【正文】 配預案】 為確保護理質(zhì)量和安全，針對可能 發(fā)生的工作量波動和突發(fā)事件，我院護士應急調(diào)配預案如下。 ③ 遇有重大搶救或群傷事件時報護理部調(diào)配應急護士。 ？ 優(yōu)質(zhì)護理服務是全院共同的工作目標，醫(yī)務 科、護理部、設備科、人事科、財務科、院辦 、 總務科、 藥劑科、檢驗科、保衛(wèi) 科 等科室部門，應樹立為臨床一線服務的意識，按照崗位職責做好服務，盡可能減少病房護士從事非護理工作，為患者提供直接護理服務，確保優(yōu)質(zhì)護理服務工作順利開展。 、電、暖的及時供應和維修。 。 ，及時下收下送，滿足臨床物質(zhì)的需要。 醫(yī)護協(xié)作和有效溝通，特殊情況下保證醫(yī)囑正確執(zhí)行。 （九）財務科 、標準、不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費。 （十二）信息科 （辦公用品、衛(wèi)材用品、消毒供應用品等），使護士不用到相關科室辦理手續(xù)，節(jié)約非護理工作時間。（摘自包家明、霍杰《整體護理臨床問答》） 答案二：①強調(diào)人的整體性，將護理對象視為生物的、心理的、社會的、文化的、發(fā)展的人，強調(diào)人與環(huán)境的相互影響；② 強調(diào)護理的整體性，要求為護理對象提供全方位的護理；③ 強調(diào)護理專業(yè)的整體性，要求護理實踐的各個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，協(xié)調(diào)一致。 。 。 協(xié)助處理 或搶救 保留剩余藥液或用具備檢，執(zhí)行各項醫(yī)囑。 【搶救物品管理制度】 1. 急救車管理 （ 1） 每個護理單元備有搶救車、搶救器械，專人負責，管理嚴格，執(zhí)行五定一及時，即定人管理、定點放置，定品種數(shù)量，定期消毒滅菌，定時核對，及時檢查維修，保證搶救時使用。一旦因工作需要變化放置位置，一定要告知每位工作人員。常見儀器、設備故障及處理措施如下： 【 心電監(jiān)護儀常見故障及處理措施 】 黑屏 處理措施：（ 1）檢查電源，盡快接上交流電或直流電。 （ 3）選擇手動測量血壓。 無法進行除顫，或充電 — 電擊循環(huán)速度很慢。 出現(xiàn)倒吸現(xiàn)象 處理措施：（ 1）及時傾倒吸引瓶內(nèi)的液體。 （ 3）自發(fā)性呼氣末壓力高：降低每分鐘通氣量及治療肺疾病。 （ 4）擠壓容積過大：勿用力擠壓球體。 泵門開啟報警 處理措施：關閉泵門并鎖緊。 （ 3）解決堵塞原因。 （ 2）檢查注射器推片是否在推頭槽內(nèi)卡好。 遺忘操作報警 —— 接通電源后， 2 分鐘內(nèi)忘了按啟動鍵（ 2 分鐘后泵會發(fā)出嘀嘀嘀?嘀嘀嘀的提示聲） 處理措施：予以操作。 （ 4）重新評價報警設置。 （ 3）如為胃管、管路、接頭等管徑過細造成吸液不足或堵塞，予以更換調(diào)整管路，選用標準胃管和接頭。 2． 凡病區(qū)新開展臨床路徑的病種及護理表單一律報護理部審核備案。 護理部督導組進行專項質(zhì)量檢查 ，檢查方法：現(xiàn)場查看病人護理情況，調(diào)查病人滿意度 ,查看各類表單記錄情況。 （ 4）各病區(qū)備用急救藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。 ③若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入，并注意配伍禁忌；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應當制定相關的加藥順序調(diào)配 操作規(guī)程。 （ 2）靜脈用藥混合調(diào)配注意事項 ①不得采用交叉調(diào)配流程。 （ 2）各病區(qū)急救備用藥品管理由護士長總負責 ，建立急救備用藥品登記本并及時記錄，責任到人。 “住院患者自備（自帶）藥品”？（★ 重要） 指在住院期間患者使用的 ，由本人或家屬帶入本醫(yī)療機構內(nèi)而非本院藥學部門供應的藥護理部對各病區(qū)報備的臨床路徑病種及護理表單進行審核，制定臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制指標，制定檢查計劃。 （ 2）卡管不到位、管路連接錯誤：正確連接和安裝。 不吸液或吸液量少 處理措施：（ 1）檢查管路連接有無漏氣，將管路連接牢固。 （ 2）觀察患者，需要時排痰。如電池耗盡應立即連接交 流電或更換泵。 （ 3）更換藥液后及時安裝注射器。 【 推注泵 常見故障及處理措施 】 管路堵塞報警（管路堵塞報警 指示燈閃亮并發(fā)出間斷報警聲） 處理措施：（ 1）消除報警音。 （ 5）如氣泡報警常亮，但未發(fā)現(xiàn)氣泡，可嘗試用酒精棉球輕輕擦拭氣泡探頭和輸液器接觸的表面。 （ 2）肺或胸廓順應性低：改善病情。 【 簡易呼吸器 常見故障及處理措施 】 球囊無法擠壓 處理措施：（ 1）氣道阻力過高：吸痰或給予支氣管擴張劑。 【 吸引器常見故障及 處理措施 】 吸引器不通暢 處理措施：（ 1）吸頭或吸引管堵塞，要隨時吸水沖洗吸引管。 監(jiān)視器或記錄器問題（監(jiān)視器只顯示一條直線，無 ECG 顯示） 處理措施：（ 1）檢查電極與人體接觸是否良好。 血壓測不出 處理措施：（ 1）檢查袖帶是否固定在位，電纜線是否連接良好。獨立值班前必須考核合格。封條應保持清潔完整，一旦開啟需及時驗封，封條內(nèi)容填寫齊全，包括封存日期、有效期及封存者簽名。用后經(jīng)保管者檢查性能后再簽字。 記錄 及時做好搶救、觀察及護理記錄。 17 、了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程是什么？ 【觀察和處置患者用藥與治療反應制度】 。 、起床活動時間，對于絕對臥床休息的病人，床位責任護士定時為病人做好皮膚護理。 【整體護理】是一種護理行為的指導思想，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地 運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想。 （十一） 院辦 。 ，注意保護患者隱私。 （七）醫(yī)務科 ，規(guī)范醫(yī)囑行為。 ，減少用藥錯誤。根據(jù)科室需要采購合格的醫(yī)療用品，保障醫(yī)療安全。 【保障措施】 （一）總務科 ：所有涉及物業(yè)服務的只需一個號碼就解決問題；所有涉及后勤維修的設施，只需一個號碼，隨叫隨到，減少中間環(huán)節(jié)，提高辦事效率。（ 5）重視病區(qū)管理。 （ 4） 病區(qū)護士節(jié)假日應 急調(diào)配預案 ① 節(jié)假日各病區(qū)每日安排 1～ 2 名本科室備班。 【啟動原則】 （ 1） 雙休日、節(jié)假日期間、各病區(qū)每日安排 1～ 2 名護士備班。⑦掌握手術標本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準確的填寫各類護理記錄單（接送病人記錄，術中護理記錄單）。②有較強的綜合業(yè)務技術能力，敏銳精細的觀察能力和突出的應變能力，會運用肢體語言與病人交流，并會對自我情緒情況進行調(diào)節(jié)和自控。 析中心指定帶教老師的指導下，進行 3 個月一對一帶教培訓，經(jīng)考核合格后方能進行獨立血液透析的護理工作。 立工作應具備的能力：①具有分析、判斷、預測和對急危重癥病人應急處理能力。 ：①具有分析、判斷、預測和對急危重癥病人應急處理能力。 床護理工作經(jīng)驗，能循證解決本專科復雜疑難護理問題，有指導專業(yè)護士有效開展基礎護理、?？谱o理的能力。 (6)護理部對資質(zhì)審核不合格的護士，書面通知相關人員，確保做到依法執(zhí)業(yè)。 (7)護士要養(yǎng)成誠實、正直、慎獨、上進的品格和沉著、嚴謹、機敏的工作作風。 (5)變更后的護理制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程由護理部及時通知全院護士，認真組織培訓并貫徹執(zhí)行。 （ 3）重點病人：疑難 危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。 （ 1）對于口頭醫(yī)囑，注冊護士在執(zhí)行時必須將醫(yī)囑復誦一遍，得到醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容，嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。 ？ （ 1）醫(yī)囑一般在上班后 2 小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，不得涂 改。 （ 4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 （ 2）由 醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。 （ 3）執(zhí)行口頭醫(yī)囑應復誦一遍，并與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時記錄執(zhí)行時間、藥品劑量、給藥方法；搶救結束后由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑于醫(yī)囑單或病歷上；所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。 （ 3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡及基礎護理完成情況，及各種導管固定和引流情況。 接班者提前 15 分鐘到科室，閱讀護理記錄及醫(yī)囑。 （ 3）查無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。 （ 3）輸血過程中發(fā)生反應除立即停輸及報告醫(yī)生外要保留原袋血液及輸血器送血庫（或醫(yī)院指定的相關部門）。 “三查”：查血的有效期、查血的質(zhì)量和輸 血裝置與操作前查、操作中查、操作后查； “十對”：對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液的種類和劑量： 【抽血交叉配血查對】 （ 1）根據(jù)醫(yī)囑、輸血申請單，經(jīng)二人核對病人姓名、性別、年齡、 ID 號、病室 /門急診、床號、血型、診斷，并與病人核實后方可抽血配型。 “三查”：操作前查、操作中查、操作后查； “八對”：對床號、姓名、 ID 號、 藥名、劑量、濃度、時間、用法。 電子醫(yī)囑：護士接收醫(yī)囑打印執(zhí)行單，須經(jīng)兩人核對后并簽名方可執(zhí)行。 人。 ，測量生命體征。 【質(zhì)量要求】 7 ，保持床單元清潔。 。 ，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。 。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，并采用不同顏色作出標記（一級護理為紅色，二級護理為黃色，三級護理為白色）。 （ 20）護士規(guī)范化培訓率 100%，其達標率 100%（合格 80 分）；護理人員繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率≥ 95%。 （ 6） 2022 年前，全院 100%護士長取得市級以上崗位培訓證書；到 2022 年底，護理部（正、副）主任取得省級崗位培訓證書。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。 （ 6） 接受對領導、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查。 （ 3）檢查時要快速、準確地向檢查人員 提供相關文件，并通知文件資料的解釋人到場 。 （ 6）時刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情權，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書。 （ 9）科主任在非必要時不可搶先回答問題，應引導員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確 回 答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。 方法分哪四個階段？ P（計劃）、 D（執(zhí)行）、 C（檢查）、 A（處理）。概括來講它的主要內(nèi)容就是 三個特點、 四個階段、 七種工具、 八個步驟。 D— 不合格：僅有制度、規(guī)章、流程。第七章共 6 節(jié) 36 條監(jiān)測指標，用于對三級綜合醫(yī) 2 院的醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。 ，應當至少開展幾個月的自評工作 ？ 應當開展不少于 6 個月的自評工作。 三級綜合醫(yī)院評審 標準體現(xiàn)的 理念 和特點是什么？ 體現(xiàn)以病人為中心的服務理念，評審是一個動態(tài)的過程，關注醫(yī)院管理 在“質(zhì)量、安全、服務、績效、管理 ” 方面 的系統(tǒng)改進，強調(diào)醫(yī)院的公益性，以質(zhì)量和安全為主線 ，充分 體現(xiàn)患者權益的 保護， 考核醫(yī)院的整體服務能力和水平。是對醫(yī)院整體系統(tǒng)進行評審，是以管理重點系統(tǒng)追蹤與選擇病例個案追蹤方法，通過一個事例、一個病人的服務全過程，將涉及各專業(yè)和科室的標準條款貫穿在一起。醫(yī)院應當于整改期滿后 5 個工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格。 （ 3） 可選條款 ： 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項目。 標準條款的性質(zhì)結果 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 有持續(xù)改進成效良好 有監(jiān)管 有結果 有機制且 能有效執(zhí)行 僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 僅Ｐ或全無 評審結論判定的原則是： 要達到“Ｂ 良好”檔者，必須先符合“Ｃ 合格”檔的要求，要到“Ａ 優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ 良好”檔的要求。 PDCA 循環(huán)中的 A 是關鍵環(huán)節(jié)。 PDCA 過程有哪八個步驟？ 第一階段：計劃階段（ P） 第一步：提出問題，收集資料，進行調(diào)查分 析和預測； 第二步：分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因； 第三步：根據(jù)收集的資料和分析問題的結果，確定管理目標； 第四步：根據(jù)管理目標提出計劃對策和實施方案； 第二階段：實施階段（ D） 第五步：按照計劃對策和實施方案組織實施，落實到各個部門和人員； 第三階段：檢查階段（ C） 第六步：檢查，把執(zhí)行結果與要求達到的目標進行對比； 第四階段：處理階段（ A） 第七步：標準化，把成功的經(jīng)驗總結出來，制定相應的標準； 第八步：把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個 PDCA 循環(huán)中去解決。 （ 4）必要時，可以利用你的筆記、文件夾、計算機文件、海報、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答問題，不必記憶 所有的東西，但必須正確地說出相關資料的查閱位置和方法。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內(nèi)進行規(guī)范化的診療和操作。 （ 9）案例中涉及糾紛費