【正文】 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 。男， 3歲。 應(yīng)注意觀察鄰近結(jié)構(gòu)有無(wú)病變 ， 追蹤膿腫的原因 。 ? 與胰腺假囊腫的鑒別 ， 后者也有壁強(qiáng)化 ， 但壁較薄 ， 形態(tài)呈圓形或橢圓形 ， 臨床表現(xiàn)在兩者的鑒別中有較大意義 。 其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別 膿腫 ? 腹膜后膿腫常發(fā)生于急性胰腺炎后 ， 腹膜后炎性滲出繼發(fā)感染之后 ， 范圍可以局限也可以廣泛 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 膿腫。 ? 腰大肌膿腫由鄰近臟器 （ 闌尾 、 腸道 、 腎 、 椎體 ） 感染擴(kuò)展而來(lái) ， 膿腫內(nèi)見(jiàn)氣影對(duì)診斷有價(jià)值 。 胰外膿腫的形態(tài)常與其所在間隙原有形態(tài)一致 ， 或呈不規(guī)則形態(tài) ， 膿腫壁有強(qiáng)化 。 其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別 囊性占位的鑒別 ? 腸重復(fù)畸形 ：后腹膜腸重復(fù)畸形與十二指腸相連，發(fā)生于十二指腸與胰頭之間，囊性病變有囊壁，囊壁的強(qiáng)化應(yīng)相當(dāng)于腸壁，囊壁內(nèi)見(jiàn)粘膜皺褶對(duì)診斷有幫助。 胰頭部血腫 。 右腎上腺出血。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 后腹膜血腫 。 其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別 囊性占位的鑒別 ? 血腫 ：外傷或出血性因素所致 ， 新生兒期腎上腺出血通常繼發(fā)于圍產(chǎn)期窒息 。 男 ， 10歲 急性胰腺炎后假囊腫形成伴囊內(nèi)出血。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 淋巴管瘤 其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別 囊性占位的鑒別 ? 假囊腫 ：常有胰腺炎和胰腺損傷史 ， 囊腫可有纖維性囊壁 。 男 ， 3歲 。 女 ， 7歲 。 女 ， 7歲 。 ? 含脂肪腫塊的鑒別診斷包括畸胎瘤 、 錯(cuò)構(gòu)瘤 、 髓樣脂肪癥及脂膜炎 。 ? 脂肪肉瘤 ：脂肪內(nèi)存在不均勻間隔或軟組織成分并有強(qiáng)化表現(xiàn) ， 應(yīng)考慮脂肪肉瘤的可能 。 女 ， 20個(gè)月 。 男 ， 。 ? 含脂肪腫塊的鑒別診斷包括畸胎瘤 、 錯(cuò)構(gòu)瘤髓樣脂肪癥及脂膜炎 。 ? 脂肪肉瘤 ：脂肪內(nèi)存在不均勻間隔或軟組織成分并有強(qiáng)化表現(xiàn) ， 應(yīng)考慮脂肪肉瘤的可能 。 女 ， 3歲 。 ? 橫紋肌肉瘤 可呈相似的團(tuán)塊狀腫塊 ， 常有明顯的腫瘤壞死 ， 腫瘤強(qiáng)化較淋巴瘤明顯 。 ? 淋巴瘤可表現(xiàn)為腹膜后散在腫大淋巴結(jié) ， 或融合成團(tuán)塊的分葉狀腹膜后腫塊 ， 常伴有其他部位的淋巴結(jié)和臟器的侵犯 。 男 ， 6歲 。 ? 橫紋肌肉瘤可呈相似的團(tuán)塊狀腫塊 ， 常有明顯的腫瘤壞死 ， 腫瘤強(qiáng)化較淋巴瘤明顯 。 ? 淋巴瘤 可表現(xiàn)為腹膜后散在腫大淋巴結(jié) ， 或融合成團(tuán)塊的分葉狀腹膜后腫塊 ， 常伴有其他部位的淋巴結(jié)和臟器的侵犯 。 箭示室間隔影 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 寄生胎 。 寄生胎中以軟組織成分為主 ， 但沒(méi)有惡性傾向 ， 兩者的鑒別有一定臨床意義 。 ? 在 CT上也可以見(jiàn)到骨骼和脂肪 。 男 ， 3歲 。 在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中除畸胎瘤之外惡性生殖細(xì)胞源性腫瘤中卵黃囊瘤最為多見(jiàn) ， 干氏報(bào)道位于腹膜后為 3/21（ 14%） 。 生殖細(xì)胞源性腫瘤 單純根據(jù)影像對(duì)惡性生殖細(xì)胞源性腫瘤作出特異性診斷是困難的 。 惡性畸胎瘤。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 惡性畸胎瘤。 生殖細(xì)胞源性腫瘤 未成熟的組織常存在于畸胎瘤的實(shí)質(zhì)性部分中； 根據(jù)軟組織成分的多少常可以判斷畸胎瘤的良惡性 。 畸胎瘤。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 畸胎瘤 。 ? 10％ 生殖細(xì)胞源性腫瘤為惡性的 （ 包括畸胎癌 ） 。 嗜鉻細(xì)胞瘤 內(nèi)容： 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別 生殖細(xì)胞源性腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤包括：畸胎瘤 、 精原細(xì)胞瘤 、 卵黃囊 （ 內(nèi)胚竇 ） 瘤 、 絨毛膜上皮癌 、 胚胎癌 。 腎上腺癌 。 腎上腺癌 神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤 。 腎上腺癌 。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤膈腳侵犯 。 腎母細(xì)胞瘤 。 腎母細(xì)胞瘤 。 臨床資料 平掃 CT表現(xiàn) 年齡 臨床表現(xiàn) 形態(tài) 界限 鈣化 腎母 細(xì)胞瘤 80％ 1～ 5歲 腫塊，少 數(shù)伴血尿 球形 與腎分界清楚，突破腎邊緣時(shí)界限不規(guī)則 15％以下 神經(jīng)母 細(xì)胞瘤 90％ 5歲以下 腹塊， VMA升高 不規(guī)則 分葉狀 欠清 90％顆粒、細(xì) 點(diǎn)、環(huán)狀不定形 腎上 腺癌 大多 10 歲以下 性早熟 女性化，Cushing等 圓形 橢圓形 清楚 7/10 細(xì)的局部沉積 廣泛分布線條狀 嗜鉻 細(xì)胞瘤 不限 陣發(fā)性高 血壓、心 動(dòng)過(guò)速、 排尿暈厥 圓形 橢圓形 清楚 15％ 增強(qiáng) CT掃描表現(xiàn) 強(qiáng)化形態(tài) 跨中線擴(kuò)展 下腔靜脈癌栓 淋巴結(jié)擴(kuò)展 腎影變化 腎母 細(xì)胞瘤 出血壞死區(qū)，有囊腫形成 膨脹性生長(zhǎng)，推移大血管，腫瘤與脊柱間間隙有軟組織 多見(jiàn) 20％區(qū)域性， 以腎門為主 腎影缺損，伴腎軸線增大 神經(jīng)母 細(xì)胞瘤 出血壞死致 密度不均 沿脊柱前緣生長(zhǎng)，包繞大血管 一般無(wú) 90％區(qū)域性腫大淋巴結(jié)與瘤體不易區(qū)分，伴遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（如頸部）常有膈腳侵犯 腎侵犯致腎局限性缺損，腎軸線不變 腎上 腺癌 不均勻強(qiáng)化，中央壞死腔呈星形，周邊薄層包膜強(qiáng)化 同腎母 偶見(jiàn) 區(qū)域性 一般不侵犯 嗜鉻細(xì)胞瘤 明顯強(qiáng)化之厚壁囊狀改變，內(nèi)腔不規(guī)則 少見(jiàn) 一般無(wú) 區(qū)域性 一般不侵犯 腎母細(xì)胞瘤 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 原發(fā)性醛固酮增多癥 。 ? 影像： 腺瘤呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣清楚，直徑往往小于 5cm，對(duì)側(cè)腎上腺萎縮，偶為雙側(cè)形呈軟組織密度。 ? 臨床： 10歲以下 Cushing綜合征大多數(shù)由癌引起，少數(shù)由腺瘤引起。 腎上腺癌。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 腎上腺癌 。 男 ， 10個(gè)月 。 原發(fā)腦腫瘤大多數(shù)在后顱窩中 ， 包括髓母細(xì)胞瘤 、 PNET、 室管膜瘤 、 小腦和腦干星形細(xì)胞