傷寒五年制吳健林ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-02-14 06:52:45 本頁(yè)面
【正文】 4 周 6070% 結(jié)束隔離依據(jù)尿培養(yǎng) 病程3 4 周 低于血皮診刮取物 出疹時(shí)十二指腸引流液 多用于膽囊?guī)Ь撷?肥達(dá)氏反應(yīng) （ Widal Test) 第 1周開始陽(yáng)性， 34周陽(yáng)性率最高 可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性 ?診斷要點(diǎn)： 同時(shí)高 單份血清 “ O”≥ 1： 80 同時(shí) “ H” ≥ 1： 160 （ 傷寒或副傷寒甲 、 乙 、 丙 ） 步步高 前后雙份血清抗體效價(jià) 4倍增高 嚴(yán)重 并發(fā)癥 ?多發(fā)于第 2周末 第 4周 ?輕者大便潛血陽(yáng)性 ， 重者便血 、 休克 ?誘因：腹瀉 、 飲食不當(dāng) 最 嚴(yán)重 并發(fā)癥 多發(fā)于第 2周末 第 4周 常見部位：回腸末段 有腹膜炎表現(xiàn) ， X線見膈下游離氣體 ， WBC↑ 八 并發(fā)癥 ?一般發(fā)生于極期 ?心率 ↑ 、 心律失常 ， 重者休克 、 心衰 ?ECG：心肌損害 肝 腫大、壓痛、肝功異常隨傷寒好轉(zhuǎn)而很快正常 \支氣管肺炎 ?多見于小兒 、 老人 。 ?多為繼發(fā)其他細(xì)菌感染 。 ?WBC、 N↑ 。 ㈠流行病學(xué)資料 季節(jié) 夏秋季 病史 過去史 ， 接種史 、 接觸史 ， 來自疫區(qū) ？ ㈡臨床表現(xiàn) 持續(xù)發(fā)熱 全身中毒癥狀 玫瑰疹 相對(duì)緩脈 肝脾大 并發(fā)癥：腸穿孔 、 腸出血 ㈢實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 細(xì)菌 培養(yǎng) 肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性輔助診斷 九 診斷 主要與發(fā)熱為主的疾病作鑒別 十 鑒別診斷 – 熱程短 （ 12W） ， 無肝脾大 、 玫瑰疹 – 肥達(dá)氏反應(yīng) 、 血培養(yǎng)陰性 – 特征性的周期性發(fā)熱 ， 脾大 ， 但無玫瑰疹 – 血涂片找到瘧原蟲 – 寒熱酸痛一身乏 ,眼紅腿痛淋結(jié)大 – WBC↑ ， 鉤體凝溶試驗(yàn)陽(yáng)性 與傷寒相似， WBC正?；?↑ OX19≥160 高熱、寒戰(zhàn)、氣促、紫紺，胸片陽(yáng)性結(jié)果 ?應(yīng)用有效抗菌素死亡率明顯下降 ?幼兒 、 老人 、 營(yíng)養(yǎng)不良者 ， 有嚴(yán)重并發(fā)癥者 （ 腸出血 、 穿孔 、 心肌炎 ）預(yù)后差 ?少數(shù)人轉(zhuǎn)為慢性帶菌者 十一 預(yù)后 一 ） .一般治療 腸道隔離 注意生命征 清淡 、 （ 半 ） 流質(zhì)飲食 特別是第 23W 維持水電解質(zhì)平衡 對(duì)癥處理 降溫 、 鎮(zhèn)靜 十二 治療 ? 治療過程的注意事項(xiàng)： ?盡量使用物理降溫方法降溫。 ?便秘時(shí)禁用瀉藥。 ?腹脹時(shí)禁用新斯的明。 ?病程必須嚴(yán)格控制飲食。 二 ） . 病原治療 喹諾酮類 （ 首選 ） 氧氟沙星 、 左旋氧氟沙星 、 環(huán)丙沙星等 療程：體溫正常后繼續(xù)用藥 2周 頭孢菌素類 （ 第 3代 ） 頭孢哌酮 、 頭孢他啶等 24g/日 10
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