【正文】 醫(yī)務(wù)人員接觸病人前 后要吸收或消毒手。地面濕式清掃，定期消毒，隨污染隨消毒。 各種包布專機(jī)清洗 ，保 持無(wú)味、清潔 干凈 5 實(shí)地 查 看 ，查 登 記，提問(wèn) 一項(xiàng)次達(dá) 不到扣 1 分 6，供應(yīng)室清潔、著序、 安靜 3 實(shí)地查 看 一項(xiàng)次達(dá)不到 扣 嚴(yán)格執(zhí)行下收 下送 4 聽(tīng)反映 一次達(dá) 不到扣 1 分 每月下科室征求意見(jiàn) ， 有改進(jìn)措施 2 查記錄 少一次扣 2 分，無(wú)改進(jìn)措施 扣 1 分 臨床科室時(shí)供應(yīng)室滿意度 ≥ 95% 4 實(shí)評(píng) 每降 l%扣 分 護(hù)理技術(shù)操 作合格 率 100% 4 檢查或者 考試 一人次不合格 扣 2分， 無(wú) 故 不參加考試扣 4 分 1各種登 記書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 100 分 4 查 登記 一次登記不合要求扣 分 ，一次未登記扣 1 分 1 基本護(hù)理規(guī)章制庫(kù)執(zhí)行情況 100 分 4 實(shí)地查 看 聽(tīng)反映 一項(xiàng)未執(zhí)行扣 2 分，一項(xiàng)中一條未執(zhí)行扣 分 1 護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量 ≥ 95 分 4 實(shí)查及 登 記相結(jié) 合 一項(xiàng)次達(dá) 不到扣 分，每 降低 1 分倒 扣 分 1 嚴(yán)重差錯(cuò) ≤ % 事 故 0 實(shí)查及 聽(tīng) 反映 發(fā)生一例 扣 5 分， 超過(guò) 加 扣 2 分，事故 發(fā)生 一例 扣 lO 分 。 4 實(shí)地查看 聽(tīng)反映 一次做不到扣 1 分 設(shè)意見(jiàn)本，對(duì)提出的意見(jiàn)有處理措施 4 查記錄 一次做不到扣 1 分 嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制 度和措施 100 分 一人一針一管 一帶執(zhí)行 率 100% 一床一套濕掃執(zhí)行率 100% 床旁桌一桌一巾執(zhí)行 率 100% 5 實(shí)地查看 查記錄 一項(xiàng)次達(dá)不到要求扣 1 分 各種登記書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 100 分 4 查登記 一次登記不合 要求扣 ，一次未登記扣 1 分 基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況 100 分 5 實(shí)地查看聽(tīng) 反映 一項(xiàng)未執(zhí)行扣 2 分：一項(xiàng)中一條未執(zhí)行扣 分 護(hù)理技術(shù)操作合格率 100% 4 檢查或考 試 一人次不合 格扣 2 分，無(wú)故不參加考試扣 4 分 1護(hù) 士長(zhǎng)工作質(zhì)量 ≥ 95 分 4 實(shí)查及登 記相結(jié)合 一項(xiàng)次做不到扣 分，每降低 1 分倒扣 分 1 嚴(yán)重差錯(cuò) ≤ % 事故 O 無(wú)菌注射感染率 0 實(shí)查及聽(tīng) 反映 發(fā)生一例扣 5 分，超 過(guò)%加扣 2 分，事故發(fā)生一例扣 10 分，無(wú)菌 注射感染一例扣 5 分。 堅(jiān)守崗位，不脫 崗，不聊天。 差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)、事故、 壓瘡、無(wú)菌注射感染隱瞞不報(bào)者加倍扣分 29 質(zhì)量管理 （ 門診護(hù)士 ） 50 分 考核組： 護(hù)理部 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 儀表端莊，符合要求。 實(shí)地查，聽(tīng)反 映 有私自購(gòu)藥或購(gòu) 入 不正規(guī)藥 扣 8 分，措施不力、 處 理不力扣 7 分 做好新藥宣傳，及時(shí)介紹新產(chǎn)品的性能、用量和注意事項(xiàng) 看存根 未介紹扣 4 分，介紹不及時(shí)、 不詳細(xì)扣 2 分 記賬準(zhǔn)確、規(guī)范，帳物相符 查帳 記賬不準(zhǔn)扣 2 分，帳物不符扣 4 分 召開(kāi)好科室例會(huì)，有記錄 看記錄 不符合要求酌情扣分 l0、 職工滿意率 ≥ 80％ 實(shí)評(píng) 每降 5％扣 2 分 11 質(zhì)量管理 （ 總務(wù) 科 ） 60 分 考核組：院部 與職工 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)計(jì)劃書(shū)寫(xiě)及時(shí)， 內(nèi)容充實(shí) 看材料 無(wú)扣 5 分，不符要求酌情扣分 加強(qiáng)水 電管理，確保用電用水，各科 各類用電量報(bào)表及時(shí) 問(wèn)科室看報(bào) 表 有因?yàn)樗姸绊懝ぷ鞯氖鹿士?3 分， 報(bào)表不及時(shí)扣 3 分，錯(cuò)報(bào)扣 3 分 對(duì)各科提出的維修中請(qǐng)單有著落，能立即解決的及時(shí)解決，不能及時(shí)解決的在 2天內(nèi)解決，不該 辦或暫時(shí)解決不了的給 予答復(fù)和解釋 聽(tīng)反映看中請(qǐng)單 延時(shí) 1次扣 2分無(wú)故不辦 1次扣 2 分 洗滌部管理接管理協(xié)議執(zhí)行 實(shí)地查看 不凈、手續(xù)不全、損 壞、遺失等違反協(xié)議事項(xiàng)酌情扣分 購(gòu)買物品和器械設(shè)備有計(jì)劃、有審 批， 供應(yīng)及時(shí) 查實(shí)物聽(tīng)反 映 無(wú)計(jì)劃扣 2 分，無(wú)審批扣 2 分， 無(wú)故供應(yīng)延時(shí)扣 4 分 落實(shí)消防措施，處于應(yīng)急 狀態(tài) 現(xiàn)場(chǎng)查看 不符要求扣 2 分 廈時(shí)巡查科室病房， 杜絕私用電爐，偷電現(xiàn)象 查記錄 不符要求扣 2 分 各科 設(shè)備管理正規(guī)，萬(wàn)元以上儀器設(shè) 備檔案資料完整， 20 唬以上設(shè)備建卡率 1O0％ 查檔案 檔案混亂扣 2 分，建卡不全每少 1 件設(shè)備扣 2 分 職工滿意率 ≥ 80% 實(shí)評(píng) 每降 5%扣 2 分 做好食堂管理 查看 酌情扣分 1 倉(cāng)庫(kù)物品保管完好，無(wú)損壞、遺失，賬目清楚， 賬賬相符，手續(xù)完備，援規(guī)定發(fā)放物品，缺少物品補(bǔ)充及時(shí)，無(wú)偽劣品 實(shí)地察看 一 項(xiàng)不符規(guī)定扣 2 分 1認(rèn)真開(kāi)好職工例會(huì)， 上傳下達(dá) 查記錄或詢 問(wèn) 未 開(kāi)一次扣 1 分 注：洗滌部考核扣分到個(gè)人 12 質(zhì)量管理 （ 醫(yī)務(wù)科 ） 60 分 考核組：院部 與職工 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 月總結(jié)計(jì)劃書(shū)寫(xiě)及時(shí)，內(nèi)容充實(shí) 看材料 無(wú)扣 5 分，不符要求酌情扣分 檢查病歷和處方有詳細(xì)記錄和報(bào) 表 看記錄 不符要求酌情扣分 深入科室發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，有記錄 看記錄 不符要求酌情扣分 質(zhì)檢工作認(rèn)真正規(guī)，獎(jiǎng)罰分明 查資料 不符要求扣 3 分．羌樊罰扣 3 分 全院歸檔病歷甲級(jí)率 ≥ 90％ 抽查病歷 每少 1%扣 1 分 實(shí)習(xí)生管理嚴(yán)格正規(guī) 查有關(guān)資料 據(jù)情打分 認(rèn)真組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核．有記錄 查記錄 不符規(guī)定制度酌情扣分 技術(shù)人員檔案資料齊全，八檔率中專以上 100% 查檔案 資料不正規(guī)扣 3 分，有一人漏檔扣 2 分 認(rèn)真抓好醫(yī)療安全，有措施， 有落實(shí) 查記錄 無(wú)措施扣 5 分，未落實(shí)扣3 分 職工滿意率 ≥ 80% 實(shí)評(píng) 每降 5％扣 2 分 1認(rèn)真開(kāi)好職工例會(huì)，上傳下達(dá) 查記錄或詢 問(wèn) 未 開(kāi)一次扣 1 分 1 督促病歷歸檔，做好登記管理工作，對(duì)延遲歸檔的病歷有處理 查資料 漏登每人次扣 3 分，無(wú)處理每人次扣 3 分 1對(duì) 借閱復(fù)印病歷者嚴(yán)格履行有關(guān)手續(xù)，并實(shí)行登記制度 查登記本 無(wú)登記扣 5 分，不符合規(guī)定 1 人次扣 3 分 13 質(zhì)量管理 （ 護(hù)理部 ） 60 分 考核組：院部 與職工 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢 查方 法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)計(jì)劃書(shū)寫(xiě)及時(shí) ，內(nèi)客 充實(shí) 看 材料 無(wú)扣 5 分 ，不符要求的酌情 扣分 深入科室并解決問(wèn)題，有記錄 看記 錄 無(wú)扣 5 分，不符要求酌情 扣分 認(rèn)真抓好護(hù)理培訓(xùn)及考核，有記錄 看記錄 未組織扣 5 分，參加人數(shù) 、 課時(shí)、成績(jī)不符要求酌 情扣分 4，按期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì) 看記錄 未組織一次扣 5 分 認(rèn)真檢查 護(hù)理支件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，有 記錄，有獎(jiǎng)罰 查記 錄 無(wú)記錄扣 5 分，無(wú)獎(jiǎng)罰扣3 分，質(zhì)量不符要求酌情扣分 組織好 業(yè)務(wù)查房，督促召開(kāi)工休座談會(huì) 查記錄 無(wú) 記錄扣 5 分，工休會(huì)各 病 區(qū)每月少 1 次扣 2 分 7，抓好病房管理 實(shí)地查看 根據(jù)情況酌情扣分 嚴(yán)肅處理護(hù)理差錯(cuò)，杜絕護(hù)理事故 看記錄 處理不嚴(yán)扣 3 分，有事故 扣 5 分 協(xié)助做好實(shí)習(xí)生管理 問(wèn)情況查資 料 據(jù)情打分 職工滿意率 ≥ 80% 實(shí)評(píng) 每降 5%扣 2 分 1認(rèn)真開(kāi)好職工例會(huì)，上傳下 達(dá) 查 記錄或詢 問(wèn) 未開(kāi)一次扣 1 分 14 質(zhì)量管理 （ 防保 科 、院感科 ） 60 分 考核組：院部 與職工 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) l、總結(jié)計(jì)劃書(shū)寫(xiě)及時(shí)，內(nèi)容詳實(shí) 看材料 無(wú)扣 5 分， 不符要求酌情扣分 有傳染病報(bào)告登記 看記錄 無(wú)扣 5 分，漏登 1 例扣 2分 檢查門診登記本、處方有記錄，對(duì)漏報(bào)傳染病情況有處理， 看記錄 無(wú)記錄扣 5 分，記錄不詳 每次扣 2 分，無(wú)處理扣 3 分 認(rèn)真抓好消毒滅菌及院感控削，深入科室發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，有記錄，控制 院內(nèi)感染率 看記錄 無(wú)記錄扣 5 分，有問(wèn)題無(wú) 解決扣 3 分，院內(nèi)感染率 每超過(guò) %扣 1 分 做好傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和疾病監(jiān)測(cè)，適時(shí)做好傳染贏的宣傳，健康教育工作，板報(bào)內(nèi)容充實(shí)，跟形勢(shì)，有存根 實(shí)地查看 來(lái)做 扣 5 分，不符要求酌 情打分 4 按 時(shí)參與衛(wèi)生檢查，有記錄 看記錄 無(wú)故未參加每次扣 3 分 職工滿意率 ≥ 80% 實(shí)評(píng) 每降 5%扣 2 分 認(rèn)真開(kāi)好職工例會(huì)，上傳下達(dá) 查記錄或詢問(wèn) 未開(kāi)一次扣 1 分 15 質(zhì)量管理 （ 門診部 ） 60 分 考核組：院部 與職工 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)計(jì)劃書(shū)寫(xiě)及時(shí)，內(nèi)容充實(shí) 看材料 無(wú)扣 5 分，不符要求酌 情扣分 門診例會(huì) 上傳下達(dá)，記錄完整 (含人數(shù) 、 日期、內(nèi)容等 ) 查記錄 人數(shù)不夠扣 2 分，記錄不 詳扣 4 分 認(rèn)真檢查門診登記本 查記 錄 看報(bào)表 少 1 項(xiàng)扣 2 分，未檢查扣5 分 組織疑難病 會(huì)診，及時(shí)認(rèn)真，記錄完整 查記錄 看報(bào) 表 未開(kāi)展或走形式扣 3 分． 未記錄扣 3 分 及時(shí)處理 處方漏登及傳染病漏報(bào)，有記錄 實(shí)際查對(duì) 未處理扣 3 分，無(wú)記錄扣 3 分 積極組織打掃衛(wèi)生，門診無(wú)死角 根據(jù)檢 查 結(jié)果 累計(jì)扣科室 10 分扣 1 分 質(zhì)控本填寫(xiě)及時(shí)正規(guī) 看本 無(wú)扣 3 分，不及時(shí)扣 1 分， 不正規(guī)扣 1 分 職工滿意率 ≥ 80% 實(shí)評(píng) 每降 5%扣 2 分 16 質(zhì)量管理 （ 市場(chǎng)部 ） 60 分 考核 組：院部 與職工 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)計(jì)劃書(shū)寫(xiě)及時(shí)，內(nèi)容充實(shí) 看材料 無(wú)扣 5 分，不符要求酌情 扣分 做好院前計(jì)劃生育管理 工 作，男女職工建卡率 100％ 看材料 每降 1%扣 1 分 3． 新農(nóng)合 、醫(yī)保工作責(zé)任明確，深入病區(qū)主動(dòng)為病人服務(wù)，告知制度落實(shí)好 看材科 聽(tīng)反映 職責(zé)不明扣 3 分，未主動(dòng) 服務(wù) 1 人次扣 2 分，未 落 實(shí)告知制度 1 人次扣 3 分 每月送醫(yī)下鄉(xiāng)，開(kāi)展知識(shí)講座 查記錄 未 開(kāi)展扣 5 分，無(wú)記錄扣 3 分，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)或群 眾不滿意 1 次扣 2 分 為體檢人員服好務(wù)，滿意率 100％ 聽(tīng)反映 不滿意 1 人次扣 3 分 有開(kāi)展疾病普查的措施與步驟，并逐步落實(shí) 看材料 無(wú)措施扣 5 分，未落實(shí)口 3 分 職工滿意率 ≥ 80% 實(shí)評(píng) 每降 5％扣 2 分 認(rèn)真開(kāi)好職工例會(huì)，上傳下達(dá) 查記錄或 詢問(wèn) 未開(kāi)一次扣 1 分