【正文】 版 ) (依據(jù) 2022 年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》 病人的護(hù)理級(jí)別以病人的病情和生活自理能力為依據(jù)進(jìn)行確定，并根據(jù)病人的情況變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整。 ，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。 。 三級(jí)護(hù)理 【指征】 。 【服藥、注射、輸液查對(duì)制度】 、注射、輸液時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種病人識(shí)別的方法，不得以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。核對(duì)無(wú)誤后，開始輸注。白班須為夜班做好用物準(zhǔn)備，如無(wú)菌敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械，被服等，以便利夜班工作。 10 （ 2）參加搶救的護(hù)理人員，分工協(xié)作，并迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)生的醫(yī)囑，認(rèn) 真執(zhí)行各種疾病的搶救程序與護(hù)理操作規(guī)程。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。除搶救或手術(shù)外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 （ 2）重點(diǎn)時(shí)段：早班、晚班、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。 (6)護(hù)士應(yīng)對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，熱情工作，尊重每一位病人，努力為病人提供最佳的、最適宜的護(hù)理服務(wù)。 【?？谱o(hù)士】 ，經(jīng)考察選送省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門授權(quán)委托的規(guī)定機(jī)構(gòu)和學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)的?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)合格證書。 ，進(jìn)行 3 個(gè)月一對(duì)一帶教培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的監(jiān)護(hù)工作。 ：①掌握手術(shù)室各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)、各種儀器使用、洗手、無(wú)菌操作等理論及技能，考核合格后方可獨(dú)立工作。（ 4）應(yīng)急調(diào)動(dòng)護(hù)士應(yīng)具備在調(diào)入單元輪轉(zhuǎn)過的經(jīng)歷。（ 4）深化護(hù)理內(nèi)涵，探索有專科特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)措施。 （三）設(shè)備科 ，做好臨床科室的 物資配備，保證病區(qū)臨床工作需求。取消各病區(qū)的自備包，減輕護(hù)士的工作量。 、評(píng)選評(píng)優(yōu)向臨床一線傾斜，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。 置病人，按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及引流量。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處理參照 本院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作制度。 （ 7） 搶救車可封存保管，在封存狀態(tài)下要保證搶救 藥品、物品的完好狀態(tài)，且至少應(yīng)每周清點(diǎn)藥品和物品的數(shù)量，檢查其性能及有效期，搶救使用后及時(shí)補(bǔ)充齊全，做好記錄。 （ 3）更換備用電纜線。 處理措施：盡快判斷干擾的來源并采取相應(yīng)措施，以保證設(shè)備的正常使用。 每 次皆有氣體從安全閥溢出 處理措施：（ 1）氣道阻力過高：吸痰或給予支氣管擴(kuò)張劑。 異常報(bào)警 — 速度異常報(bào)警 處理措施：按停止鍵，排除故障后重新啟動(dòng)。 電池欠壓或電池耗盡報(bào)警（電池欠壓泵會(huì)發(fā)出間斷聲光報(bào)警，電池耗盡會(huì)發(fā)出連續(xù)聲光報(bào)警） 處理措施：如電池正常，在電池欠壓時(shí)還能以 5ml/h 的速率工作 30 分鐘左右，應(yīng)盡快連接交流電或更換泵。 （ 2）必要時(shí)通知設(shè)備科檢修。 ：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、?？浦笇?dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。 Ⅶ輸液調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清場(chǎng)，用清水或 75%乙醇檫拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無(wú)關(guān)的藥物、余液、注射器等。 （ 5）藥劑科會(huì)同護(hù)理部每月對(duì)各病區(qū)急救備用藥品進(jìn)行檢查及反饋，督促整改，以保證患者用藥安全。 3． 臨床路 徑護(hù)理部分的內(nèi)容應(yīng)符合疾病護(hù)理常規(guī)要求。 【 中心 吸 氧常見故障及處理措施 】 中心 吸 氧報(bào)警器出現(xiàn)報(bào)警音 處理措施：立即通知設(shè)備科檢修。 速率超范圍提示按啟動(dòng)鍵不能啟動(dòng) —— 輸出量超過 10ml、 20ml、 30ml 注射器的最大流速（ LED 數(shù)字顯示器上分別交替顯示速率設(shè)置值和 10cc、 20cc、 30cc 字樣，并發(fā)出間斷報(bào)警聲） 處理措施：需正確設(shè)置流速。 管路阻塞 處理措施：檢查下列可能的阻塞并排除： （ 1） 管路是否折疊； （ 2） 輸液夾是否關(guān)閉； （ 3） 針頭是否阻塞。 （ 4）進(jìn)氣閥阻塞：排除阻塞或更換呼氣 囊 。 處理措施：通知設(shè)備科檢修。 （ 2）檢查各部位是否連接良好。 （ 2） 搶救車內(nèi)藥品、物品數(shù)量應(yīng)按照基數(shù)要求及?？铺攸c(diǎn)配備，并設(shè)搶救車物品示意圖 （ 3） 護(hù)士應(yīng)熟練掌握搶救藥品的藥理作用及使用方法，熟悉簡(jiǎn)易呼吸氣囊、吸引器、氧氣等搶救器械的性能和使用方法。 、治療方法及不良反應(yīng)的情況，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。（摘自《實(shí)用臨床護(hù)理三基》） 【護(hù)理計(jì)劃】是護(hù)理過程的具體決策過程，是護(hù)士與護(hù)理對(duì)象合作，以護(hù) 理診斷為依據(jù)，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，以預(yù)防、緩解和解決護(hù)理診斷中確定的健康問題的過程。 ，對(duì)患者由于不理解所提出的問題，給予耐心解釋；若發(fā)現(xiàn)收錯(cuò)費(fèi)用，及時(shí)給予辦理退費(fèi)手續(xù)。 ，聽取臨床科室意見，改進(jìn)工作方法，對(duì)提出的意見，建議及時(shí)討論分析，制定改進(jìn)措施，進(jìn)行質(zhì)量分析跟蹤，有記錄。 15 。 （二）護(hù)理質(zhì)量管理 ？ 【目標(biāo)】 將人文關(guān)懷 護(hù)理理念 融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，不斷提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。 產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)、新生兒護(hù)理常規(guī)、母嬰保健知識(shí)。④具備急救技能。④熟練各搶救儀器的工作原理、性能、作用、正確的操作方法，使用后的消毒、保養(yǎng)，以及搶救儀器的使用。 【晚、夜班護(hù)士】 。 (2)護(hù)士必須按規(guī)定及時(shí)完成首次注冊(cè)和定期延期 注冊(cè)。 （ 4）將口頭醫(yī)囑內(nèi)容做好臨時(shí)記錄。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。 醫(yī)護(hù)人員與血庫(kù)共同 九對(duì) 后取血 九對(duì) ： 姓名、性別、 ID 號(hào)、病室 /門急診、床號(hào)、血型（包括 Rh 因子）、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的外觀 11 破損滲漏， 血液顏色 是否正常 ，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 附： 十二個(gè)不交不接： (1)衣帽不整齊不交不接 (2)治療室、護(hù)士站不整齊不交不接 (3)危重患者床鋪不整齊不交不接 (4)本班工作未完成不交不接 (5)為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交不接 (6)醫(yī)囑不查對(duì)不交不接 (7)危重患者記錄不及時(shí)不交不接 (8)醫(yī)療器械物品借出手續(xù)不全不交不接 (9)搶救物品不全或損壞不交不接 (10)毒麻限劇藥基數(shù)不符不交不接 (11)輸液、輸血不通暢不交不接 (12)各種引流不通暢不交不接 附： 護(hù)士床邊交接班規(guī)范 ，控制交接班內(nèi)容和狀態(tài)。 （三）值 班、交接班制度 交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行。 【取血查對(duì)】 到血庫(kù)取血時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員與血庫(kù)共同核對(duì)病人姓名、性別、 ID 號(hào)、病室 /門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的外觀后取回血制品。 、簽全名；有疑問的醫(yī) 囑必須問清后方可執(zhí)行。 。 【護(hù)理內(nèi)容】 ，觀察病人病情變化。 （ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。 6 （ 24）全年開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目≥ 12 項(xiàng)。 （ 3）實(shí)現(xiàn)護(hù)理垂直管理體制，護(hù)理部在全院護(hù)士管理的人事、分配、考核等方面具有建議或決策權(quán)，確保運(yùn)作順暢、政令通達(dá)、管理高效，從根本上調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士隊(duì)伍積極性。 （ 9）全員正確掌握滅火器的使用方法。 （ 9）案例中涉及糾紛費(fèi)用等可能還會(huì)牽涉到院總值班，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備。 （ 4）必要時(shí)，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、海報(bào)、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答問題，不必記憶 所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。 PDCA 循環(huán)中的 A 是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 （ 3） 可選條款 ： 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目。是對(duì)醫(yī)院整體系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)審，是以管理重點(diǎn)系統(tǒng)追蹤與選擇病例個(gè)案追蹤方法，通過一個(gè)事例、一個(gè)病人的服務(wù)全過程，將涉及各專業(yè)和科室的標(biāo)準(zhǔn)條款貫穿在一起。 ，應(yīng)當(dāng)至少開展幾個(gè)月的自評(píng)工作 ？ 應(yīng)當(dāng)開展不少于 6 個(gè)月的自評(píng)工作。 D— 不合格：僅有制度、規(guī)章、流程。 方法分哪四個(gè)階段？ P（計(jì)劃）、 D（執(zhí)行）、 C（檢查）、 A（處理）。 （ 9）科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確 回 答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無(wú)層層落實(shí)。 （ 3）檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確地向檢查人員 提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng) 。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。 （ 6） 2022 年前，全院 100%護(hù)士長(zhǎng)取得市級(jí)以上崗位培訓(xùn)證書；到 2022 年底，護(hù)理部（正、副）主任取得省級(jí)崗位培訓(xùn)證書。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理，并采用不同顏色作出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為黃色，三級(jí)護(hù)理為白色）。 ，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 【質(zhì)量要求】 7 ，保持床單元清潔。 人。 “三查”：操作前查、操作中查、操作后查； “八對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、 ID 號(hào)、 藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 （ 3）輸血過程中發(fā)生反應(yīng)除立即停輸及報(bào)告醫(yī)生外要保留原袋血液及輸血器送血庫(kù)（或醫(yī)院指定的相關(guān)部門）。 接班者提前 15 分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄及醫(yī)囑。 （ 3）執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑于醫(yī)囑單或病歷上；所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。 （ 4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。 （ 3）重點(diǎn)病人：疑難 危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。 (7)護(hù)士要養(yǎng)成誠(chéng)實(shí)、正直、慎獨(dú)、上進(jìn)的品格和沉著、嚴(yán)謹(jǐn)、機(jī)敏的工作作風(fēng)。 床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能循證解決本?？茝?fù)雜疑難護(hù)理問題，有指導(dǎo)專業(yè)護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的能力。 立工作應(yīng)具備的能力：①具有分析、判斷、預(yù)測(cè)和對(duì)急危重癥病人應(yīng)急處理能力。②有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語(yǔ)言與病人交流，并會(huì)對(duì)自我情緒情況進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。 【啟動(dòng)原則】 （ 1） 雙休日、節(jié)假日期間、各病區(qū)每日安排 1～ 2 名護(hù)士備班。（ 5）重視病區(qū)管理。根據(jù)科室需要采購(gòu)合格的醫(yī)療用品，保障醫(yī)療安全。 （七）醫(yī)務(wù)科 ，規(guī)范醫(yī)囑行為。 （十一） 院辦 。 、起床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)于絕對(duì)臥床休息的病人，床位責(zé)任護(hù)士定時(shí)為病人做好皮膚護(hù)理。 記錄 及時(shí)做好搶救、觀察及護(hù)理記錄。封條應(yīng)保持清潔完整，一旦開啟需及時(shí)驗(yàn)封，封條內(nèi)容填寫齊全，包括封存日期、有效期及封存者簽名。 血壓測(cè)不出 處理措施：（ 1）檢查袖帶是否固定在位，電纜線是否連接良好。 【 吸引器常見故障及 處理措施 】 吸引器不通暢 處理措施：（ 1）吸頭或吸引管堵塞，要隨時(shí)吸水沖洗吸引管。 （ 2）肺或胸廓順應(yīng)性低：改善病情。 【 推注泵 常見故障及處理措施 】 管路堵塞報(bào)警（管路堵塞報(bào)警 指示燈閃亮并發(fā)出間斷報(bào)警聲） 處理措施：（ 1）消除報(bào)警音。如電池耗盡應(yīng)立即連接交 流電或更換泵。 不吸液或吸液量少 處理措施：（ 1）檢查管路連接有無(wú)漏氣，將管路連接牢固。 “住院患者自備（自帶）藥品”？（★ 重要） 指在住院期間患者使用的 ，由本人或家屬帶入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)而非本院藥學(xué)部門供應(yīng)的藥護(hù)理部對(duì)各病區(qū)報(bào)備的臨床路徑病種及護(hù)理表單進(jìn)行審核，制定臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，制定檢查計(jì)劃。 （ 2）靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng) ①不得采用交叉調(diào)配流程。 （ 4）各病區(qū)備用急救藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。 2． 凡病區(qū)新開展臨床路徑的病種及護(hù)理表單一律報(bào)護(hù)理部審核備案。 （ 4）重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置。 （ 2）檢查注射器推片是否在推頭槽內(nèi)卡好。 泵門開啟報(bào)警 處理措施：關(guān)閉泵門并鎖緊。 （ 3）自發(fā)性呼氣末壓力高：降低每分鐘通氣量及治療肺疾病。 無(wú)法進(jìn)行除顫，或充電 — 電擊循環(huán)速度很慢。常見儀器、設(shè)備故障及處理措施如下： 【 心電監(jiān)護(hù)儀常見故障及處理措施 】 黑屏 處理措施：（ 1）檢查電源，盡快接上交流電或直流電。 【搶救物品管理制度】 1. 急救車管理 （ 1） 每個(gè)護(hù)理單元備有搶救車、搶救器械，專人負(fù)責(zé)，管理嚴(yán)格，執(zhí)行五定一及時(shí)，即定人管理、定點(diǎn)放置，定品種數(shù)量，定期消毒滅菌，定時(shí)核對(duì)，及時(shí)檢查維修，保證搶救時(shí)使用。 。（摘自包家明、霍杰《整體護(hù)理臨床問答》） 答案二：①?gòu)?qiáng)調(diào)人的整體性，將護(hù)理對(duì)象視為生物的、心理的、社會(huì)的、文化的、發(fā)展的人，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的相互影響；② 強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性，要求為護(hù)理對(duì)象提供全方位的護(hù)理；③ 強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性，要求護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，協(xié)調(diào)一致。 （九）財(cái)務(wù)科 、標(biāo)準(zhǔn)、不分解收費(fèi)、不自立項(xiàng)目收費(fèi)、不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。 ，及時(shí)下收下送，滿足臨床物質(zhì)的需要。 、電、暖的及時(shí)