【正文】 組職責：負責新生兒科病人發(fā)生小兒驚厥意外的預防、處置、報告等，確保醫(yī)療安全。 三、啟動程序： （一）、驚厥發(fā)作時不要搬運，應就地搶救，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。 （二）、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護 18 理盡量集中進行。 （四）、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物：地西泮（安定），每次 （最大劑量 10mg），靜脈緩慢推注，速度應小于每分鐘 1mg，必要時 20 分鐘后可重復，此藥起效快， 5分鐘內(nèi)生效，但作用時間短暫，注射速度過快時可致呼吸抑制；苯巴比妥鈉，每次 810mg/kg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應?。?10％水合氯醛，每次 ／ kg，保留灌腸。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時間長并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小不等時，疑有腦水腫者，宜同時應用脫水劑。 （六）、一般護理： 防止外傷： （ 1）、對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。有欄桿的兒童床應在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時碰到欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護。 及時采取 正確、合理的降溫措施。必要時按醫(yī)囑采用藥物降溫。 降溫后出汗較多，應及時更換衣服及被褥，防止受涼。根據(jù)病情鼓勵患兒多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。若驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作，應警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴大，則提示顱內(nèi)壓增高，應及時報告醫(yī)生，并及時采用降顱內(nèi)壓措施。 20 健康教育： （ 1）、根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有關(guān)知識。 （ 2）、指導家長掌握驚厥發(fā)作時的應對措施。應在發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。 （ 4）、對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應按時服藥，不能隨便停藥。 （五）、小兒休克應急 預案 一、組織機構(gòu)及職責： 小兒休克應急小組 : 組長：科主任 副組長：護士長 質(zhì)控成員 成員：科主任 護士長 質(zhì)控成員 科室全體醫(yī)護人員 小兒休克應急小組職責：負責新生兒科病人發(fā)生小兒休 21 克意外的預防、處置、報告等，確保醫(yī)療安全。 三、啟動程序： （一）、平臥位，下肢應略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可將頭部和軀干適當抬高，以利于呼吸。 （二）、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。 （三）、補充血容量，及時恢復血流灌注，是抗休克的基本措施。糾正酸中毒，保持水、電解質(zhì)平衡。對休克患兒搬運越輕越少越好，盡可能就地搶救。 （五）、對有可能或已經(jīng)發(fā)生休克的小兒，應針對病因 ，采取相應的預防措施?；顒有源蟪鲅咭_切止血；骨折部位要穩(wěn)妥固定，并予止痛；軟組織損傷應予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者 22 需行氣管切開。還要充分估計術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應的預防低血容量休克的措施。伴發(fā)高熱的感染性休克患兒應給予降溫。 嚴重感染患兒，采用敏感抗生素靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等），對某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準備，及早手術(shù)治療。 嚴密觀察患兒的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時記錄。 血管活性藥物應用時應保持勻速輸入，并觀察藥物的療效與不良反應 。 對年長兒做好心理上的安撫，休克患兒的意識常是 23 清醒的，對突然的病情變化可產(chǎn)生不同的心理效應，如害怕、恐懼、焦慮等，這些反應與休克之間會形成負反饋的惡性循環(huán)。同時做好患兒家長或陪伴人員的安慰工作。指導家長做一些基本的護理如給患兒適當?shù)谋?，保持合適的體位。 （六）、新生兒病房醫(yī)院感染應急管理預案 目的：為控制新生兒病房醫(yī)院感染，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭或趨勢，采取控制措施，避免造成嚴重后果，特制定本預案。 二、啟動條件：一旦發(fā)生 3 天內(nèi)病房發(fā)現(xiàn) 2例或以上的可疑同種或同源感染病例事件時，立即啟動本預案。 （二）、將感染病例進行嚴密接觸隔離。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學檢查 。 （四）、組織有關(guān)專家及時進行會診，查找引起感染的因素。包括對病人進行適當治療，進行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，必要時控制病人數(shù)或停止接收新病人，醫(yī)護人員自身防護，免疫接種或服藥等。 （七）、病區(qū)總結(jié)經(jīng)驗，制定并落實防范措施。 二、啟動條件：一旦發(fā)生輸液反應或者疑似輸液反應時，立即啟動本預案。 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。 保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 四、流程圖： 立即停止輸液 26 ↓ 更換液體和輸液器 ↓ 報告醫(yī)生 ↓ 遵醫(yī)囑給藥 ↓ 就地搶救 ↓ 觀察生命體征 ↓ 記錄搶救過程 ↓ 及時上報 ↓ 保留輸液器和藥液 ↓ 送檢 （八）、醫(yī)療不良事件應急預案 一、組織機構(gòu)及職責： （一）、醫(yī)療不良事件應急管理委員會： 27 主任委員：院長 副主任委員：主管院長 相關(guān)領導 成員：院長 主管院長 相關(guān)領導 醫(yī)務科科長、副科長 監(jiān)察室科長 護理部主任、副主任 藥劑科科長、副科長 設備科科長、副科長 保衛(wèi)科科長、副科長 宣傳科科長 后勤科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護士長 醫(yī)療不良事件應急管理委員會成員遇人事變動及時調(diào)整，或每兩年進行一次人員調(diào)整。對患方的違法行為進行說服教育和制止。 業(yè)務部門（醫(yī)務科、護理部、藥劑科、設備科）負責醫(yī)療不良事件相關(guān)問題的調(diào)查、答復、組織會診、專家討論。 后勤部門負責醫(yī)療不良事件處置的后勤保障工作。 其他相關(guān)部門和科室應當配合做好相關(guān)工作。 三、啟動程序： （一）、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門及醫(yī)療不良事件 管理委員會報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。 （三）、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 （五）、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療不良事件，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)學鑒定或者向法院起訴。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。 （八）、醫(yī)療主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會根據(jù)醫(yī)療不良事件的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦辦公會決定。 五、后續(xù)處理： 由醫(yī)療不良事件發(fā)展形成醫(yī)療糾紛事件的，啟動醫(yī)療糾紛應急預案，并按醫(yī)療糾紛應急預案及流程進行管理。 本預案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方當事人對醫(yī)療機構(gòu)的診療、護理活動和結(jié)果及其原因、責任在認識上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭議。 監(jiān)察室和醫(yī)務科是醫(yī)療糾紛患方接待場所，指定專人接受患方咨詢和投訴。 一、組織機構(gòu)及職責： （一）、應急處理管理委員會： 主任委員：院長 副主任委員：主管院長 相關(guān)領導 成員：院長 主管院長 相關(guān)領導 糾紛辦主任 醫(yī)務科科長、副科長 監(jiān)察室科長 護理部 主任、副主任 藥劑科科長、副科長 設備科科長、副科長 保衛(wèi)科科長、副科長 外宣科科長 后勤科科長、副科長 各臨床、醫(yī)技科室主任、副主任 各科室護士長 31 應急處理管理委員會成員遇人事變動及時調(diào)整，或每兩年進行一次人員調(diào)整。對患方的違法行為進行說服教育和制止。 業(yè)務部門（醫(yī)務科、護理部、藥劑科、設備科）負責協(xié)助糾紛 辦進行醫(yī)療糾紛相關(guān)問題的調(diào)查、答復、組織會診、專家討論。 后勤部門負責醫(yī)療糾紛處置的后勤保障工作。 其他相關(guān)部門和科室應當配合做好相關(guān)工作。 三、啟動程序： （一）、風險分級： 根據(jù)患方的人數(shù)、情緒、態(tài)度、行為以及醫(yī)療不良結(jié)果的程度，將醫(yī)療糾紛風險分為三級： 一級風險：患方質(zhì)疑醫(yī)務人員診療行為的正確性和有效性；患者及家屬要求復印病歷；拒 絕在危重病人通知單、手 32 術(shù)知情同意書等材料上簽字；患者及其家屬向科室討要說法等，經(jīng)判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的情形。 三級風險：患方來院投訴人數(shù)超過 10 人，聚眾占據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療、辦公場所，嚴重干擾醫(yī)療機構(gòu)正常工作的；侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務人員或者侵犯醫(yī)務人員人身自由、干擾醫(yī)務人員正常生活的；停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯 儀館，在醫(yī)療場所設靈堂、擺花圈、拉橫幅等行為的；患方在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實施打、砸、搶等行為，造成財物損壞等情形?？剖抑魅位蜃o士長應當立即到位，及時了解情況，并進行解釋處理，同時向糾紛辦及總值班報告，必要時糾紛辦工作人員趕赴現(xiàn)場處置糾紛。非上班時間和節(jié)假日發(fā)生醫(yī)療糾紛，行政總值班在接到科室報告后應 盡快到位，需糾紛辦 33 及業(yè)務部門協(xié)調(diào)處理的，應通知糾紛辦及業(yè)務主管部門人員及時到位。 發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的（導致患者死亡或可能為二級以上醫(yī)療事故和 3人以上人身損害后果的，以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形），糾紛辦掌握基本情況后，應當向醫(yī)院主要領導報告，并在 12 小時內(nèi)向主管衛(wèi)生行政部門書面報告。 一級風險糾紛原則上由當事醫(yī)務人員或科室負責溝通協(xié)調(diào)，必要時糾紛辦和業(yè)務部門人員出面溝通協(xié)調(diào)。 三級風險糾紛分管院領導應當及時趕赴現(xiàn)場負責與患方溝通協(xié)調(diào)處理，其他副院長及相關(guān)科室、職能部門配合，必要時院長出面接待?；挤椒从车膯栴}和提出的異議，糾紛辦和業(yè)務部門應及時組織調(diào)查、核實。 糾紛辦應及時將專家會診意見和處理意見向患方通報和解釋，答復患方的咨詢和疑問。 患方依法提出要求復印復 制病歷資料、對相關(guān)藥物注射物品等實物進行檢驗、申請尸體解剖和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，業(yè)務部門工作人員應當依據(jù)規(guī)定予以配合和支持。 雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，應當在醫(yī)療機構(gòu)專用接待場所進行，并告知患方推舉不超過 3 名代表參加協(xié)商。 35 縣醫(yī)調(diào)委和理賠中心工作人員到達現(xiàn)場之后，糾紛辦工作人員應當向其介紹基本情況、爭議焦點及專家討論會診意見，協(xié)助其查閱病歷資料（必要時向其提供病例復印資料，但須辦理登記并簽名手續(xù)）等。 醫(yī)調(diào)會和理賠中心受理后，醫(yī)療糾紛的責任程度和賠償數(shù)額等由其工作人員負責調(diào)查評估和協(xié)商調(diào)解，調(diào)查評估和協(xié)商調(diào)解初步意見應當向醫(yī)院主要領導報告，調(diào)解結(jié)果確定后，醫(yī)院任何人員不得再作責任程度、賠償數(shù)額的判定和承諾，也不得私自給予賠償，以避免醫(yī)患矛盾沖突和國有資產(chǎn)流失。在院長領導下，處理醫(yī)療糾紛的有關(guān)事宜，討論評估醫(yī)療糾紛的責任程度和最高賠償數(shù)額。 糾紛辦和業(yè)務部門工作人員應當立即進行初步調(diào)查、核實，有關(guān)情況如實向醫(yī)院領導，組織相關(guān)醫(yī)務人員采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大；接待患方人員，向家屬通報和解釋相關(guān)情況。 患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，行政部應按規(guī)定建議家屬將尸體移放殯儀館。 保衛(wèi)工作人員或保安立即趕赴現(xiàn)場，采取有力措施，維護現(xiàn)場秩序，保護醫(yī)務人員及病區(qū)其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財物的安全；二、三級風險醫(yī)療糾紛負責報警，并向警方提供有關(guān)人員違法鬧事的證據(jù)。公安機構(gòu)依法強制移尸的，醫(yī)院行政部、保衛(wèi)、后勤部門應當配合公安 機關(guān)強制移尸。宣傳科負責糾紛現(xiàn)場的取證工作。 四、后續(xù)處理：醫(yī)療糾紛經(jīng)雙方自行協(xié)商解決的、行政調(diào)解的、醫(yī)調(diào)會調(diào)解的、以及法院調(diào)解或者判決的，自解決之日起 7 個工作日內(nèi)，醫(yī)務科負責向主管衛(wèi)生行政部門書面報告醫(yī)療糾紛簡要情況、處理經(jīng)過、賠款數(shù)額、會診討論意見以及整改和責任追究等情況。 醫(yī)療糾紛處理完畢后，醫(yī)療糾紛所在科室應當按照專家會診意見、糾紛最后處理意見，及時組織討論，分析存在問題，制定完善相應制度措施，組織整改。 在糾紛處理過程中，無故不到場，每人次罰 50 元。 （十）、職業(yè)暴露應急預案 醫(yī)務人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險，為使醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》修訂我院職業(yè)暴露應急預案。 一、組織機構(gòu)及職責： （一）、職業(yè)暴露管理事 故應急處理小組： 組 長：院長 副組長：主管院長 成員：感染管理科主任 醫(yī)務科科長 護理部主任 疾病預防控制科科長 檢驗科科長 藥劑科科長 （二）、各部門職責： 醫(yī)院感染管理科： 負責 HIV 職業(yè)暴露后預防處理技術(shù)的指導及日常咨詢等工作。 負責艾滋病職業(yè)暴露人員的個案調(diào)查，組織院內(nèi)專家進行暴露級別及危險性評 估，同時在 1 小時內(nèi)向縣疾病預防控制中心報告。