【正文】 1）參照“住院病人日?qǐng)?bào)表”及各護(hù)理單元工作量。 業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的“助產(chǎn)技術(shù)合格”證書。⑦掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送病人記錄，術(shù)中護(hù)理記錄單）。⑥熟練掌握手術(shù)時(shí)的各項(xiàng)基本操作（包括展開(kāi)無(wú)菌臺(tái)，穿、脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套，洗手方法等。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè) 備、物 14 品的定位，特別是急救物品的定位和使用。掌握感染手術(shù)器械的處理。②有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語(yǔ)言與病人交流，并會(huì)對(duì)自我情緒情況進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。 導(dǎo)下，進(jìn)行 3 個(gè)月一對(duì)一帶教培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立負(fù)責(zé)病人的手術(shù)配合工作。 【手術(shù)室】 。③掌握腎病及血液透析理論知識(shí)和血液透析機(jī)的基本性能，完全掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。 析中心指定帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行 3 個(gè)月一對(duì)一帶教培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能進(jìn)行獨(dú)立血液透析的護(hù)理工作。 【血液凈化中心】 士執(zhí)業(yè)資格。④熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理：包括心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、降溫機(jī)、血?dú)夥治鰞x、各種微量輸液泵等。③掌握本?？葡鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多專科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 立工作應(yīng)具備的能力：①具有分析、判斷、預(yù)測(cè)和對(duì)急危重癥病人應(yīng)急處理能力。 %以上固定層護(hù)士要求：接受過(guò)監(jiān)護(hù)室專業(yè)培訓(xùn)、考核合格。⑤掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)及止血、包扎、止血帶的使用、復(fù)合傷的處理等?？萍本燃寄堋＂壅莆占痹\科工作制 度、急診科護(hù)士工作職責(zé)，熟練掌握各種急救儀器及急救藥物品的放置、使用和保養(yǎng)方法，掌握常見(jiàn)急癥的護(hù)理常規(guī)。 ：①具有分析、判斷、預(yù)測(cè)和對(duì)急危重癥病人應(yīng)急處理能力。 70%以上固定層護(hù)士要求：接受過(guò)急診專科護(hù)理培訓(xùn)、考核合格。 、新技術(shù)，并有積極應(yīng)用于臨床的能力。是本?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。 床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能循證解決本?？茝?fù)雜疑難護(hù)理問(wèn)題，有指導(dǎo)專業(yè)護(hù)士有效開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的能力。 ：獨(dú)立完成急危重癥搶救配合工作的能力、病情觀察與應(yīng)急處理能力、規(guī)范客觀書寫與護(hù)理文件的能力、良好的慎獨(dú)精神等。 。 ？ 護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位準(zhǔn)入制度包括晚、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度、特殊護(hù)理崗位專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度、專科護(hù)士準(zhǔn)入制度。 (6)護(hù)理部對(duì)資質(zhì)審核不合格的護(hù)士，書面通知相關(guān)人員，確保做到依法執(zhí)業(yè)。 (4)護(hù)理部負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)入護(hù)士及時(shí)辦理本地注冊(cè)變更，在有效變更注冊(cè)前不得在臨床單獨(dú)值班。 (2)護(hù)理部協(xié)助人事部門審核招聘護(hù)士的身份證、畢業(yè)文憑、《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí) 13 業(yè)證書》。 (9)護(hù)士的使命是體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值、促進(jìn)人類健康；護(hù)士應(yīng)與其 他醫(yī)務(wù)人員合作，為提高整個(gè)社會(huì)健康水平而努力。 (7)護(hù)士要養(yǎng)成誠(chéng)實(shí)、正直、慎獨(dú)、上進(jìn)的品格和沉著、嚴(yán)謹(jǐn)、機(jī)敏的工作作風(fēng)。 (5)護(hù)士應(yīng)接受在職培訓(xùn)、完成規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育有關(guān)規(guī)定。 (3)護(hù)士執(zhí)業(yè)過(guò)程中必須遵守相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和職業(yè)道德。 ？ (1)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)《護(hù)士條例》。 (5)變更后的護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程由護(hù)理部及時(shí)通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)并貫徹執(zhí)行。 ②對(duì)新開(kāi)展的工作，需要制定新的護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)或操作規(guī)程。如有變更需求，科室向委員會(huì)提出申請(qǐng)，待委員會(huì)討論批準(zhǔn)后，提出變更意見(jiàn)和建議。 、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程變更的規(guī)定是什么？ （ 1） 護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程變更立足于適應(yīng)臨床工作需要，規(guī)范護(hù)理行為，提高工作質(zhì)量，確保病人安全。 （ 3）重點(diǎn)病人：疑難 危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。 “重要環(huán)節(jié)”指的是什么？ 重要環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容 （ 1）重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。 （ 5）搶救結(jié)束 6 小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)搶救用藥記錄補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 （ 3）保留用過(guò)的空安瓿，以備查對(duì)。 （ 1）對(duì)于口頭醫(yī)囑，注冊(cè)護(hù)士在執(zhí)行時(shí)必須將醫(yī)囑復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 12 （ 5）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。開(kāi)寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。 ？ （ 1）醫(yī)囑一般在上班后 2 小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂 改。一般 200mL 血漿在 20 分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在 10 分鐘之內(nèi)輸完。 （ 7）血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在 20 分鐘內(nèi)輸完。 （ 5）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理 。 （ 4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 （ 2）輸血時(shí)，由兩 名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、 ID號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次 核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 【 采集血標(biāo)本流程 】 【 接收血液流程 】 【 輸血過(guò)程 管理制度】 （ 1）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋 有無(wú)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，著裝規(guī)范 ， 洗手 核對(duì) 醫(yī)囑、輸血治療同意書、輸血申請(qǐng)單、采血條形碼 告知 采血的目的、配合事項(xiàng) 采血時(shí)核對(duì) 采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶 采血后核對(duì) 采血條形碼、患者、床邊卡、腕帶 詢問(wèn)患者輸血史，既往有無(wú)輸血不良反應(yīng) 嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，必須采用兩種以上的方法對(duì)病人的身份進(jìn)行確認(rèn) 八對(duì)（床號(hào)、姓名、病案號(hào)、病室∕門急診、血型、診斷、年齡、性別） 采集血樣 嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中抽取血標(biāo)本 終末處理 洗手記錄 凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收 1． 標(biāo)簽破損、字跡不清； 2． 血袋有破損、漏血； 3． 血液中有明顯的凝塊； 4． 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5． 血漿 中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6． 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7． 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8． 過(guò)期或其他須查證的情況 。 （ 2）由 醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 （ 9）對(duì)重大搶救需根據(jù)病情，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)，凡涉及法律糾紛、需報(bào)醫(yī)務(wù)處。 （ 7）各種搶救藥品、物品、 器械用后及時(shí)整理、補(bǔ)充、消毒，物歸原位，保證應(yīng)急使用；病室及時(shí)給予終末消毒處理。 （ 5）全面評(píng)估病人，根據(jù)病人存在的護(hù)理問(wèn)題，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)做好記錄。 （ 3）執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑于醫(yī)囑單或病歷上；所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。 交班時(shí)間 交班者 接班者 參加護(hù)士 床邊交接時(shí) 護(hù)士站值班護(hù)士 早晨 夜班護(hù)士 責(zé)任 護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng)、 主班 護(hù)士、 早班 護(hù)士 治療班 護(hù)士 中午 責(zé)任 護(hù)士 早班 護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng) 、主班 護(hù)士 治療班 護(hù)士 晚 班 責(zé)任 護(hù)士 中 班護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng)、 主班 護(hù)士、早晚 幫 班護(hù)士 治療班 護(hù)士 夜班 晚 班護(hù)士 夜班護(hù)士 所有在班護(hù)士 治療室關(guān)門 病歷車上鎖 （四）危重患者搶救工作制度（護(hù)理人員應(yīng)知內(nèi)容） （ 1）病人搶救時(shí)，護(hù)理人員立即實(shí)施救治（如：給氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等），及時(shí)通知醫(yī)生，在負(fù)責(zé)醫(yī)師的組織下配合做好搶救工作。 。 （ 5）交接班者共同巡視檢查病房，看是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。 （ 3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，及各種導(dǎo)管固定和引流情況。 交班內(nèi)容 （ 1）交清住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想波動(dòng)的病人。 交班的要求 護(hù)理記錄要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。 9 交班過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)，實(shí)行誰(shuí)當(dāng)班誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)。 接班者提前 15 分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄及醫(yī)囑。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待或與接班者共同做好工作后方可離去。 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。 （ 5）手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)由護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。 （ 3）查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。 【手術(shù)病人查對(duì)制度】 （ 1） 術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。 （ 2） 發(fā)飲食前再查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。同時(shí)將交叉配血報(bào)告單保留在病歷中。 （ 3）輸血過(guò)程中發(fā)生反應(yīng)除立即停輸及報(bào)告醫(yī)生外要保留原袋血液及輸血器送血庫(kù)（或醫(yī)院指定的相關(guān)部門）。 （ 2）輸血時(shí)，兩名 醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)病人姓名、ID 號(hào)、血型（包括 Rh 因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；同時(shí)讓病人自訴姓名及血型（包括 Rh 因子）。 【輸血查對(duì)】 （ 1）輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員： ①持交叉配血報(bào)告單與病歷核對(duì)受血者姓名、 ID 號(hào)； ②查交叉配血報(bào)告單：受血者姓名、 ID 號(hào)、病室 /門急診、血型（包括 Rh 因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)； ③查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括 Rh 因子）、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期； ④查交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括 Rh 因子）、儲(chǔ)血號(hào)是否一致； ⑤查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊 。 （ 3）到病人床邊抽血，再次核對(duì) 病人姓名、性別、年齡、 ID 號(hào)、病室 /門急診、床號(hào)、血型、診斷，并與病人核實(shí)后方可抽血。 “三查”：查血的有效期、查血的質(zhì)量和輸 血裝置與操作前查、操作中查、操作后查； “十對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類和劑量： 【抽血交叉配血查對(duì)】 （ 1）根據(jù)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單，經(jīng)二人核對(duì)病人姓名、性別、年齡、 ID 號(hào)、病室 /門急診、床號(hào)、血型、診斷，并與病人核實(shí)后方可抽血配型。 。用多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。 ，方可執(zhí)行。 “三查”：操作前查、操作中查、操作后查； “八對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、 ID 號(hào)、 藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 ，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑 二 次。 ，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無(wú)誤后方可執(zhí)行，保留用過(guò)的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)。 電子醫(yī)囑：護(hù)士接收醫(yī)囑打印執(zhí)行單，須經(jīng)兩人核對(duì)后并簽名方可執(zhí)行。 。 。 ，測(cè)量生命體征。 人。 。 【質(zhì)量要求】 ，保持床單元清潔。 ，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 ，測(cè)量生命體征。 。 （九知道）。 、通暢。 【質(zhì)量要求】 7 ，保持床單元清潔。 ，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 ，測(cè)量生命體征。 ，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。 。 （九知道）。 “六潔”（頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚、口腔）。 。 ，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 ，正確 實(shí)施治療、給藥措施。 ，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。 ，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人。 。 特級(jí)護(hù)理 【指征】 ，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人。 助。 護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： 。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理，并采用不同顏色作出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為黃色，三級(jí)護(hù)理為白色）。 （ 27）手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒病房、產(chǎn)房、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液凈化中心、內(nèi)鏡檢查室護(hù)理管理質(zhì)量合格率 100%（合格 90 分）。 （ 25）每百名護(hù)理人員發(fā)表護(hù)理論文≥ 5%，其中核心期刊≥ 40%。 （ 23）護(hù)理實(shí) 習(xí)生崗前培訓(xùn)率 100%，臨床帶教目標(biāo)具體并有效落實(shí)，無(wú)重大護(hù)理缺陷發(fā)生。 （ 20）護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率 100%，其達(dá)標(biāo)率 100%（合格 80 分）；護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥ 95%。 （ 18）護(hù)理人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率