傷寒五年制吳健林ppt課件(參考版)
2025-01-17 06:52本頁面
【正文】 復習思考題 Widal test？如何評價其臨床意義？ ？ 、再燃？ ？ ？ 參 考 書 目 1.《 實用傳染病學 》 ，李夢東主編第 2版 2.《 實用內科學 》 ，陳灝珠主編第 12版 3. 《 傳染病學診斷彩色圖譜 》 ，埃蒙行等編著 ，2022年 01月第 1版 ： 7980 4. 彭文偉 傳染病學 第 6版 人民衛(wèi)生出版社 。 )，腹痛腹瀉 (回腸淋巴組織病變最為顯著 )，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑點 (傷寒桿菌阻塞毛細血管 )。 病例分析 ? ？依據(jù)是？ ? ？ ? ： 傷寒 。 ? 血液檢查：白細胞未見升高，中性粒細胞占 ，淋巴細胞占 ，肥達反應 1: 4年前曾患血吸蟲病，接受銻劑治療，后未恢復，此后無血吸蟲疫水接觸。 ?病程必須嚴格控制飲食。 ?便秘時禁用瀉藥。 ?WBC、 N↑ 。 ㈡ 細菌培養(yǎng) 確診依據(jù) ㈢ 肥達氏反應 ㈣ 其他免疫學檢查 ㈤ 分子生物學 DNA探針、 PCR 七 實驗室檢查 傷寒桿菌的培養(yǎng) 取材 最佳取材時間 陽性率 特點血培養(yǎng) 病程1 2 周 8090% 復發(fā)者仍可陽性骨髓培養(yǎng) 全程 高于血 出現(xiàn)早、持久、已用抗菌素仍可陽性大便培養(yǎng) 病程3 4 周 6070% 結束隔離依據(jù)尿培養(yǎng) 病程3 4 周 低于血皮診刮取物 出疹時十二指腸引流液 多用于膽囊?guī)Ь撷?肥達氏反應 （ Widal Test) 第 1周開始陽性， 34周陽性率最高 可出現(xiàn)假陽性或假陰性 ?診斷要點： 同時高 單份血清 “ O”≥ 1： 80 同時 “ H” ≥ 1： 160 （ 傷寒或副傷寒甲 、 乙 、 丙 ） 步步高 前后雙份血清抗體效價 4倍增高 嚴重 并發(fā)癥 ?多發(fā)于第 2周末 第 4周 ?輕者大便潛血陽性 ， 重者便血 、 休克 ?誘因：腹瀉 、 飲食不當 最 嚴重 并發(fā)癥 多發(fā)于第 2周末 第 4周 常見部位：回腸末段 有腹膜炎表現(xiàn) ， X線見膈下游離氣體 ， WBC↑ 八 并發(fā)癥 ?一般發(fā)生于極期 ?心率 ↑ 、 心律失常 ， 重者休克 、 心衰 ?ECG：心肌損害 肝 腫大、壓痛、肝功異常隨傷寒好轉而很快正常 \支氣管肺炎 ?多見于小兒 、 老人 。合并傷寒肝炎（中毒性肝炎）可有黃疸、肝功異常。 發(fā)生潰瘍的集合淋巴結 傷寒發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)的關系 發(fā)病時間 發(fā) 病 機 理 腸道病理 臨床分期 第 1次菌血癥 潛伏期 第 1周 第 2次菌血癥 髓樣腫脹期 初期 第 2周 回腸淋巴結壞死 壞死期 極期 第 3周 腸道潰瘍形成 潰瘍期 緩解期 第 4周 菌血癥好轉、腸道愈合 愈合期 緩解期 第 5周 恢復期 潛伏期 病程臨床分期 (四期過程 ) 初期 （第 1周） 極期
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