【正文】 （ 3）危害藥品調(diào)配注意事項 ①危害藥品調(diào)配應(yīng)當重視操作者的職業(yè)防護，嚴格按照有關(guān)規(guī)程操作； ②危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨置于適宜的包裝中，以供核查； ③調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄。 ③若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應(yīng)當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入，并注意配伍禁忌；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配 操作規(guī)程。 （ 2）靜脈用藥混合調(diào)配注意事項 ①不得采用交叉調(diào)配流程。 ②調(diào)配結(jié)束后，進行檢查及核對： Ⅰ再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等； Ⅱ進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處； Ⅲ按醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容逐項核對所用輸液 與安瓿 （瓶） 的藥名、規(guī)格、用量是否相符； Ⅳ核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符； Ⅴ操作人員和核對人員應(yīng)當分別簽名，簽名需清晰可辨； Ⅵ核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。 ？ （★重要，護士必須掌握） 進行靜脈用藥調(diào)配工作的人員需接受崗位專業(yè)知識培訓并經(jīng)考核合格，否則不能進行此項工作。 （ 4）各病區(qū)備用急救藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。 （ 2）各病區(qū)急救備用藥品管理由護士長總負責 ，建立急救備用藥品登記本并及時記錄，責任到人。 （自帶）藥品特殊情況下的使用規(guī)定是什么？（★重要） 患者要求使用自行帶入的藥品（本院新特便民藥房購入的藥品除外），須填寫《住院患者自備藥品使用責任書》，床位醫(yī)師根據(jù)責任書中醫(yī)生審核內(nèi)容逐項核對查證該自備藥品，并簽字確認，經(jīng)科主任復核簽名后方可使用。 對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，以書面形式及時反饋給臨床科室，持續(xù)改進工作質(zhì)量。 護理部督導組進行專項質(zhì)量檢查 ，檢查方法：現(xiàn)場查看病人護理情況，調(diào)查病人滿意度 ,查看各類表單記錄情況。 “住院患者自備（自帶）藥品”？（★ 重要） 指在住院期間患者使用的 ，由本人或家屬帶入本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)而非本院藥學部門供應(yīng)的藥護理部對各病區(qū)報備的臨床路徑病種及護理表單進行審核，制定臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制指標，制定檢查計劃。 【 臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制 流程 】 、出院指導、健康促進等護士應(yīng)知內(nèi)容有哪些？ 【健康教育內(nèi)容】具體健康教育內(nèi)容和資料見《護理常規(guī)》 人健康教育內(nèi)容主要包括： （ 1）介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等； （ 2）介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等； （ 3）相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導，術(shù)前宣教、術(shù)后指導、出院病人健康教育指導等。 4． 護理部對各單元臨床路徑與單病種護理質(zhì)量定期質(zhì)量評價，及時反饋結(jié)果并修訂評價指標。 2． 凡病區(qū)新開展臨床路徑的病種及護理表單一律報護理部審核備案。 （ 2）卡管不到位、管路連接錯誤：正確連接和安裝。 進出液量不平衡 處理措施：通知設(shè)備科檢修。 不進胃或不排液 處理措施：（ 1）機器內(nèi)容器被污物堵塞：清理容器。 （ 3）如為胃管、管路、接頭等管徑過細造成吸液不足或堵塞，予以更換調(diào)整管路，選用標準胃管和接頭。 不吸液或吸液量少 處理措施：（ 1）檢查管路連接有無漏氣，將管路連接牢固。 【 洗胃機常見故障及處理措施 】 指示燈不亮、機器不工作 處理措施：（ 1）檢查電源連接是否可靠。 流量表故障 處理措施：更換流量表 中心供氧裝置不出氣 處理措施：（ 1）更換備用氧氣袋或備用氧氣筒吸氧。 （ 4）重新評價報警設(shè)置。 （ 2）觀察患者，需要時排痰。 （ 2）各管路連接緊密、 無漏氣。 窒息報警 處理措施：立即檢查病員情況和呼吸機設(shè)置。 遺忘操作報警 —— 接通電源后， 2 分鐘內(nèi)忘了按啟動鍵（ 2 分鐘后泵會發(fā)出嘀嘀嘀?嘀嘀嘀的提示聲） 處理措施：予以操作。如電池耗盡應(yīng)立即連接交 流電或更換泵。 電源線脫落報警（泵會發(fā)出間斷報警聲） 處理措施：檢查電源線是否脫落，盡快連接。 輸出量等于限制量提示 — — 當泵輸出量達到所設(shè)定的限制量時，泵上發(fā)出間斷提示音，泵停止輸出（ LED 顯示器上同步交替顯示速率數(shù)值和限制量數(shù)值，在顯示限制量數(shù)值時 21 伴有提示聲） 處理措施：（ 1）消除報警音。 （ 2）檢查注射器推片是否在推頭槽內(nèi)卡好。 （ 3）更換藥液后及時安裝注射器。 針筒 沒有夾住報警（泵會發(fā)出間斷報警聲） 處理措施：（ 1）消除報警音。 殘留提示、注射完畢報警（殘留提示、注射完畢報警指示燈閃亮并發(fā)出間斷報警聲） 處理措施：（ 1）消除報警音。 （ 3）解決堵塞原因。 【 推注泵 常見故障及處理措施 】 管路堵塞報警（管路堵塞報警 指示燈閃亮并發(fā)出間斷報警聲） 處理措施：（ 1）消除報警音。 輸液器設(shè)定與實際不一致 處理措施：重新設(shè)定，使設(shè)定值符合實際使 用的輸液器。 欠壓報警 處理措施：立即接上電源。 泵門開啟報警 處理措施：關(guān)閉泵門并鎖緊。 （ 5）如氣泡報警常亮，但未發(fā)現(xiàn)氣泡，可嘗試用酒精棉球輕輕擦拭氣泡探頭和輸液器接觸的表面。 （ 3）將氣排到滴液腔中。 【 輸液泵 常見故障及處理措施 】 氣泡報警 處理措施：（ 1）先將輸液器夾緊，無液滴滴落。 （ 4）擠壓容積過大：勿用力擠壓球體。 （ 2）肺或胸廓順應(yīng)性低：改善病情。 （ 2）儲氧袋漏氣：密合漏氣處或更換儲氧袋。 （ 5）氧氣流速過高阻力增加：增大流量。 （ 3）自發(fā)性呼氣末壓力高：降低每分鐘通氣量及治療肺疾病。 【 簡易呼吸器 常見故障及處理措施 】 球囊無法擠壓 處理措施：（ 1）氣道阻力過高：吸痰或給予支氣管擴張劑。 （ 2）檢查吸引裝置有無漏氣。 （ 3）中心吸引管道堵塞應(yīng)立即更換電動吸引器或改用注射器抽吸痰法，并通知設(shè)備科檢修。 出現(xiàn)倒吸現(xiàn)象 處理措施：（ 1）及時傾倒吸引瓶內(nèi)的液體。 【 吸引器常見故障及 處理措施 】 吸引器不通暢 處理措施：（ 1）吸頭或吸引管堵塞，要隨時吸水沖洗吸引管。 電磁干擾問題：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。 按鍵不起作用，參數(shù)無法設(shè)置或改變。 無法進行除顫，或充電 — 電擊循環(huán)速度很慢。 監(jiān)視器或記錄器問題（監(jiān)視器只顯示一條直線，無 ECG 顯示） 處理措施：（ 1）檢查電極與人體接觸是否良好。 【 除顫儀監(jiān)護儀常見故障及處理措施 】 低壓電源或電池問題（監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄） 處理措施：（ 1）檢查電源，盡快接上交流電或直流電。 （ 2）檢查傳感器是否連接良好。 （ 3）選擇手動測量血壓。 血壓測不出 處理措施：（ 1）檢查袖帶是否固定在位，電纜線是否連接良好。 （ 2）檢查電纜線是否連接良好。 （ 3）亮度調(diào)整按鈕是否不適當。常見儀器、設(shè)備故障及處理措施如下： 【 心電監(jiān)護儀常見故障及處理措施 】 黑屏 處理措施：（ 1）檢查電源，盡快接上交流電或直流電。獨立值班前必須考核合格。心臟按壓板置于搶救車背面，隨手易取。 （ 2）吸引裝置清潔消毒備用，端口有套子；如有電動吸引器，應(yīng)保持功能良好狀態(tài)，無積灰。一旦因工作需要變化放置位置，一定要告知每位工作人員。封條應(yīng)保持清潔完整，一旦開啟需及時驗封，封條內(nèi)容填寫齊全，包括封存日期、有效期及封存者簽名。 （ 6） 搶救車及搶救器械上不得放置任何雜物，保持清潔及備用狀態(tài)。 （ 4） 護士長應(yīng)不斷培訓和提高本?？谱o士的急救能力水平，保證做好緊急狀態(tài)下的搶救配合工作。 【搶救物品管理制度】 1. 急救車管理 （ 1） 每個護理單元備有搶救車、搶救器械，專人負責，管理嚴格，執(zhí)行五定一及時，即定人管理、定點放置，定品種數(shù)量，定期消毒滅菌，定時核對，及時檢查維修，保證搶救時使用。用后經(jīng)保管者檢查性能后再簽字。 （ 3）貴重、精密、光電儀器，必須指定專人負責保管。 觀察 對所有接受用藥與治療患者定時巡視觀察。 協(xié)助處理 或搶救 保留剩余藥液或用具備檢，執(zhí)行各項醫(yī)囑。 記錄 及時做好搶救、觀察及護理記錄。 （ 2）使用醫(yī)療器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔通知 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)立即通知當班醫(yī)生與護士長。 好搶救、觀察及護理記錄。 。 17 、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程是什么？ 【觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)制度】 。 ，限制探陪人員。 ，如飲食、大小便、體位、活動等；給予病人術(shù)后健康教育，協(xié)助病人康復功能鍛煉，防止發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。 。 、起床活動時間，對于絕對臥床休息的病人，床位責任護士定時為病人做好皮膚護理。 ，檢查病人生命體征、切口、引流管、皮膚等情況。 、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力安全防范措施有哪些？ 根據(jù)各?？撇∏樘攸c及搶救設(shè)施，請病區(qū)護士長培訓。（摘自包家明、霍杰《整體護理臨床問答》） 答案二：①強調(diào)人的整體性，將護理對象視為生物的、心理的、社會的、文化的、發(fā)展的人，強調(diào)人與環(huán)境的相互影響；② 強調(diào)護理的整體性，要求為護理對象提供全方位的護理；③ 強調(diào)護理專業(yè)的整體性，要求護理實踐的各個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，協(xié)調(diào)一致。 【整體護理】是一種護理行為的指導思想，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地 運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想。 具體來講就是“實行責任包干，落實整體護理”，即責任護士對其所負責的患者的所有護理工作（包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等）全面負責。 16 ，建立出院回訪信息管理平臺，多渠道征集患者意見與建議，實施健康教育，延伸服務(wù)需求。 （十二）信息科 （辦公用品、衛(wèi)材用品、消毒供應(yīng)用品等），使護士不用到相關(guān)科室辦理手續(xù)，節(jié)約非護理工作時間。 （十一） 院辦 。 人員，為臨床護理工作 提供保障。 。 （九）財務(wù)科 、標準、不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費。 ，注意保護患者隱私。 ，檢查結(jié)果立即電話通知臨床醫(yī)生。 ，接到電話或報告單應(yīng)立即到床邊實施檢查（如床邊 X 光、床邊心電圖等） 、檢驗報告應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)出具，通過信息系統(tǒng)由專人送至病房。 醫(yī)護協(xié)作和有效溝通，特殊情況下保證醫(yī)囑正確執(zhí)行。 （七）醫(yī)務(wù)科 ，規(guī)范醫(yī)囑行為。 。 ，保證器械的滅菌工作，滿足臨床一線科室工作需求。 ，及時下收下送，滿足臨床物質(zhì)的需要。 ，減少用藥錯誤。 。 （四）臨床營養(yǎng)科 ，開展訂餐，提供營養(yǎng)配餐、基本膳食、治療膳食，滿足臨床工作需要。 。根據(jù)科室需要采購合格的醫(yī)療用品，保障醫(yī)療安全。 （二）保衛(wèi)科 ：嚴格執(zhí)行患者陪護探視制度，耐心勸阻病員家屬離開病區(qū)，確保探視時間醫(yī)療環(huán)境的有序、安靜。 “三下”（下送、下收、下修），為臨床提供及時、便捷、高效服務(wù)；保證“三通”（水通、電通、氣通），及時處理“三漏”（漏水、漏電、漏氣）。 、電、暖的及時供應(yīng)和維修。 【保障措施】 （一）總務(wù)科 ：所有涉及物業(yè)服務(wù)的只需一個號碼就解決問題；所有涉及后勤維修的設(shè)施，只需一個號碼，隨叫隨到，減少中間環(huán)節(jié)，提高辦事效率。 ，在護理技術(shù)創(chuàng)新、硬件配置、經(jīng)費投入方面給予政策支持。 、各部門要按照相應(yīng)的職責及分工做好本科室人 員的安排、制度的制定和落實，做到相關(guān)的工作準備。 ？ 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是全院共同的工作目標，醫(yī)務(wù) 科、護理部、設(shè)備科、人事科、財務(wù)科、院辦 、 總務(wù)科、 藥劑科、檢驗科、保衛(wèi) 科 等科室部門，應(yīng)樹立為臨床一線服務(wù)的意識，按照崗位職責做好服務(wù)，盡可能減少病房護士從事非護理工作，為患者提供直接護理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作順利開展。（ 5）重視病區(qū)管理。（ 3）加強隊伍建設(shè)，實行護士崗位管理。 【內(nèi)涵】 （ 1）改革護理模式，實行責任制整體護理。 ③ 遇有重大搶救或群傷事件時報護理部調(diào)配應(yīng)急護士。 （ 4） 病區(qū)護士節(jié)假日應(yīng) 急調(diào)配預案 ① 節(jié)假日各病區(qū)每日安排 1～ 2 名本科室備班。備班期間不得離開本地、通訊 24 小時暢通， 30 分鐘以內(nèi)到達醫(yī)院。 根據(jù)實際工作量安排晚夜班的睡備班。 【調(diào)配預案】 為確保護理質(zhì)量和安全，針對可能 發(fā)生的工作量波動和突發(fā)事件，我院護士應(yīng)急調(diào)配預案如下。 【啟動原則】 （ 1） 雙休日、節(jié)假日期間、各病區(qū)每日安排 1～ 2 名護士備班。（ 3）體現(xiàn)人性化管理。 ？ 【調(diào)配依據(jù)】 （