腦腫瘤的影像診斷ppt課件(參考版)
2025-01-20 09:44本頁面
【正文】 。 。 ? （肺癌）腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤 （肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移）CTA ? 生殖細(xì)胞瘤 ? 占顱內(nèi)腫瘤 %， 好發(fā)于兒童青少年臨床表現(xiàn)與腫瘤發(fā)生的部位密切相關(guān) ， 發(fā)生在松果體常有性早熟 ， 腦積水和顱內(nèi)高壓 ， 發(fā)生在鞍區(qū)常有視力障礙 ， 頭痛 ，嘔吐 ， 多飲 ， 多尿和垂體功能低下；位于基底節(jié)可有“三偏 ”癥狀 。 ? ? 對腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷 MRI優(yōu)于 CT， 特別是對顱底、顱頂以及幕下腦干和小腦病灶的顯示。但應(yīng)注意需同多發(fā)病灶，如多發(fā)結(jié)核球、多中心性腦膠質(zhì)瘤鑒別。 [診斷與鑒別診斷 ] ? 多發(fā)性病灶，位于皮質(zhì)下區(qū)，病灶周圍有明顯水腫， CT上病灶呈低、等或高密度。有時還可見模糊的腫塊。 ? 癌性腦膜炎 的 CT表現(xiàn)平掃僅見腦池、腦溝增寬，也可有腦室擴(kuò)大。結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移 64％為乳腺癌轉(zhuǎn)移。肺癌多為 環(huán)形增強(qiáng) (42． 5％ )， 1／ 3有出血。 ? 增強(qiáng)掃描 ％的病例有增強(qiáng)。然而很小的腫瘤卻有很犬的水腫。 60％～ 70％的病例為 ? 多發(fā)，腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。腦血管造影可見顱內(nèi)密 均勻的小血管染色區(qū)，局部可有血管位。約 5％～ 12％的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 臨床表現(xiàn) ? 主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)乳頭水腫等。腫瘤血供多較豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類似。大體觀腫瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)可見腫瘤內(nèi)鈣化。轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占 80％；幕下占 20％。 〔臨床與病理〕 ? 腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。垂體微腺瘤的診斷主要靠 MRI， 直接征象是T1WI上垂體內(nèi)的低信號病灶，增強(qiáng)檢查更為明確。大的垂體腫瘤常見蝶鞍增大和鞍內(nèi)及向鞍外延伸，邊界清楚的腫塊， CT上為略高密度，MRI上， TlWI為等信號， T2WI為高信號，有明顯均勻強(qiáng)化。 ? (6)血管叢征：動態(tài) CT掃描觀察，垂體腺瘤使垂體內(nèi)毛細(xì)血管床受壓、移位稱血管叢征 (tun征 )。有些病例在 CT掃描時，垂體柄顯示不清楚。居蝶鞍中部的腫瘤，可以使垂體柄變短。 ? (4)垂體柄偏移：冠狀面可以觀察垂體柄左右偏移。冠狀掃描，膨隆可以居中，偏側(cè)更有意義。鞍內(nèi)垂體腺瘤的強(qiáng)化形式包括有均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、局限低密度、未見異常密度。因為垂體無血腦屏障，注射對比劑后，對比劑進(jìn)得快、去得快，而腫瘤的血供不如垂體豐富，對比劑進(jìn)得慢、去得也慢。因為正常高度的垂體內(nèi)發(fā)現(xiàn)微腺瘤也并不少見。部分病例可見顱高壓征象及顱骨增厚等。內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀：泌乳素 (PRL)腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、生長激素 (HGH)腺瘤出現(xiàn)肢端肥大、促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH)腺瘤出現(xiàn)Cushing綜合征等。偶可鈣化?？上蛏仙L突破鞍膈侵及鞍上池。發(fā)生于成年人，男女發(fā)病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多為女性。
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