【正文】 拖把、毛巾，用后消毒 實地查看 一項次做不到扣 分 醫(yī)務人員進入治療室、處置室、換藥室、注射室必須衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。 差錯、嚴重差錯、 事故、無菌注射感染隱瞞不報者加倍扣分 30 質量管理 （ 手術室 ） 50 分 考核組： 護理部 內容及標準 分 值 檢查 方法 扣分標準 護理文件書寫 合格率 ≥ 95% 4 查出院及現(xiàn) 癥病 歷 發(fā)現(xiàn)一次不合格扣 分，每 降低 1％倒扣 1 分 2．手術器械保證手術使用， 急診手術隨到 隨做 5 聽反映 發(fā)現(xiàn)一次做不到扣 2 分 有菌、無菌物 品分開放置 3 實地查 看 違犯一項次扣 1 分 各種手術包有名稱及失 效日期，消毒隔 離工作符合要求 100 分 常規(guī)器械消毒合格率 100% 4 實地查看 查記錄 一項次不合要求扣 1 分 一次掛用品用后處理 符合要求 2 實地查 看 一次不合要求扣 分 手術 前后差 對有記 錄 ， 無菌傷口有隨訪登記 4 查記錄 一次無查對登記扣 2 分 ，一次無隨訪 登記 扣 分 物品放置 符合要求， 室內 無積塵、 噪 音，無非專業(yè)閑人進 入 ，工作人 衣 帽整齊，符合要求 3 實地查看 違犯一項次扣 分 急救物品完好率 100% 4 實地查看， 提問 一項 次不合要求扣 1 分 設意見本，定期征求臨床醫(yī)生、有關科室和患者意見 3 查登記，聽反映 少征求一項次扣 1 分 臨床人員對手術室護理滿 意度 ≥ 90% 3 實評 每下降 l%扣 分 1 護理 技術操作合格率 100% 4 檢查或考試 一人次不合格扣 2 分， 無故不參加考試扣 4 分 1 各種登記書寫質量 100 分 3 查 登記 一次登記不舍要求扣 ，一次未 登記扣 1 分 1 基本護理規(guī)章制度執(zhí)行情況 100 分 4 實地查 看 聽反映 一項 未執(zhí)行扣 2 分，一項中一條未 執(zhí)行扣 分 14．護士長工作質量 ≥ 95 分 4 實查及聽反 映 一項 次做 不到扣 分， 每降低 1 分倒扣 分 15．嚴重差錯≤ % 事故 0 壓瘡 O （特殊患 者 及入 院 前 發(fā)生的壓瘡除外 ) 無 菌注射感染率 0 實查 及聽反映 發(fā)生一例扣 5 分，超過 %扣 2 分， 事故發(fā)生一例扣 10分 ，壓瘡、無菌 注射 感染一例 扣 5 分， 差錯 、 嚴 重 差錯、事故、壓瘡、 無 菌 注射 感染隱瞞 不報者加倍扣分 31 質量管理 （ 供應室 ） 50 分 考核組： 護理部 內客及 標準 分值 檢查方法 扣分標準 處理后待滅菌 物品質量符合要求 4 實地查 看 一件達不到 扣 1 分 無菌 物品供應及時， 保證質量 l00％，污 染 物與清潔物嚴格分開 6 實地主 看 聽反 映 一件達不到扣 2 分 高壓蒸汽天茸效能置潮符合要求 4 實查及查記 錄 一項次達不到扣 1 分 一次性使用無菌醫(yī) 療用品管理質量符合 要求 2 實地查看 查 登記 一 項 次達 不到扣 分 嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制 度及措施 l00 分。 提前 10 分鐘到崗，做好分診 、 導診準備工作。 3 目 錄 百分制考核分值分配表 ..................................................................................................... 4 醫(yī)德紀律 （各科通用） 20 分 ............................................................................................. 5 質量管理（ 院領導 ） 60 分 ................................................................................................ 6 質量管理 （ 辦公室、監(jiān)察科 ） 60 分 .................................................................................. 7 質量管理 （ 信息科 ） 60 分 ................................................................................................ 8 質量管理 （ 財務科 ） 60 分 ................................................................................................ 9 質量管理 （ 藥械科 ） 60 分 .............................................................................................. 10 質量管理 （ 總務科 ） 60 分 ...............................................................................................11 質量管理 （ 醫(yī)務科 ） 60 分 .............................................................................................. 12 質量管理 （ 護理部 ） 60 分 .............................................................................................. 13 質量管理 （ 防?？?、院感科 ） 60 分 ................................................................................ 14 質量管理 （ 門診部 ） 60 分 .............................................................................................. 15 質量管理 （ 市場部 ） 60 分 .............................................................................................. 16 質量管理 （ 保衛(wèi)科 ） 60 分 .............................................................................................. 17 質量管理 （ 臨床科室 ） 40 分 ........................................................................................... 18 質量管理 （ 急診科 ） 60 分 .............................................................................................. 20 質量管理 （ 麻醉科） 40 分 .............................................................................................. 21 質量管理 （ 門診各科 ） 60 分 ........................................................................................... 22 質量管理 （ 針灸理療 ） 60 分 ........................................................................................... 23 質量管理 （ 推拿按摩 ） 60 分 ........................................................................................... 24 職工醫(yī)保、新農合管理 ................................................................................................... 25 合理用藥 ........................................................................................................................ 26 質量管理 （ 內一護、內二護、外護、骨護 、 ................................................................... 27 骨關節(jié)護、婦兒護、急護） 50 分 ............................................................................. 27 質量管理 （ 門診護士 ） 50 分 ........................................................................................... 29 質量管理 （ 手術室 ） 50 分 .............................................................................................. 30 質量管理 （ 供應室 ） 50 分 .............................................................................................. 31 質量管理 （ 放射科 ） 50 分 .............................................................................................. 32 質量管理 （ 檢驗科 ） 60 分 .............................................................................................. 33 質量管理 （ 心電、腦電、 B 超、 TCD、病理 ） 50 分 ........................................................ 34 院感控制 （適用醫(yī)療、醫(yī)技、護理 單元） 10 分 ............................................................... 35 質量管理 （ 中藥庫、西藥庫 ） 60 分 ................................................................................ 38 質量管理 （ 中藥房 ） 60 分 .............................................................................................. 39 質量管理 （ 西藥房、住院藥房 ） 60 分 ............................................................................. 40 質量管理 （ 炮制室、飲片組 ） 50 分 ................................................................................ 41 質量管理 （ 收費室、住院處 ） 50 分