【正文】 之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥安全。目標五：提高用藥安全。 目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 5 護 理 管 理 一、 護理綜合管理 “十二五”工作規(guī)劃（ 2022～ 2022 年）的工作目標是什么？ （ 1）護士依法執(zhí)業(yè)，持證上崗率達到 100%，注冊有效率達到 100%。 （ 2）到 2022 年底，醫(yī)院總患護比達到 1:，醫(yī)院病區(qū)平均患護比達到 1:，各?？谱o士人力配比符合省廳要求，全院一線護士占總護士數 95%。 （ 3）實現護理垂直管理體制，護理部在全院護士管理的人事、分配、考核等方面具有建議或決策權，確保運作順暢、政令通達、管理高效，從根本上調動臨床護士隊伍積極性。 （ 4）自 2022 年，通過崗位管 理實現住院病人包干的護士責任制，深化護理內涵，提供從入院到出院的全程優(yōu)質護理服務。 （ 5）護士規(guī)范化培訓率 100%。繼續(xù)開展護士專業(yè)化培訓。到 2022 年前，在 ICU、血透、新生兒、產科等 高危科室建立?？茰嗜胫贫取? （ 6） 2022 年前，全院 100%護士長取得市級以上崗位培訓證書；到 2022 年底，護理部（正、副）主任取得省級崗位培訓證書。 （ 7）加強各級專科護士培養(yǎng)和培訓， 2022 年前完成三個護理?？崎T診的建立。 年護理工作計劃要點是什么？ （ 1）有效落實護理質量持續(xù)改進；（ 2）加強各級專科護士和護理核心人才培養(yǎng)；（ 3）深入開展優(yōu)質護理服務；（ 4）深化開展護理崗位管理；（ 5）推動護理文化內涵建設。 年我院護理管理目標是什么？ （ 1） 優(yōu)質護理病區(qū) ≥ 100% （ 2） 病房管理合格率 ≥ 90% （ 3） 護理技術操作合格率 ≥100% （ 4） 特、一級護理（危重患者護理）合格率≥ 90%/≥ 90 分， 基礎護理合格率 ≥ 90%，護理措施落實率 100% （ 5） 護理 文件 書寫合格率 ≥95% （ 6） 急救物品完好率 100% （ 7） 常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100% （ 8） 病區(qū)健康教育覆蓋率 100%，病區(qū)健康 教育知曉率≥ 90% （ 9） 患者對護理工作的滿意度 ≥ 95% （ 10） 護士滿意率 ≥ 80%。 （ 11） 跌倒（墜床）發(fā)生上報率 100% （ 12） 壓力性損傷發(fā)生率、上報率（非預期壓瘡發(fā)生率 0，壓瘡高危人群上報率 100%，壓瘡發(fā)生上報率 100%） （ 13） 高危導管非計劃拔管發(fā)生例數 0 （ 14） 氣道護理合格率 100% （ 15） 洗手正確率≥ 95%，依從性≥ 95%，特殊科室洗手正確率 100% （ 16）優(yōu)質護理服務的目標和內涵，護理人員知曉率 100%。 （ 17）護理安全管理質量合格率 100%（合格 90 分），全年無重大護理缺陷發(fā) 生，護理人員對不良事件報告制度知曉率 100%。 （ 18）護理人員參加“三基”培訓覆蓋率 100%，“三基”理論考核合格率 100%（合格80 分），護理技術操作合格率 100%（合格 85 分）。 （ 19）定期對護理人員進行安全警示教育，護理核心制度、崗位職責、應急預案，常用相關法律法規(guī)、用藥安全知識培訓率 100%，考試合格率≥ 90%（合格 80 分）。 （ 20）護士規(guī)范化培訓率 100%，其達標率 100%（合格 80 分）；護理人員繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率≥ 95%。 （ 22）?？谱o士按需培養(yǎng)，合理使用，追蹤評價。 （ 23）護理實 習生崗前培訓率 100%，臨床帶教目標具體并有效落實，無重大護理缺陷發(fā)生。 6 （ 24）全年開展護理新技術、新項目≥ 12 項。 （ 25）每百名護理人員發(fā)表護理論文≥ 5%，其中核心期刊≥ 40%。 （ 26）有緊急狀態(tài)下調配護理人力資源預案，調配演練，調配使用，培訓、考核、工作記錄完善。 （ 27）手術室、消毒供應中心、新生兒病房、產房、急診科、重癥醫(yī)學科、血液凈化中心、內鏡檢查室護理管理質量合格率 100%（合格 90 分）。 ？（分級護理、查對、交接班、危重病人搶救等制度） （一）分級護理制度 (2022 版 ) (依據 2022 年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》 病人的護理級別以病人的病情和生活自理能力為依據進行確定，并根據病人的情況變化，動態(tài)調整。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，并采用不同顏色作出標記（一級護理為紅色，二級護理為黃色，三級護理為白色）。護士應遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，根據病人的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。 護士實施的護理工作包括： 。 、給藥及護理措施，并觀察、了 解病人的反應。 助。 。 特級護理 【指征】 ，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的病人。 。 。 。 ，并需要嚴密監(jiān)護病情的病人。 （ CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的病人。 ，需要嚴密監(jiān)護生命體征的病人。 【護理內容】 ，監(jiān)測生命體征。 ，正確 實施治療、給藥措施。 ，準確測量出入量。 ，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。 。 。 【質量要求】 ，保持床單元清潔，保證病人體位舒適。 “六潔”（頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚、口腔）。 、通暢。 （九知道）。 一級護理 【指征】 。 。 不能自理且病情不穩(wěn)定的病人。 ，病情隨時可能發(fā)生變化的病人。 【護理內容】 ，觀察病人病情變化。 ，測量生命體征。 ，正確實施治療、給藥措施。 ，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。 。 【質量要求】 7 ，保持床單元清潔。 “六潔”（頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚、口腔）。 、通暢。 。 （九知道）。 二級護理 【指征】 ，仍需臥床的病人。 。 【護理內容】 2 小時巡視病人，觀察病人病情變化。 ，測量生命體征。 ，正確實施治療、給藥措施。 ，正確實施護理措施和安全措施。 。 【質量要求】 ，保持床單元清潔。 。 。 三級護理 【指征】 。 人。 【護理內容】 3 小時巡視病人，觀察病人病情變化。 ，測量生命體征。 ，正確實施治療、給藥措施。 。 【質量要求】 。 。 （二）查對制度（ 2022 版） 【醫(yī)囑查對制度】 ，應做到每班核對，執(zhí)行護士與復核護士簽全名。 電子醫(yī)囑：護士接收醫(yī)囑打印執(zhí)行單，須經兩人核對后并簽名方可執(zhí)行。如需轉抄醫(yī)囑，也須經兩人核對并簽全名方可執(zhí)行。醫(yī)囑應班班查對。 、簽全名；有疑問的醫(yī) 囑必須問清后方可執(zhí)行。 ，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行時必須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經兩人核對后再棄去。 。 ，護士長每周總查對醫(yī)囑 二 次。 【服藥、注射、輸液查對制度】 、注射、輸液時，必須嚴格執(zhí)行三查八對制度，至少同時使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據。 “三查”：操作前查、操作中查、操作后查； “八對”：對床號、姓名、 ID 號、 藥名、劑量、濃度、時間、用法。 查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，安瓿針劑有無裂痕、有效期和批號如不符合要求或標簽不清不得使用。 ，方可執(zhí)行。 ，給藥前一定要詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時要反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時要注意配伍禁忌。 、注射、輸液時病人如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。 。 8 【 輸血查對制度】 護士在輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查十對制度，至少同時使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據。 “三查”：查血的有效期、查血的質量和輸 血裝置與操作前查、操作中查、操作后查； “十對”：對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液的種類和劑量： 【抽血交叉配血查對】 （ 1）根據醫(yī)囑、輸血申請單，經二人核對病人姓名、性別、年齡、 ID 號、病室 /門急診、床號、血型、診斷，并與病人核實后方可抽血配型。 （ 2）準備采血管，核對病人姓名、病案號、病室 /門急診、床號、血型，貼好標簽。 （ 3）到病人床邊抽血，再次核對 病人姓名、性別、年齡、 ID 號、病室 /門急診、床號、血型、診斷，并與病人核實后方可抽血。 【取血查對】 到血庫取血時， 醫(yī)護人員與血庫共同核對病人姓名、性別、 ID 號、病室 /門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果、血制品的外觀后取回血制品。 【輸血查對】 （ 1）輸血前，兩名醫(yī)護人員： ①持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、 ID 號； ②查交叉配血報告單：受血者姓名、 ID 號、病室 /門急診、血型（包括 Rh 因子）、血液成分、有無凝集反應； ③查血袋標簽：獻血者姓名、血型（包括 Rh 因子）、儲血號及血液有效期； ④查交叉配血報告單和血袋標簽上的血型（包括 Rh 因子）、儲血號是否一致； ⑤查血袋有無破損及滲漏、血袋內血液有無溶血及凝塊 。 核對無誤后，雙方簽字。 （ 2）輸血時，兩名 醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對病人姓名、ID 號、血型（包括 Rh 因子）、血液成分、有無凝集反應及獻血者姓名、血型、儲血號及血液有效期；同時讓病人自訴姓名及血型（包括 Rh 因子）。核對無誤后，開始輸注。 （ 3）輸血過程中發(fā)生反應除立即停輸及報告醫(yī)生外要保留原袋血液及輸血器送血庫（或醫(yī)院指定的相關部門）。 （ 4） 輸血完畢保留血袋 24h，以備必要時送檢。同時將交叉配血報告單保留在病歷中。 【飲食查對制度】 （ 1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單作依據，核對病人 床前飲食卡，對姓名、床號及飲食種類。 （ 2） 發(fā)飲食前再查對飲食單與飲食種類是否相符。 （ 3）開飯時在病床前再查對 1 次。 【手術病人查對制度】 （ 1） 術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）。 （ 2）查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。 （ 3）查無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。 （ 4）凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對吸水巾、紗布、器械的數目是否與手術前數目相符。 （ 5）手術取下的標本應由護士與手術者核對，再填寫病理檢驗單送檢。 （三）值 班、交接班制度 交接班制度是保證臨床醫(yī)療護理工作晝夜連續(xù)進行的一項重要措施，護理人員必須嚴肅認真地貫徹執(zhí)行。 值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確、及時地進行。 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，做好各項護理記錄，整理好物品，為下一班做好準備。遇有特殊情況，必須做詳細交待或與接班者共同做好工作后方可離去。白班須為夜班做好用物準備，如無菌敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械，被服等，以便利夜班工作。 接班者提前 15 分鐘到科室，閱讀護理記錄及醫(yī)囑。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 9 交班過程中，如發(fā)現病情、治療、器械物品等交待不清，應立即查問，實行誰當班誰負責的原則，接班時發(fā)現問題應由交班者負責；接班后再發(fā)現問題，則由接班者負責。 各班交接時均要相互進行書面、口頭、床前交接。 交班的要求 護理記錄要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。交待清楚后方得下班。 交班內容 （ 1）交清住院病人總人數、出入院、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新入院病人、重危病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想波動的病人。 （ 2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，護理記錄， 各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應向接班者交待清楚。 （ 3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡及基礎護理完成情況，及各種導管固定和引流情況。 （ 4）交待常備、貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器的數量與效能。 （ 5）交接班者共同巡視檢查病房，看是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項制度落實情況。 附： 十二個不交不接： (1)衣帽不整齊不交不接 (2)治療室、護士站不整齊不交不接 (3)危重患者床鋪不整齊不交不接 (4)本班工作未完成不交不接 (5)為下一班準備工作未做好不交不接 (6)醫(yī)囑不查對不交不接 (7)危重患者記錄不及時不交不接 (8)醫(yī)療器械物品借出手續(xù)不全不交不接 (9)搶救物品不全或損壞不交不接 (10)毒麻限劇藥基數不符不交不接 (11)輸液、輸血不通暢不交不接 (12)各種引流不通暢不交不接 附： 護士床邊交接班規(guī)范 ，控制交接班內容和狀態(tài)。 。 ，處理電話、信號燈等臨時事務。