動不良，氣道梗阻，失血，宮內(nèi)感染，先天畸形，中樞抑制，以及產(chǎn)婦用麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑，手術(shù)創(chuàng)傷等。 （ 1）、母親因素：慢性高血壓 ，妊高征，休克，貧血，血型不合，心臟病等影響帶氧能力。 （四）、后勤科要定期（每年不少于 1 次）組織進行應(yīng)急停電演練，通過演練，使員工熟練掌握突發(fā)停電的應(yīng)急處 61 置程序。 （二）、電工平時要熟練掌握供電知識和操作規(guī)范，注意操作安全。 電梯遇到突然停電后，后勤人員要安撫好電梯內(nèi)乘客并及時采取措施予以解救。 突然停電后，立即尋找維持或替代搶救患者設(shè)備運轉(zhuǎn)的方法，保證搶救工作持續(xù)進行，開啟應(yīng)急燈等照明設(shè)備，并應(yīng)及時通知電工或總值班。 接到停電通知后，立即做好停電準備。如果高壓電路出現(xiàn)故障，醫(yī)院電工立即導(dǎo)入備用電源，應(yīng)及時與供電部門聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證用電；如果醫(yī)院低壓電路出現(xiàn)故障時，應(yīng)快速查明原因，按照操作 60 規(guī)定恢復(fù)電路。 應(yīng)盡快啟動備用發(fā)電機，保證重點科室的供電。 （三）、臨時性停電應(yīng)急程序： 出現(xiàn)臨時性停電時，應(yīng)立即電話詢問供電公司，問明停電原因及停電時間的長短。 當外網(wǎng)停電后，啟用發(fā)電機電源，保證手術(shù)室急診科等重點部門的供電。停電前 15 分鐘保證自備發(fā)電機電源的正常啟動和輸送。 如時間緊急，應(yīng)在接到供電公司的通知后，立即通知停電應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員）并向后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，向各部門發(fā)出通知，重要科室要跟科主任、護士長講清停、送電的時間，并制定好停、送電計劃。 通知停電應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明停電的原因，具體停電時間，停多長時間，并做好自備發(fā)電機開機的準備工作。 停電過程中，發(fā)生醫(yī)療方面的特殊問題應(yīng)馬上向醫(yī)務(wù)科報告。 醫(yī)務(wù)人員要 加強病房巡視，安撫病人，注意防火、防盜。醫(yī)院各科室按照醫(yī)院停電應(yīng)急預(yù)案采取措施。 58 要優(yōu)先保障 ICU、搶救室、手術(shù)室等特殊科室的電力供應(yīng)，在正式供電之前找好搶救患者使用的動力機器的替代辦法，同時開啟應(yīng)急燈或手電照明。 各科室應(yīng)備好應(yīng)急燈、手電等，保證其處于備用狀態(tài)并置隨手可及處。 三、啟動程序： （一）、醫(yī)療應(yīng)急程序： 緊急停電時，醫(yī)院供電應(yīng)急系統(tǒng)會在很短時間內(nèi)恢復(fù)供電，可保障醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。 事后總結(jié)應(yīng)急搶修工作經(jīng)驗教訓(xùn)。 發(fā)生停電時，組織人員實施救援行動。 后勤科是履行本預(yù)案規(guī)定的第一責任部門，后勤科成員應(yīng)在組長的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各負其責，通力合 57 作，做好大面積停電時的應(yīng)急工作。 及時向后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組報告事故情況。 發(fā)生大面積停電事故時，及時做好停電事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供電。 供電公司供電電網(wǎng)突發(fā)性故障導(dǎo)致的醫(yī)院變壓器短時間失電。 因院內(nèi)輸電線路或設(shè)備故障造成的局部性停電。 本預(yù)案適用范圍： 供電公司的例行計劃性電網(wǎng)檢修停電。 （十三）、停電應(yīng)急預(yù)案 為有效應(yīng)對醫(yī)院突發(fā)性大面積停電事故，確保病人生命安全，保證醫(yī)院用電暢通，促進事故應(yīng)急工作的制度化和規(guī)范化，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本預(yù)案。 （三）、對維修人員進行培訓(xùn)，使之都能知曉應(yīng)急供水、管路布局及應(yīng)急操作流程。 四、應(yīng)急保障措施： （一）、應(yīng)急工作組成員應(yīng)隨時保證通訊聯(lián)系方式暢通。 門診及各臨床科室：儲好適量洗手用水。 急診科：預(yù)先儲存好一定量的干凈用水，以備清創(chuàng)、中毒病人洗胃等急診搶救所用。 供應(yīng)室：預(yù)先安排好停水當日全院各科所需用的消毒包，必要時加班消毒滅菌， 盡力滿足臨床需要。 立即通知手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科、急診室、食堂等重要部位，要跟科主任、護士長等相關(guān)負責人講清停、送水的時間，并制定好停、送水計劃。 如在正常工作時間內(nèi)，在時間允許的情況下，由總 54 后勤科以電話等多種形式向各部門發(fā)出通知。 （二）、后勤科應(yīng)急程序： 后勤科在接到 XXX 縣自來水公司通知停水的電話或以其它形式的停水通知時，必須問清楚停水的時間，停多長時間及停水原因，做好記錄。告訴患者停水時間并囑咐其節(jié)約用水；給患者備好使用水和飲用水。 二、啟動條件：一旦發(fā)生停水事件時，立即啟動本預(yù)案。 停水時，組織人員實施啟動二次供水，并對相應(yīng)區(qū)域水壓進行適當調(diào)整，停止熱水供應(yīng)和非醫(yī)療、生活用水。 后勤科是履行本預(yù)案規(guī)定職責的第一責任部門，后勤科成員應(yīng)在組長指揮下，做好停水事故時的應(yīng)急工作。 根據(jù)停水事故嚴重程度，決定啟動和終止應(yīng)急預(yù) 案。 一、組織機構(gòu)及職責： （一）、停水應(yīng)急小組： 組 長：分管后勤副院長 副組長：后勤科科長 成員：分管后勤副院長 后勤科科長 辦公室主任 醫(yī)務(wù)科主任 護理部主任 急診科主任后勤科成員 保衛(wèi)科成員 停水應(yīng)急小組職責： 做好日常安全供水工作，落實安全生產(chǎn)責任制，防范因院內(nèi)管網(wǎng)故障造成停水發(fā)生。在出現(xiàn)全院性停水時，本著“確保重點，維持運行”的原則，實施有效快捷的搶修和處置，盡快恢復(fù)正常供水狀態(tài)，確保醫(yī)院正常運行和醫(yī)療秩序的穩(wěn)定。 各要害部位及職能部門負責人，將本部門火災(zāi)后情況及時上報主管院長。 財務(wù)科人員及時核對賬目，向科長匯報，科長將賬目情況向院長匯報。 （六）、火災(zāi)后措施： 醫(yī)務(wù)人員迅速對摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的病人實施救治。 （五）、緊急疏散方式： 住院病人及病房工作人員： 各病區(qū)經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)（參考各樓疏散圖）。 1節(jié)假日及夜間發(fā)生火災(zāi)時，各級指揮員應(yīng)迅速到達醫(yī)院，組織指揮疏散、搶險工作。 保衛(wèi)人員及院內(nèi)消防隊員要加強對變電室、網(wǎng)絡(luò)中心、檔案室、財務(wù)科、收費處、液氧罐、藥庫等要害部位的巡視，并對發(fā)生的火災(zāi)實施撲救，維護社會治安，打擊違法犯罪活動。 電梯工 就近樓層停機，將乘客就近疏散。 50 門診醫(yī)務(wù)人員立即停止各種檢查，按“安全出口”方向疏散病員。 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員停止手術(shù)，堅守崗位，按急救處理原則用無菌物品保護傷口，防止感染，并將手術(shù)患者轉(zhuǎn)移至遠離玻璃門窗、頭頂無裝飾物的無菌安全區(qū)域，保護患者體位，使用簡易呼吸器，保證患者吸呼道暢通，靜脈通道暢通。 夜間：值班醫(yī)師、護士。（下同） 夜間：總值班、二級線班醫(yī)師。 總指揮火災(zāi)時在醫(yī)院的職務(wù) — — 最高領(lǐng)導(dǎo)。 指揮員立即到達指揮位置行使滅火搶險指揮權(quán)。 若有人員受傷，立即啟動本預(yù)案對傷員進行搶救。 總值班人員立即向突發(fā)事件管委會主任匯報。必要時立即撥打消防報警電話 119。必要時立即撥打消防報 48 警電話 119。 二、啟動條件：一旦發(fā)生火災(zāi)事件時，立即啟動本預(yù)案。 （八）、紀律檢查組： 組 長：主管院長 成 員：監(jiān)察室主任 監(jiān)察室全體成員 集結(jié)地點：門診樓會議室。 （七）、生活保障組： 組 長：主管副院長 成 員：后勤科長 后勤科全體成員 集結(jié)地點：職工之家。 （六）、搶險救災(zāi)組： 組 長：主管副院長 副組長：后勤科長 47 成 員：主管副院長 后勤科長 后勤科全體人員 集結(jié)地點：后勤科。 （五）、安全保衛(wèi)組： 組 長：保衛(wèi)科長 成 員：保衛(wèi)科長 保衛(wèi)科全體人員 集結(jié)地點：傳達室門前空地。 （四）、聯(lián)絡(luò)組： 組 長：院辦公室主任 成 員：院辦公室主任 外宣辦 外聯(lián)辦 集結(jié)地點：病房樓門前。 46 （三）、搶救組： 組 長：業(yè)務(wù)副院長 副組長：醫(yī)務(wù)科長 護理部主任 成 員：業(yè)務(wù)副院長 醫(yī)務(wù)科長 護理部主任 外科、內(nèi)科全體醫(yī)護人員 集結(jié)地點：院內(nèi)空地臨時搶救區(qū)。 （二）、緊急疏散組： 組 長：主管副院長 副組長：后勤科長 醫(yī)務(wù)科長 護理部主任 成 員：主管副院長 后勤科長 醫(yī)務(wù)科長 護理部主任 各病區(qū)主任 各病區(qū)護士長 各部門負責人 集結(jié)地點：各樓層安全通道（樓梯口）集結(jié)。 （一）、指揮部： 總指揮：院長 副總指揮：主管副院長 業(yè)務(wù)副院長 成 員：院長 主管副院長 業(yè)務(wù)副院長 院辦室主任 后勤科長 醫(yī)務(wù)科長 護理部主任 集結(jié)地點：病房樓門前空地。 災(zāi)情判斷：當發(fā)生火災(zāi)時，可能出現(xiàn)濃煙、明火、物品燃燒、 照明電源中斷、通訊聯(lián)絡(luò)中斷、電梯停運，人員可能出現(xiàn)驚慌失措、秩序混亂、擁擠、踩傷、摔傷、砸傷、人員被困等情況。 檢驗科設(shè)立專門登記本，統(tǒng)計每月檢測發(fā)生費用，報感控科及職業(yè)暴露處理小組審核，交財務(wù)科處理。 暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表找指定醫(yī)生進行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預(yù)防性治療用藥費用先由本人自行墊付。 工勤人員職業(yè)暴露由科室護士長協(xié)助其局部處理， 44 填表，同時上報感控科、相關(guān)負責人，有負責人指定專人協(xié)助找指定醫(yī)生治療處理。 五、備注： 疑似或 HIV職業(yè)暴露，評估時科室負責人同時參加。 注意保密：醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當事人進行保密，不得向無關(guān)人員泄露當事人的情況。 （二）、職業(yè)暴露后的報告及檢測。（見表 1） 表 1 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案 暴露級別 暴露源級別 預(yù)防性用藥推薦處理方案 1 1 不一定使用 PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定 1 2 使用基本用藥程序 2 1 使用基本用藥程序 2 2 使用強化用藥程序 3 1 或 2 使用強化用藥程序 不明 暴露級別不明 使用基本用藥程序 43 PEP指 HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防，包括應(yīng)急處理、評估、預(yù)防用藥推薦方案、報告與保密。 確定 HIV 暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明。 粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，以防刺傷。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和 41 護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 二、啟動條件：一旦發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件時，立即啟動本預(yù)案。 指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認暴露源。 各臨床科室感染管理小組負責人（科主任、護士長） 做好本科工作人員職業(yè)安全防護管理工作，根據(jù)標準預(yù)防原則結(jié)合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品，認真落實標準預(yù)防措施。 檢驗科： 負責艾滋病病毒血液初篩檢測工作，對暴露源不明的， HIV 檢測應(yīng)在 2 小時內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體 40 陽性結(jié)果應(yīng)立即通知感控科負責人，陽性標本應(yīng)盡快報疾病預(yù)防控制科送縣疾病預(yù)防控制中心確認，在確認之前不得通知受害者。 為便于暴露者能及時得到預(yù)防用藥，藥劑科應(yīng)備用適量免疫蛋白和疫苗，設(shè)專人負責管理。 藥劑科： 設(shè)專人負責 HIV職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)防藥物的貯存保管、發(fā)放，保證備用 1人份 2天的應(yīng)急用藥，使發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)防用藥及時。 對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、總結(jié)、分析原因，并提出有效的預(yù)防措施。 39 定期對各部門職業(yè)安全防護工作進行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作。按要求填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》和《艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表》及時向縣疾病預(yù)防控制中心報告。 負責組織 HIV 職業(yè)暴露危險因素評估，對暴露源做進一步確定，對發(fā)生職業(yè)暴露的暴露源血液樣本及時送市疾病預(yù)防控制中心檢測，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤檢測和預(yù)防治療。 職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的 38 可能。未履行職責，造成人員傷害、財物損失和事態(tài)擴大等嚴重后果的，將給予有關(guān)人員行政處分。 當事醫(yī)務(wù)人員責任追究情況應(yīng)當在院內(nèi)公示。 37 五、責任追究： 經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織判定或 醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故的，應(yīng)當嚴格依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律