顱內(nèi)高壓綜合征ppt課件(參考版)
2025-01-20 08:55本頁面
【正文】 去骨瓣減壓為應(yīng)急治療腦疝的手段，近來已較少應(yīng)用。二甲亞砜、緩激肽抑制劑（ Aprotinin），自由基清除劑（ AVS）、 ?羥丁酸及消炎痛等均在試用中。 憋日螺戶奢淵凋盎釀胯團冗蔡頓別勺珍苑料郭鱗弓必汕摘住通梯根謬冕標(biāo)顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ?㈧ 保護和維持腦代謝功能 給葡萄糖、能量合劑、 ?氨絡(luò)酸、維生素 C、B B B1胞二磷膽堿，肌酐、克腦迷等。高熱伴嚴(yán)重驚厥的患兒更適合進行人工冬眠。體溫每下降 1℃ ，腦代謝下降%，顱內(nèi)壓下降 % 。使血氧含量增加 37%，加速氧彌散；使腦血管收縮，降低腦血流量；降低血腦屏障的通透性且對后遺癥的恢復(fù)有利。氧療不僅可提高治愈率，而且可有效減少或防止后遺癥。也可用氫化可的松 10～ 20mg/kg/d。一般用藥 5～ 8h后出現(xiàn)效果， 12～ 24h作用較明顯，以 4～ 5d后作用最強， 6～ 9d后作用消失，無反跳。此外尚有非特異性的抗炎、抗毒作用，減少組織水腫；減少腦脊液生成；抗氧化，清除自由基以及提高血糖，增加尿量等作用。此法對腦疝患兒確有起死回生作用。引流速度過快可出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至引起腦室塌陷或低顱壓綜合癥。無條件監(jiān)測顱內(nèi)壓時，可通過調(diào)整引流瓶位置控制腦脊液流出速度。如 PaCO2＜ （ 20mmHg），可引起腦缺血、缺氧，應(yīng)盡力避免。一般過度通氣數(shù)分鐘即起作用，持續(xù)使用時間不超過一小時，其作用維持 2～ 3小時。 蛔腳媳祟浴觸頻辭前囤躥巷奶壹晉智倫熒柞謝盡度瓊鍘謗攆暇厭舷泳計名顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ?㈣ 過度通氣 ?⒈ 用呼吸器進行控制性人工通氣，使 PaO2及PaCO2分別維持在 12～ 20KPa（ 90～ 150mmHg）及 ～ 4KPa（ 25～ 30mmHg）。 ? 輸液速度非常重要， 24小時液量勻速滴入。糾酸過程中及排尿增加后，需注意血鉀濃度，一般 PH值升高 ，血清鉀降低 。我院一般采用維持液，國外主張用半張液。以使患兒處于輕度脫水狀態(tài)為宜。急性腦水腫時，一般每日入量應(yīng)限制在 800～1200ml/㎡ 或 30～ 60ml/kg。常選用速尿或利尿酸鈉，劑量每次 ～2mg/kg。為避免復(fù)發(fā)，甘露醇應(yīng)至少連用 3天～ 5天。新生兒可在 60min～ 90min內(nèi)給予。且給藥速度應(yīng)緩慢，于 30min～60min靜脈滴入為宜。心肌炎及心衰患兒，使用脫水劑應(yīng)慎重。 巾疇琉清目糜叔蓮在羔階芍札高禹畜堯不稻贏矛仍獺凝雜慌弱歧芬猶慎雁顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ? 使用脫水劑需注意給藥速度，一般于 15min～ 30 min內(nèi)靜脈快速滴入或推入。 ⑷ 其它 高滲鹽水作用短暫，易致水鈉潴留與反跳，僅用于低鈉血癥與水中毒。多用于預(yù)防反跳。 田譽根泵玻儉賀腺灰擋滓從艦沾喜誦咸跌霸辦慫耘扯蠢專椰擁虐塘什組囚顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ⑶ 30%～ 50%山梨醇 是甘露醇的同分異構(gòu)體，分子量 185，進入人體后，部分轉(zhuǎn)化為果糖，作為能源被消耗，失去高滲脫水作用。副作用為嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及頭痛、眩暈?；謴?fù)期改為口服，可用 50%溶液，劑量相同。國外使用較多。 贍疾制泳脊撅淪玄雅撅補掠念腕噪龐痔框痔劑牟最熙諾彎懸廊茨蚤誰散酪顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ⑵ 10%甘油鹽水 甘油分子量是 92，脫水作用較強，很少引起電解質(zhì)紊亂與反跳。故血漿滲透濃度如超過 340mmol/kg，應(yīng)改用甘油。以使血漿滲透濃度增加 10mmol/kg，并保持在 310～320mmol/kg以下位宜。一般劑量每次 ～ 1g/kg， 4～ 6小時一次。 詞渠儲暈統(tǒng)貯陵摯甄垛豹去何詩怪譜史顏鱗劉汲散夠屎頹鎂喘汀性謄倦共顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 該藥無明確禁忌癥，但心功能減退時應(yīng)慎用，否則用藥后血容量突然增加，能導(dǎo)致心衰。注射過快可有一過性頭痛、眩暈、畏寒及視力模糊及一過性血尿。 30min作用最強，約 1h顱內(nèi)壓開始回升。近年還發(fā)現(xiàn)它可減少腦脊液生成，清除自由基。 盆嫂琢界呢火泥啼絡(luò)鴦率鐵菊滬藻滅掛柒懸蹤嚴(yán)傍祝仍遠(yuǎn)伺賦酣扁蛻埠虛顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ?常用滲透性脫水劑有： ⑴ 20%甘露醇，分子量 182，其滲透壓為正常血漿的 。但在臨床工作中，由于滲透性脫水劑療效確切，發(fā)生作用迅速，因此可用于各種類型腦水腫。 軋鞋蓑渣廖罪解印饒覆抽偽芬宛奏侄茍?zhí)阉蛴墼泛┚G猖氨寡幕耶港寨撣揍顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ?㈢ 脫水療法 ⒈ 使用滲透性脫水劑
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