腹膜后腫瘤的ct診斷(參考版)
2024-08-22 15:21本頁面
【正文】 Thank you for your attention！ 部分病例摘自網(wǎng)絡(luò)，制成 PPT，只為共同學(xué)習(xí)，致謝！ 。 5. 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為腹主動脈下腔靜脈周圍多結(jié)節(jié)或孤立團(tuán)塊，可均勻或不均勻強(qiáng)化，亦可見低密度壞死，臨床上可發(fā)現(xiàn)原發(fā)惡性病變，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)主要來自消化道，泌尿生殖等惡性腫瘤，也可來自肺癌、鼻咽癌等。極易誤診為腹膜后腫瘤，造成誤治。對于無外傷史者，鑒別較難。 8％ ～ 10％為惡性 ： CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化顯著，其中可有多個環(huán)形強(qiáng)化影，相鄰腰大肌增粗，腸管壁增厚，上述表現(xiàn)可與腹膜后腫瘤鑒別。 手術(shù)病理證實(shí) 脂肪肉瘤 腹膜后脂肪肉瘤 伴右腎缺如 鑒別診斷 原發(fā)性腹膜后腫瘤需與特發(fā)性腹膜后纖維化，轉(zhuǎn)移瘤及腹膜后結(jié)核等鑒別。 沒有給出具體病理類型 Case 22 這個病例是用三維剪切做冠狀、矢狀成像的，第一幅將脂肪密度的閾值調(diào)整為紅色，第二、三幅將脂肪調(diào)整為黃色，所以第一幅大血管周圍包繞的紅色的團(tuán)塊和二、三幅黃色的團(tuán)塊就是脂肪肉瘤病灶。完整切除。 第一次行手術(shù)探查見胰尾與左腎間有一直徑約 6cm腫物，表面光滑，未處理，僅行膽囊切除術(shù)。 平掃 增強(qiáng)動脈晚期 延遲期 病理－ B細(xì)胞淋巴瘤 Case 21 患者男 ,72歲 . 病史摘要：發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤半年。 手術(shù)病理 ： 淋巴管瘤。腫物邊緣光整，與周圍組織分界清，內(nèi)密度均勻。體檢：右中腹部捫及包塊，質(zhì)軟，表面光滑，無壓痛，無搏動。 病理： 淋巴瘤 Case 18 女性， 28歲。右側(cè)腹股溝區(qū)見一直徑 14mm淋巴結(jié)，右側(cè)髂外血管向前推移， L5椎體質(zhì)破壞改變。注射對比劑后，腫塊實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。腹膜后脂肪肉瘤因其隱匿生長，且位于深部，故影像學(xué)檢查成為診斷和術(shù)后復(fù)查的重要方法 ?。 病理診斷：腹膜后脂肪肉瘤復(fù)發(fā) 補(bǔ)充病史 ， 腹膜后脂肪肉瘤第 2次手術(shù)后 8年（ ）， 病理學(xué)上將脂肪肉瘤分為 分化性、黏液性、多形性、圓形細(xì)胞性和去分化脂肪肉瘤 等 5個亞型，但脂肪肉瘤病灶內(nèi)常包含不同的組織學(xué)成分。 病理－－腹膜后脂肪母細(xì)胞瘤 Case 15 蔣 X 女 33歲 CT134738 臨床資料：目前無任何不適，偶有腹痛。手術(shù)切除后本病易復(fù)發(fā)，據(jù)國外報道的復(fù)發(fā)率為 14%，國內(nèi)報道的復(fù)發(fā)率為 %。本病臨床診斷有一定困難，常需與軟組織腫瘤相鑒別，多易誤診為“纖維瘤”或“脂肪瘤”。此瘤與粘液脂肪肉瘤十分相似，但后者幾乎不發(fā)生于嬰幼兒，腫瘤位置較深，鏡下無分葉結(jié)構(gòu)。 病理－－ 腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤 Case 14 一歲一月小兒 ,父母無意中發(fā)現(xiàn)腹部有腫物 脂肪母細(xì)胞瘤主要發(fā)生在 3歲以下嬰幼兒，男女比約 2：1，腫物好發(fā)于上肢和下肢，其次為頸、面、軀干、腹膜后和縱隔。 間葉組織腫瘤，如定位在腹腔內(nèi)應(yīng)考慮。 鑒別診斷： 腸系膜囊腫，腸系膜囊腫通常為單房或多房等囊性病變，壁菲薄，與該病例的病變表現(xiàn)不符。 定性，考慮良性囊實(shí)性腫瘤，腫塊界線清楚，周旁脂肪間隙清晰。三大常規(guī)則及生化全套檢查均屬正常。病灶不均勻強(qiáng)化。鑒別要點(diǎn)為：脂肪肉瘤含有脂肪組織，可有纖維間隔，少數(shù)有鈣化；橫紋肌肉瘤比較少見， 兩者鑒別困難； 畸胎瘤多為良性，起源于三個胚層， CT 表現(xiàn)可見液性、脂肪組織、鈣化及軟組織結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描時實(shí)質(zhì)部分可出現(xiàn)強(qiáng)化， 鑒別診斷不難；纖維組織細(xì)胞肉瘤約 1/4可見不規(guī)則鈣化斑； 神經(jīng)源性腫瘤多位于中線兩側(cè)， 表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊，其密度可從水樣密度到肌肉密度，大多數(shù)為良性。惡性程度高的平滑肌肉瘤易復(fù)發(fā)。晚期平滑肌肉瘤可通過血行、淋巴及種植轉(zhuǎn)移，尤以血行轉(zhuǎn)移多見，最常見轉(zhuǎn)移至肺部，其次為肝臟、縱隔、心包、腎臟等。 CT 檢查表現(xiàn)為近似肌肉密度的軟組織腫塊， 中心多有囊性變或壞死， 一般無鈣化。中老年人多發(fā)。 病理－－ 腹膜后平滑肌肉瘤 Case 11 女性患者 ,50歲 ,發(fā)現(xiàn)左腹部包
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