遵循指南,個體化調(diào)脂安全達標(biāo)(參考版)
2025-01-12 23:52本頁面
【正文】 依據(jù)患者的心血管病狀況和血脂水平選擇藥物和起始劑量” 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。289:1681–1690 小結(jié)：提高他汀治療率是達標(biāo)關(guān)鍵 ?冠心病和糖尿病患者的 LDLC水平大多屬于正常范圍或邊緣升高 ?大多數(shù)患者使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀可以達標(biāo) ?提高我國高?；颊叩倪_標(biāo)率需要提高他汀的治療率 Law MR. BMJ, 2022。17:257– 277 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑， 氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) 辛伐他汀 阿托伐他汀 來適可 ? 不良反應(yīng) 藥物積聚 來適可 ?的途徑 較危險的途徑 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 FDA： 氟伐他汀發(fā)生藥物間相互 作用的危險最低 半數(shù)以上的他汀相關(guān)性橫紋肌溶解與合用藥物間的相互作用有關(guān) 藥物間相互作用 無藥物間相互作用 * 基于標(biāo)簽 環(huán)孢素 煙酸 大環(huán)內(nèi) 酯類抗生素 唑類抗真菌藥 藥物種類 氟伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 羅蘇伐他汀 * 維拉帕米 Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2022。與臨床常用藥物聯(lián)合應(yīng)用時 很少發(fā)生藥物間相互作用 ? Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2022。 35: 390413. 與他汀代謝有關(guān)的細胞色素同工酶P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑 CYP3A4（大多數(shù)藥物的代謝途徑） CYP2C9 他汀 誘導(dǎo)劑 抑制劑 他汀 誘導(dǎo)劑 抑制劑 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 苯妥英 苯巴比妥 巴比妥類 利福平 地塞米松 環(huán)磷酰胺 卡馬西平 曲格列酮 金絲桃 酮康唑 ，伊曲康唑 氟康唑，紅霉素 克拉霉素，阿齊霉素 三環(huán)抗抑郁藥 奈法唑酮，萬拉法辛 氟苯氧丙胺，氟西汀 舍曲林，環(huán)孢霉素 A 他克莫司，硫氮草酮 維拉帕米， 胺碘酮 咪達唑侖， 皮質(zhì)類固醇激素 西柚汁，他莫西芬 蛋白酶抑制劑 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 利福平 苯巴比妥 苯妥英 曲格列酮 酮康唑 氟康唑 磺胺苯吡唑 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. ? The rate of occurrence of muscular symptoms with high dosage statin therapy varied depending on the statin ? Lescol174。28:2635 比 較 OR p 氟伐他汀 /阿托伐他汀 普伐他汀 /阿托伐他汀 氟伐他汀 /普伐他汀 普伐他汀 /辛伐他汀 氟伐他汀 /辛伐他汀 辛伐他汀 /阿托伐他汀 他汀類藥物相關(guān)性肌病 ?定義 ? 肌痛：肌肉疼痛或無力，無肌酸激酶（ CK)升高 ? 肌炎：肌肉癥狀＋ CK升高 ? 橫紋肌溶解：肌肉癥狀＋ CK升高（ ≥10 ULN)+肌酐升高 ?發(fā)生率 ? 在安慰劑對照試驗中，不同他汀類藥物肌肉不適的發(fā)生率不同 ? 一般在 5%左右 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 385386 他汀類藥物常見不良反應(yīng) ?肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高 ? % ? 劑量依賴性 ? 他汀禁忌：膽汁淤積和活動性肝病 ?肌痛、肌炎、橫紋肌溶解 ?頭痛，失眠，抑郁 ?消化不良，腹瀉，腹痛，惡心等消化道癥狀 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 385386 他汀類藥物治療關(guān)注焦點（ 2） ?關(guān)注他汀的安全性 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 29(9): 19872022. 他汀類藥物治療關(guān)注焦點（ 1） ?強化達標(biāo)概念 ?積極提高他汀的治療率 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 氟伐他汀降低代謝綜合征患者MACE發(fā)生率 代謝綜合征患者應(yīng)用氟伐他汀調(diào)脂。149:32935 51% MACE, 主要不良心臟事件 . 代謝綜合征患者具有多重心血管 危險因素 ?腹部肥胖 ? 腰圍男性 90cm；女性 85 cm ?血 TG ≥ mmol/L(150 mg/dl) ?血 HDLC mmol/L(40 mg/dl) ?血壓 ≥130/80 mmHg ?空腹血糖 ≥ mmol/L(110mg/dl)或 糖負荷后 2h 血糖 ≥ mmol/L(140 mg/dl)或 糖尿病史 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 成為他汀類藥物中 第一個 被美國 FDA批準(zhǔn)用于心臟導(dǎo)管手術(shù)后二級預(yù)防的他汀 糖尿病患者的調(diào)脂治療 ?糖尿病血脂異常的特征是 TG升高， HDLC降低，LDLC升高或正常， sLDL升高 ?糖尿病患者調(diào)脂目標(biāo)仍然以 LDLC為主要目標(biāo) ? 無明確冠心?。ǜ呶＃? 100 mg/dl；如果基線 LDLC100 mg/dl，是否用藥根據(jù)臨床判斷 ? 合并心血管?。O高危） 80 mg/dl或較基線降低 3040% 中國 成
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1