【正文】 顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換； （ 6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。 提倡積極使用胰島素控制血糖在 。 鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期 下床活動(dòng)。 為預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生， 應(yīng)實(shí)施： 對(duì)存在 HAP 高危因素的患者，建議使用含 %的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗， 23 每 26 小時(shí)一次。 （ 11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 （ 8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在 48 小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用 生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行 常規(guī)沖管 ，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 （ 5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管 ，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 （ 4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用 75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為 1 次 /2 天，無(wú)菌透明敷料為 12 次 /周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。 置管后 （ 1）應(yīng)當(dāng)盡量使用 無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 （ 5）采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。 （ 3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 22 （ 2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。 （ 12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 （ 10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)， 以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。 （ 7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 （ 6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 （ 2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整， 活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。 （ 6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。 （ 3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。 置管時(shí) （ 1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 （ 4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 （ 2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 （學(xué)習(xí)藥事與醫(yī)務(wù)處下發(fā)的各種管理制度） 、需要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、日常清潔消毒措施 20 第三部分 重點(diǎn)科室針對(duì)性訪談內(nèi)容 167。 院感信息：醫(yī)院辦公網(wǎng)發(fā)布的信息（包括公用文檔 醫(yī)院感染管理模塊及通知公告部分）、信息之窗發(fā)布的院感信息及細(xì)菌耐藥信息、醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)訊等、院感專(zhuān)職人員的現(xiàn)場(chǎng)或電話反饋。 19 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 30%,限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率達(dá)50%，特殊使用級(jí)抗菌藥 物送檢率達(dá) 80%。 MDRO?常見(jiàn)的 MDRO 有哪些？ 答： 多重耐藥菌（ MultidrugResistant Organism， MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 ②各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。 2. 連續(xù)使用的消毒液應(yīng)何時(shí)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)？ 答：每天使用前。 （ 8）處理工作結(jié)束后，感染控制科應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類(lèi)似事件的發(fā)生。 （ 6）對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所用使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。 （ 4）對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。使用中如發(fā)現(xiàn)容器有破損、泄漏等情況，應(yīng)立即向感染控制科報(bào)告，并及時(shí)做好相應(yīng)的消毒處理。 ？ 答： 封口處或打結(jié)處，封口的同時(shí)貼封口貼。 ？ 答：包裝袋、利器盒與周轉(zhuǎn)箱。 工作 中如何預(yù)防醫(yī)療廢物泄露事件？發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物意外泄露時(shí)應(yīng)該如何處理？（應(yīng)急預(yù)案知曉情況？） 答： 在盛放醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋，容器進(jìn)行認(rèn)真檢查、確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷。 17 ？ 不得超過(guò) 2 天。 登記的內(nèi)容包括哪些？ 登記資料應(yīng)保存多長(zhǎng)時(shí)間？ 答： 登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。 ？生活垃圾應(yīng)使用什么顏色袋子盛放？ 答：醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色袋子盛放。 措施？ 答： 應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的 基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施 ,預(yù)防多重耐藥菌傳播。 ④ 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 ② 一種疾病可能有多重傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 ？ 答：在接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者。 手消毒效果應(yīng)達(dá)到的要求？ 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤ 10cfu/cm2 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤ 5cfu/cm2 實(shí)地訪視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（包括在本科室輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員等）知識(shí)知曉率 100%，要求洗手方法正確率≥ 95%（手術(shù)室、新生兒室等重 點(diǎn)科室達(dá) 100%），手衛(wèi)生依從性≥ 95%. 四、 隔離技術(shù)相關(guān)知識(shí) ？ 答：應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。 醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？ ①接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 ④進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 ②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 ②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 ②手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使 用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 認(rèn)真揉搓雙手 至少 15 秒鐘 ，在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手。 第五步 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。 六步洗 手法具體揉搓步驟？ 第一步 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。 何為外科手消毒？ 指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 專(zhuān)職人員前瞻性監(jiān)測(cè)、臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)、微生物室人員監(jiān)測(cè) 14 三、 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)（知曉率 100%） 何為手衛(wèi)生？（手衛(wèi)生方式有哪些？） 答：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。 2．對(duì)感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)；對(duì)可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè) 3．制定控制措施，初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離 4．分析調(diào)查資料，盡快制定落實(shí)針對(duì)性的消毒、隔離措施 1 小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，組織人員調(diào)查 確認(rèn)暴發(fā)，啟動(dòng)預(yù)案 報(bào)告市南區(qū)衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心 密切配合衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、患者隔離、后勤保障等 感染控制，預(yù)案終止；寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告、制定下一步防控措施 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋 小組成員及相關(guān)科室密切配合，積極進(jìn) 行 調(diào)查、分析、控制 12h 內(nèi)報(bào)告 ： 5 例以上的 疑似 醫(yī)院感染暴發(fā) ； 3例以上的感染暴發(fā) 。 ④ 實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 ② 對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源， 實(shí)施正確的感染控制措施。 ⑤在調(diào)查處置結(jié)束后，盡快將調(diào)查處置過(guò)程整理成書(shū)面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過(guò)，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足，制定今后的防范措施。 ③對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：必要時(shí)對(duì)易感病人 隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?，有條件時(shí)可對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)措施。 ②切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。 ③ 在收到報(bào)告后，感染管理科立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)可疑病例進(jìn)行初步的判斷，在確定或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議。 ⑵ 醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限？ ① 臨床科室發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi) 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)及 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)， 主管醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科主任，經(jīng)主任確定后立即電話報(bào)告感染管理科。 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理 的原則是什么？ 遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。 什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？ 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？ 院感科審核《上報(bào)表》及 《 職業(yè)暴露登記表 》，建檔并網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 進(jìn)行追蹤及其他監(jiān)測(cè)，對(duì)回報(bào)的結(jié)果進(jìn)行登記、建檔；每半年進(jìn)行一次醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)分析，并提出整改措施、進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，辦公會(huì)匯報(bào)，資料存檔。 ⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 ③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。 哪些情況屬于醫(yī)院感染？ ①無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 ⑶ 處置相關(guān)費(fèi)用：持病歷 、繳費(fèi)單、《職業(yè)暴露登記表》，經(jīng)預(yù)防保健科及分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，到規(guī)劃財(cái)務(wù)部報(bào)銷(xiāo)。 在節(jié)假日及夜間發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)聯(lián)系總值班室 （電話： 1814； 1111） 。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如： 75%乙醇或者 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。保持冷靜， 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 4. 訪談醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)及考核情況 要求人人接受相關(guān)培訓(xùn)，有考核，人人掌握相關(guān)知識(shí)與技能（知曉采取何種防護(hù)措施、防護(hù)用品的獲取及正確使用）。 10 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。 第二部分 醫(yī)院感染管理基本知識(shí) 一、職業(yè)安全防護(hù) 有關(guān)知識(shí) ？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 ，采取措施防止將自身感染傳播。 ，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。 、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，熟練掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)與技能。 ，及時(shí)送病 原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室相關(guān)負(fù)責(zé)人或醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 ，做到合理用藥。 ，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)。 、檢查病房消毒藥械配置和使用情況、一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。 、檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人 、特殊多重耐菌株感染病人的消毒隔離管理情況。 三 、 科室 感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消 9 毒隔離制度、無(wú)菌操作常規(guī)等的實(shí)施情況。 。 、督促科內(nèi)醫(yī)院感染病人經(jīng)管醫(yī)師及時(shí)送檢標(biāo)本，做到有樣必采、正確采樣，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 二、 科室 感染管 理監(jiān)控醫(yī)生職責(zé) ，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。 ，不得重復(fù)使用。 、配膳員及陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 ，避免漏報(bào)的發(fā)生。 11 醫(yī)療廢物暫存地和污水站醫(yī)院感染管理 一、醫(yī)療廢物暫存地 掌握醫(yī)療廢物管理相關(guān) 制度（暫存地管理制度）、醫(yī)療廢物處置流程、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、應(yīng)急預(yù)案、崗位職責(zé)、醫(yī)