【正文】 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 L2－ L3結(jié)核伴兩側(cè)腰大肌膿腫。 應(yīng)注意觀察鄰近結(jié)構(gòu)有無病變 ， 追蹤膿腫的原因 。女， 11天。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 胰腺假囊腫 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 促纖維增生性小細(xì)胞腫瘤 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 脂肪瘤 。 增強(qiáng)掃描僅輕度強(qiáng)化 ， 往往無明顯的壞死腔灶 。 內(nèi)容： 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別 其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別 在兒童中應(yīng)該經(jīng)常想到的其他腹膜后腫瘤有淋巴瘤和橫紋肌肉瘤 。 生殖細(xì)胞源性腫瘤 鑒別診斷 ? 寄生胎 ? 在嬰兒腹部中含有成形的但發(fā)育不全的胎兒 。男， 1歲。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 生殖細(xì)胞源性腫瘤 成熟的畸胎瘤表現(xiàn)為囊性的 ， 并含有脂肪 、 軟骨 、 軟組織以及骨和鈣化 ， 在成分復(fù)雜的腫塊中識別鈣化和脂肪就可以作出明確診斷 。 男 ， 2歲 。 男 ， 1歲 。男， 3歲 腎上腺癌 腎上腺癌 與腎上腺腺瘤的鑒別： ? 病理： 單純在細(xì)胞形態(tài)尚兩者不易鑒別，腎上腺癌有包膜和血管侵犯。 ? RTK可以與原發(fā)腦腫瘤同時(shí)存在 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 透明細(xì)胞肉瘤 。 男 ， 6歲 。 女 ， 18個(gè)月 。 ? 血行轉(zhuǎn)移：肝和肺 。 腫瘤越中線擴(kuò)展往往是推移大血管而不是包繞 。 腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化 ，程度不及正常腎實(shí)質(zhì) ， 出血壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化 ， 腫瘤呈不均勻強(qiáng)化 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 右腎盂內(nèi)腎母細(xì)胞瘤 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤伴下腔靜脈異位 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 三、周圍神經(jīng)腫瘤 特殊類型－叢狀神經(jīng)纖維瘤 （ PN） ? 病理：叢狀神經(jīng)纖維瘤顯示在粘多糖和膠原的細(xì)胞外物質(zhì)中有排列紊亂之呈波浪狀有病變的 Schwann細(xì)胞 。 可能的區(qū)別是臨床發(fā)展緩慢 ， 病程更長 ， 腫瘤邊界較神經(jīng)母細(xì)胞瘤更清楚 ， 強(qiáng)化程度稍低于神經(jīng)母細(xì)胞瘤 ，也常不易與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤區(qū)別 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 。 ? 淋巴擴(kuò)展： 90％有腎門、肝門和腹膜后淋巴結(jié)大，增大淋巴結(jié)常不易與原發(fā)腫瘤區(qū)分開來，還可以有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是左頸淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)可避免巨大不可切除腫瘤的剖腹活檢。 ? 向椎管內(nèi)擴(kuò)展： MRI冠掃可以清楚地顯示腫瘤經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管。圍繞腎侵犯。掃描日期 2022718（ 4個(gè)月 ) 神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 ? 廣義的腹膜后腫瘤包括臟器和非臟器起源的腫瘤這兩部分 。 若干腫瘤可以自發(fā)性消退或腫瘤成熟成為良性的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 。 男 ， 1歲 。 一、神經(jīng)母細(xì)胞瘤 直接擴(kuò)展 ? 與大血管關(guān)系：超中線的神經(jīng)母細(xì)胞瘤沿椎體前緣擴(kuò)展，腫瘤包繞腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腎動(dòng)靜脈（單側(cè)或雙側(cè)）、腹腔動(dòng)脈干和腸系膜上動(dòng)脈，脾靜脈前移或包繞。 ? 與周圍臟器關(guān)系：壓迫還是直接侵犯肝、腎有時(shí)在 CT橫斷面掃描上不能正確判斷，以多平面 MR顯示更佳，同時(shí)需與肝、腎原發(fā)腫瘤鑒別。圍繞腎侵犯。 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 。 三、周圍神經(jīng)腫瘤 包括良 、 惡性的神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤 。 臨床： ? 是功能性腫瘤 ， 產(chǎn)生陣發(fā)性高血壓頭痛 、 心動(dòng)過速 、排尿暈厥等 。 部位： 大多位于腎周圍部分 ， 75％ ～ 95％ 可摸及腫塊 。 當(dāng)腫瘤呈外突性生長以及輪廓變得不規(guī)則時(shí)提示包膜侵犯 。 女 ， 8個(gè)月 。 Wilms瘤 影像學(xué)表現(xiàn) ? 腫瘤擴(kuò)展的 CT表現(xiàn) ? 淋巴結(jié)擴(kuò)展： 20％ 患兒有腎門 、 腔靜脈和主動(dòng)脈旁 、 腹膜后淋巴結(jié)大 。 腎母細(xì)胞瘤 。 ? 血行轉(zhuǎn)移： 肝和肺 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 腎細(xì)胞癌 。 ? 與 WT不同 ， RTK更常發(fā)生于腎的中央部分 ， 通過腎實(shí)質(zhì)擴(kuò)展 ，可擴(kuò)展至整個(gè)腎實(shí)質(zhì)中 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 腎上腺癌 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 原發(fā)性醛固酮增多癥 。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤膈腳侵犯 。 嗜鉻細(xì)胞瘤 內(nèi)容： 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別 生殖細(xì)胞源性腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤包括：畸胎瘤 、 精原細(xì)胞瘤 、 卵黃囊 （ 內(nèi)胚竇 ） 瘤 、 絨毛膜上皮癌 、 胚胎癌 。 生殖細(xì)胞源性腫瘤 未成熟的組織常存在于畸胎瘤的實(shí)質(zhì)性部分中； 根據(jù)軟組織成分的多少?？梢耘袛嗷チ龅牧紣盒?。 在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中除畸胎瘤之外惡性生殖細(xì)胞源性腫瘤中卵黃囊瘤最為多見 ， 干氏報(bào)道位于腹膜后為 3/21（ 14%） 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 寄生胎 。 男 ， 6歲 。 ? 脂肪肉瘤 ：脂肪內(nèi)存在不均勻間隔或軟組織成分并有強(qiáng)化表現(xiàn) ， 應(yīng)考慮脂肪肉瘤的可能 。 ? 脂肪肉瘤 ：脂肪內(nèi)存在不均勻間隔或軟組織成分并有強(qiáng)化表現(xiàn) ， 應(yīng)考慮脂肪肉瘤的可能 。 男 ， 3歲 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 后腹膜血腫 。 胰外膿腫的形態(tài)常與其所在間隙原有形態(tài)一致 ， 或呈不規(guī)則形態(tài) ， 膿腫壁有強(qiáng)化 。 ? 與胰腺假囊腫的鑒別 ， 后者也有壁強(qiáng)化 ， 但壁較薄 ， 形態(tài)呈圓形或橢圓形 ， 臨床表現(xiàn)在兩者的鑒別中有較大意義 。 神經(jīng)源性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎源性腫瘤 腎上腺腫瘤 生殖細(xì)胞源性腫瘤 其它 。 其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別 膿腫 ? 腹膜后膿腫常發(fā)生于急性胰腺炎后 ， 腹膜后炎性滲出繼發(fā)感染之后 ， 范圍可以局限也可以廣泛 。 其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別 囊性占位的鑒別 ? 腸重復(fù)畸形 ：后腹膜腸重復(fù)畸形與十二指腸相連，發(fā)生于十二指腸與胰頭之