【正文】 （ 1）清潔手術(shù)（ Ⅰ 類切口手術(shù)）：清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強消毒滅菌和無菌操作。 （ 3）給藥時間：應(yīng)在切皮前 （參考抗菌藥物的達(dá)峰時間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。原則上應(yīng)選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔 —污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 30 固始信合醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理流程 31 1圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)范。特殊使用的抗菌藥物需由藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家及臨床藥師共同會診同意，并由具有臨床科主任或主任醫(yī)師資格的醫(yī)生開具處方后方可使用。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。 4．治療性應(yīng)用抗菌藥物需要有指征，應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。 （ 4）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 75%的抗菌 藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。 （ 2）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗用藥。 2. 針對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警及處理措施，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。感染科和檢驗科 負(fù)責(zé)提供相關(guān)的病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)，藥劑科負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)進行分析、評價和總結(jié)。 1. 及時向臨床科室通報全院的細(xì)菌耐藥情況，做到每季度通報 1次。 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 ： 對合理使用抗菌藥物前 3 名的醫(yī)師，向全院公示；對不合 理使用抗菌藥物前 3名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的 適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，進一步推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，把不合理用藥降低到最低水平。 ，建立完善的合理 用藥網(wǎng)絡(luò) 根據(jù)檢驗科提供的細(xì)菌耐藥情況，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組要及時調(diào)整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標(biāo)購藥，保證進藥質(zhì)量；選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應(yīng)用無效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物。 通過向患者發(fā)放健康教育雜志，設(shè)立本院健康教育櫥窗、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解 釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生 28 的治療，達(dá)到合理用藥的日的。通過崗前培訓(xùn)、舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員進行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓(xùn)，普及合理用藥觀念，不斷更 新相關(guān)知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。 當(dāng)今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細(xì)菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學(xué)的深入被淘汰。 成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組或相應(yīng)管理組織，由主管業(yè)務(wù)院長任小組組長，成員包括各臨床科室主任、感染控制護士、藥學(xué)及微生物學(xué)專業(yè)人員等。 （ 6）違反以上規(guī)定和原則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟處罰，情節(jié)嚴(yán)重者給予開除及相關(guān)的法律、法規(guī)處罰。各種污物密閉存放，室內(nèi)地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。 （ 4）廢物貯存地應(yīng)每日消毒、清洗、做好環(huán)境衛(wèi)生，每周一次大掃除。 （ 3）注意個人防護，上崗應(yīng)著裝整齊，佩戴胸卡，操作時要戴口罩、膠皮手套。 （ 1）一次性使用的廢棄物回收工作，由總務(wù)處指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一回收至醫(yī)療廢物暫貯地，廢棄物的保存、清理和衛(wèi)生工作有專人負(fù)責(zé)。 （ 6）按《醫(yī)療廢物管理條例》做好醫(yī)院廢物回收工作。 （ 4）幫助、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導(dǎo)患者到指定地點候診。 （ 2）遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能，認(rèn)真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)。 （ l）認(rèn)真履行護士的義務(wù)，在護理工作中規(guī)范執(zhí)行。 （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。 （ 3）及時篩醒傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護患者隱私。 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。 培訓(xùn) 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 （ 4）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 （ 3）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員實施診療護理 操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標(biāo)性 監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下： 染管理 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項規(guī)定，強化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。 （ 2）使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的手消毒劑，并按產(chǎn)品說明書使用。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。 24 以上每一步驟均為 10 秒共計 1 分鐘，最后用清水沖凈清洗劑：使用肥皂的洗手步驟同上。 （ 1）下列情況需要進行手的清洗： ① 出入傳染性非典型肺炎病區(qū)、病房前后； ② 診治或者護理每位傳播性非典型肺炎病人之間； ③ 清洗、消毒傳染性非典型肺炎病區(qū)各種物品之后： ④ 脫去個人防護用品后： ⑤ 出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)）前后。 ③ 提供干手設(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。 手的清潔與消毒是切斷接觸傳播 的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合以下原則： （ 1）洗手設(shè)施 ① 流動水洗水。 （ 2）說明：本指導(dǎo)原則所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。 （ 1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病 毒職業(yè)暴露及銳器傷后應(yīng)進行登記，登記內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過，暴露方式：暴露的具體部位及損傷程度，暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況，處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥，首次用藥時間、藥物的毒副作用及用藥的依從情況，定期檢測及隨訪情況。 （ 5）根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。 （ 2）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。 ② 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。 后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 、滅菌后后清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按感染性廢物處理。開啟后使用時間不得超過 24 小時。 ，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對每位病人操作前洗手或手消毒。 ，每日用 250—500mg/L含氯消毒劑擦拭工作臺面、地面。 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 ，操作前后要洗手。 、腸鏡、腔鏡鏡時應(yīng)穿工作服、防滲透圍裙、戴橡膠手套、口罩、帽子，遇特殊感染病人時應(yīng)配備防護鏡和面罩。 、腸鏡、腔鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，再消毒。 ，嚴(yán)格按衛(wèi)生部《胃鏡、腸鏡、腔鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（ 2022年版）執(zhí)行。 、 HCV、 HIV陽性者、已知特殊感染患者或非特異性結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用胃鏡，用后應(yīng)先初步消毒后，清洗，再常規(guī)清洗消毒。 、腸鏡、腔鏡必須高效消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。 ，操作結(jié)束后嚴(yán)格進行消毒處理。 胃鏡、腸鏡 、腔鏡室醫(yī)院感染管理制度 、胃鏡、腸鏡、腔鏡診療室。 ，防止污染，在有效期內(nèi)使用。 ，經(jīng) 170℃ ， 60分鐘滅菌處理后使用。 、敷料應(yīng)用壓力蒸汽滅菌處理，在有效期內(nèi)使用。 ，每日用消毒液濕式清潔地面二次，如被唾液、血液污染應(yīng)隨時消毒。 口腔科醫(yī)院感染管理制度 、潔污分流，無菌物品與非無菌物品，清潔物品與污染物品必須分開放置，無菌物品應(yīng)定位放置在清潔干燥的柜內(nèi)。 《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒藥械管理制度》和《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度》。 ，防止藥物過期。 19 ，培訓(xùn)后上 崗，能熟練掌握機器性能，定時保養(yǎng)和維修。 ，透析機，透析器，管路及穿刺針的消毒處理程序，嚴(yán)格操作規(guī)程，不得減化和隨意變更。 ，工作人員應(yīng)著裝規(guī)范，外出時更衣?lián)Q鞋。 《 病房醫(yī)院感染管理制度》。 ，并經(jīng)消毒后方可重新使用。 。 、清潔乳頭，產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。 。 ，外出時更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前必須衛(wèi)生洗手。 （ 3）產(chǎn)婦分娩完畢，分娩室需進行終末處理，用含效氯 500mg/L 的消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品，紫外線照射 1小時作室內(nèi)空氣消毒。 18 （ 1）患有各種感染性疾病的產(chǎn)婦應(yīng)在隔離分娩室分娩各種污染器械用含有效氯 1000mg／ L的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。 （ 7）器械盒每日更換，酒精和碘酒瓶每周更換二次氧氣濕化瓶每日更換，消毒后干燥保存。 （ 5）無菌持物鉗、罐高壓滅菌處理，干式保存，每 4小時更換一次。 （ 3）各種無菌包內(nèi)應(yīng)有化學(xué)指示卡，包外應(yīng)貼化學(xué)指示膠帶，并注明滅菌時間，每日檢查，嚴(yán)防過期。 （ l）羊膜鏡、導(dǎo)管使用前需用消毒液浸泡 30 分鐘后，再用無菌生理鹽水